1、黄帝内经必读,第一单元 养生 本单元主要讨论内经的 养生思想与方法,原文导读,上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。 虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。,上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。,【原文导读】,一、提出养生基本原则：对外环境要“虚邪贼风，避之有时”适应自然环境；对人体本身要“恬惔虚无，精神内守”调养神志；,分析,二、具体养生纲要：,防御：“虚邪贼风，避之
2、有时”法于阴阳：顺应自然界阴阳变化 养生原则 和方法 扶正 和于术数适当的体育锻炼 食饮有节不偏嗜、饥饱适宜、清洁卫生起居有常作息规律、居住环境 不妄作劳形劳而不倦恬惔虚无，精神内守重视精神情志调摄,原文导读,女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。,丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而
3、长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭(2)，精少，肾藏衰，形体皆极；八八则齿发去。肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能写。今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。,分析 1、本段通过对人体生长壮老等生命过程的论述，突出了肾气在生命活动中的重要作用。提示了保养肾中精气对祛病抗衰、延年益寿的重要意义。 2、肾气盛衰与生长壮老的关系： 其标志发、齿、骨、筋、生殖能力 人的生育、成熟、衰老的过程就是肾气由盛到衰的过程。,讨论：,关于 “肾者主水(1)，受五脏六腑之精而藏之，故五
4、脏盛，乃能泻”的理解一）说明肾主藏精的功能，肾不仅藏先天之精，而且接受来自五脏六腑的后天之精； 五脏精气充盛时，有余精气才能转输藏于肾二）只有当五脏精气充盛，肾才能泄精。,原文导读,夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴(3)，以从其根；故与万物沉浮于生长之门。是故圣人不治已病，治未病；不治已乱，治未乱，,一、顺应四时养生的原则 ： 春夏养阳，秋冬养阴,原文本义：春夏属阳当顺其生长之气养生养长，秋冬属阴应顺其收藏之气养收养藏。,分析,即：春养少阳，以助生发之气；夏养太阳，以助盛长之气；秋养少阴，以助收敛之气；冬养太阴，以助闭藏之气，使人体阴阳与自然界四时阴阳消长变化保持协调一致
5、。具体而言： 起居作息适应四时的昼夜长短春夏多进行室外活动，秋冬则要安居少出； 精神情志也要顺应四时春夏要欢快活泼，秋冬则要恬静内藏。,除此之外，历代注家尚有其他不同认识：1调节阴阳虚实：张志聪：“春夏之时，阳盛于 外而虚于内；秋冬之时，阴盛于外而虚于内”；夏季不贪凉饮冷，夏天确见阳虚内寒洞泄症；冬季，不宜过于厚衣锦裘，冬天不乏阴虚内热盗汗症。2阴阳互根互用：张介宾：阳为阴之根，养春夏之阳是为了养秋冬之阴，阴为阳之用，养秋冬之阴是为了春夏之阳。3阴阳互制：王冰：“养即制也”。春夏阳盛，故宜食寒凉以制其亢阳；秋冬阴盛，故宜食温热以抑其盛阴。,二、治未病的思想,1.“治未病”是中医养生学思想。内经
6、认为治病之理同于治国，皆须防患于未然。 本段以“渴而穿井”、“斗而铸锥”为喻，论证了“治未病”的重要性，强调养生防病优于病后施治。 2.内经“治未病”思想是先秦诸子之学中防患虑患思想在医学中的反映。,第二单元 阴阳五行,本单元主要论述了内经中阴阳学说的基本概念和内容。 并列举了阴阳五行学说在中医学中的运用。,原文导读阴阳者，天地之道也(5)，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本(6) 。故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒；寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄(7)；浊气在上，则生月真 胀，此阴阳反作，病之逆从也。 故
7、清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。 故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四支，浊阴归六府。,分析,一、阴阳是自然界的基本规律,阴与阳是万物发生、发展、变化的根源。,二：阴阳的关系,阴阳对立：“阴静阳躁” 阴阳互根：“雨出地气，云出天气”； 阴阳转化：“寒极生热，热极生寒”；“重阳必阴，重阴必阳”,三、提出临床诊治原则是“治病必求于本(6)”。本，指阴阳而言，“治病必求于本”意为诊治疾病时，一定要推求阴阳的盛衰。“治病必求于本”说明了疾病发生的本质，指出了调治阴阳是治病的根本大法，此句是中医临床诊治的基本原则，具有深刻的指导意义。,四、论述了人体
8、阴阳升降反常所导致的病证。“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀” 因脾主升清阳，胃主降浊阴，故后世医家常用此句概括脾胃的病理变化。脾气虚运化失常，清阳之气不升，肠中清浊不分而成泄泻；胃气不降而反上升，浊阴之气积于胃脘部，而使胃脘胀满。,六、“清阳、浊阴”的含义 清阳出上窍，浊阴出下窍：清阳，指精微物质。浊阴，为二便污秽之物。 清阳发腠理，浊阴走五藏：清阳，指卫气(9) 。浊阴， 指精血津液。 清阳实四支，浊阴归六府：清阳,指精微物质。浊阴，指饮食物化生的糟粕。,原文导读:,壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气(10)，气食少火。壮火散气，少火生气。气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。,【分析】
9、一、壮火之气衰，少火之气壮：壮火，指药食气味纯阳者而言，后世医家进一步发挥，认为壮火是病理之火，即亢盛的阳气。少火，指药食气味温和者而言，后世医家进一步发挥，认为少火是生理之火，即和平的阳气。此句意思是：药食气味纯阳的壮火之品能使人体正气虚衰，药食气味温和的少火之品能使人体正气盛壮。,二、壮火食气，气食(s)少火；壮火散气，少火生气：即药食的纯阳作用消蚀人体的正气，而人体的正气赖药食的温和作用来滋养；药食的纯阳作用耗散人体的正气，药食的温和作用补养人体的正气。“壮火食气”的“食”字(10) ，是消蚀的意思，“气食(s)少火”的“食”字，音义同饲，供养。,原文导读:,阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜
10、则热，阴胜则寒。重寒则热，重热则寒。 风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻(8)。 天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴，暴喜伤阳。故重阴必阳，重阳必阴。,原文导读,故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。善诊者，察色按脉，先别阴阳(11)，审清浊而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。,分析 一、“从阴引阳，从阳引阴”句的涵义：本句的意思是：针刺阴分可以引阳分之邪，针
11、刺阳分可以引阴分之邪。因为人体的阴阳气血是内外上下交相贯通的，人体的阴阳是相互依存、相互影响的。所以针刺阳分或阴分，能够调节相对一方经脉的虚实盛衰。,二、阴阳学说在诊法中的运用,提出“善诊者，察色按脉，先别阴阳”诊法原则 人体疾病用阴阳来概括，不外乎阴阳失调偏胜偏衰所致，故临证无论察色和按脉，必须先别其阴阳的盛衰。 察色按脉先别阴阳，对中医诊断学产生了重要影响，已成为诊法的纲领。,第三单元 藏象,内经中的藏象学说，从象来概括藏，从人与自然的相互关系中把握生命的活动规律。,原文导读,心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉(13)。胆者，中正之官，决断出焉。
12、膻中者，臣使之官，喜乐出焉(14)。脾胃者，食廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。,【分析】,1、本段经文以古代官制作比喻，形象地论述了十二脏腑的主要生理功能； 2、阐明了十二脏腑相互之间的关系； 3、强调了心为五脏六腑的主宰。,1、十二脏腑的主要生理功能,心藏神，主血脉 为“君主之官”。 肺主气，助心行血 为“相傅之官”。 肝犹如将军，主深谋远虑 为“将军之官”。 胆主决定判断 为“中正之官”。 膻中为心包络，代君行令 为“臣使之官”。 脾胃受纳化生水谷精微
13、为“仓廪之官”。 大肠传化糟粕 为“传导之官”。 小肠分清别浊 为“受盛之官”。 肾藏精充脑养骨，使人强劲 为“作强之官”。 三焦疏通水道，运行水液 为“决渎之官”。 膀胱贮尿排尿 为“州都之官”。,原文导读,心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉；为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也；其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴（当作“少阴”），通于秋气。肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴（当作“太阴”），通于冬气。,原文导读,肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳（当作“阴”）中之少阳，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、
14、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一藏取决于胆也(15)。,分析,藏的主要生理功能 五脏与体表组织的关系 提出了“凡十一藏取决于胆也”的著名观点,一、人以五脏为本,心是生命活动的根本，为藏神之所。 肺为藏魄之处，魄，主要指形体的感觉和本能动作而言。形由气而生，故魄以气为基础。肺为气之本，所以也是藏魄之处。 肾藏精，只宜封藏，不宜耗泄，为“封藏之本” 肝为藏魂之处，魂是在神的支配下的无意识的精神活动或动作，以肝血为物质基础，肝血充盈，则魂有所舍，夜寐安和。 脾为后天之本，气血生化之源。为人体营养物
15、质化生之源， 故曰“营之居”。,此句意思是十一脏腑的功能与胆的功能密切相关。并非指胆是十一藏的主宰而凌驾于心君之上，只是强调了胆的功能而已。 1、否定：十一为“土”之误 2、肯定：对该句经文的肯定的理解主要有五个方面：,二、提出了“凡十一藏取决于胆也”的著名观点,春生之气为万物化源，胆应于春，气主升发，脏腑之气皆赖之以生，故曰：“凡十一藏取决于胆”。,胆居相火，温煦诸脏，相火源于肾，寄居于胆而布于三焦。少阳相火温煦，才能延续生命。 精神活动系于五脏而决断在胆，若胆虚，则数谋虑而不决，必影响神魂魄意志而致“五神藏”不安。 少阳主枢，通达阴阳。人身表里，脏腑上下的气机枢转，均有赖于少阳枢机作用。
16、胆贮藏胆汁，助肝疏泄，以维持饮食物的消化吸收、气血运行、精神活动，从而使十一藏功能协调。总之，十一脏的功能离不开胆，即十一脏的功能正常与否与胆的功能密切相关。,原文导读,所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满(16)也。,分析脏腑藏泻理论对后世影响很大 临床上五脏多为虚证，应治以补法，但不可纯补、峻补、壅补，应该补中寓通，如补脾之时配以和胃消导之品，养心宜佐以和血活血之品，补肺应配伍宣肃之品等。 六腑以满而不通为其病理特征，故以通降去实为其治疗大法，所以后世有六腑“以通为用”、“以降为顺”的说法。历代医家据此创立了许多著名方剂，诸如承气汤、大黄牡丹汤、大柴
17、胡汤等，至今仍有效地指导临床治疗。,原文导读,饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。,【分析】,水饮入胃后其精气输布运行的过程,水 饮,胃,脾,肺,通调水道,下输 膀胱,水精四布 五经平行,原文导读,故伤于风者上先受之，伤于湿者，下先受之。,临床辨证论治，当考虑病邪伤人部位之差异 六淫之邪伤人头部、体表的病证，多考虑风邪为患；下部、体内的病证，多考虑湿邪致病。,【分析】病邪伤人，同气相求的意义,第四单元 精气神,本单元主要论述了神的概念及其分类，精气津液血脉的生成、运行和功能等内容。,原文导读,天之在我者德也
18、，地之在我者气也。德流气薄而生者也。故生之来谓之精；两精相搏谓之神；随神往来者谓之魂(18)；并精而出入者谓之魄；所以任物者谓之心；心有所忆谓之意；意之所存谓之志(19)；因志而存变谓之思；因思而远慕谓之虑；因虑而处物谓之智。,1、天之在我者德也，地之在我者气也：说明自然赋予了形成人类生命的物质与自然法则。 2、德流气薄而生者也：天德下流，地气上交，阴阳相错，升降相因，始有生化之机，产生生命。 3、随神往来者谓之魂：魂是神支配下的意识活动，如梦寐恍惚，变幻游行之境等。 4、并精而出入者谓之魄：魄是以精为物质基础的生理本能，如感知和动作等。,5、所以任物者谓之心：用来担当认识、分析和处理外界事物
19、的思维能力，叫做心。 6、心有所忆谓之意：心感知事物，根据记忆产生意念但尚未成定见之时的思 维叫做忆。 7、意之所存谓之志：意念积累之后形成志向的思维活动称之志。存，积累。志，志向。 8、因志而存变谓之思：对已形成的认识进行反复思考的过程称为思。存变，反复思量。,11、因思而远慕谓之虑：通过反复思考，对事物进行由近及远、深思远虑的推想，称为虑。远慕，即深谋远虑。 12、因虑而处物谓之智：意为经过深思远虑而对事物作出正确的判断和处理就叫做智。智智慧、 明智。,人的生命源于天地阴阳之气相互作用 天之在我者德也 父精德流气薄-两精相搏- 地之在我者气也 母精,生 神,魂的生理与病理,属阳，主意识、知
20、觉、谋虑之类抽象的精神活动。 包括人的感性、觉性、知性、悟性等。魂离，则出现梦游、梦话、神志恍惚 等情况。,随 神 往 来 者 谓 之 魂,魄的生理与病理,属阴，人随先天精气产生的精神活动，因其依附于先天精气，与生俱来，故为本能的、较低级的运动及痛痒感觉等。 如新生儿啼哭、吮吸、耳听、目视及冷热痛痒等感知觉。 落魄，则表现为幻听、幻视、语言失误等。,并 精 而 出 入 者 谓 之 魄,精神意志思维活动产生的过程,物 心 意 志 思 虑,智,忆,存,处物,远慕,存变,反映 储存 分析 酝酿 决断,任物：担当认识处理事物之职。 忆：形成印象。 存：保存，产生长久记忆。 变：调整改变。 远慕：推理、
21、预测、想象。 处物：过全面分析综合， 做出判断和处理。,外界,心,意,志,思,虑,智,处物,远慕,任物,忆,变,存,原文导读,人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十度而复大会(22)，阴阳相贯，如环无端。,1、营卫二气的生成及其区别。 2、营卫二气的运行。 3、原文提出营卫二气“五十而复大会” 。,经文指出营卫二气皆由水谷精微化生。 其中“清者为营，浊者为卫”。水谷精气中之精纯柔和周行者为营，慓悍滑利捍护者为卫。此清和浊，指营卫之气的性能而言。 营气性精专柔和，故能入脉为营； 卫气性慓悍滑利，故充实于皮肤分肉为卫。,1、营卫二
22、气的生成及特性：,【分析】,2、营卫二气的运行,营卫二气的运行规律：营气沿十二经脉之序，一昼夜运行五十周次。 卫气循脉而行昼行于阳二十五周，夜行于阴二十五周。 营卫二气周而复始有规律运行，如环无端。 两者虽各行其道，但于夜半子时会合于手太阴肺。,卫气的运行道路二,卫在脉外，营在脉中，营卫相伴而行。营阴卫阳相随而行，依十二经脉循行次序,一昼夜五十周于身。,卫气的运行道路三,卫气散行，可分布于皮肤、腠理、分肉、肓膜、胸腹、四肢等处，以温养内外，护卫肌表，抗御外邪 ，调节汗孔之开合。,原文导读,中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，
23、故独得行于经隧，命曰营气。 营卫者，精气也，血者，神气也。故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血。上焦如雾，中焦如沤(23)，下焦如渎。,中焦与营卫:1中焦如沤：用水将物质长期浸泡，形容胃中内容物腐熟状态，2血之于气，异名同类 ：气血皆由中焦化生。3.夺血者无汗 :出血病人，慎用发汗法 夺汗者无血: 汗出者，慎用破血、动血、放血疗法血汗同源（津与血均来源于水谷精微，津液渗于脉中成为血液组成部分）,原文导读,两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精(20)。何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液？岐伯曰：
24、谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。何谓血？岐伯曰：中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。何谓脉？岐伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉。,【分析】 论述了六气的生成、作用及临床意义。,后天水谷精气六气的生成(源于气) 先天精气精构成生命的最原始部分气 温养肌肤、充养全身六气的生理 津布散周身、滋润组织功能 精气津液血脉 液补充骨髓、脑髓、润滑关节血营养周身 脉约束血液,【原文导读】,人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也；经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨，利关节者也；卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也(24)；志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。五
25、藏者，所以藏精神血气魂魄者也；六腑者，所以化水谷而行津液者也。,第六单元 病因病机,本单元主要讨论疾病发生、发展变化的机理，包括病因、发病、病机和传变等内容。,原文导读,风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。两虚相得，乃客其形，两实相逢，众人肉坚,一、发病机理(25),两实相逢 两 自然气候正常众人肉坚 实 人体正气充足两虚相得 两 虚邪=邪气乃客其形 虚 人之虚：正气不足,讨论：内经发病学观点,不得虚邪不发病-突出外因。 逢虚邪未必发病-正气存内，抗邪于外。 两虚相得，乃客其形-内因为主的发病学观点，同时又不忽视外因。 发病时，正虚是起主导作用的，是前提。反映了内经以,原文,苍天之气，清净则志意治
26、，顺之则阳气固，虽有贼邪弗能害也，此因时之序。阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长。緛短为拘，弛长为痿。,因于湿,病机：湿蒙清阳，郁而化热，留恋筋脉；症状：首如裹，筋脉拘挛（四肢僵硬）或筋脉松弛（四肢痿软）。,原文导读,阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥(27)。阳气者，精则养神，柔则养筋。,阳亢精绝：煎厥,临床表现：突然昏厥，或耳闭、目盲。 来势骤急，类似于今之中暑。,病 因：平素烦劳过度。,病 机：阳亢阴亏，复加暑热煎灼，致阴精衰惫，发生突然昏厥，,分析：阳气功能失常引起的病证及其病机,精则养神，柔则养筋：当作“养神则
27、精，养筋则柔”。即阳气温养功能正常则精神爽慧，筋脉柔和。,原文导读,阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也(26)。凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。,【分析】本段从生理、病理、养生三方面 论述了阳气与阴精的关系,（一）生理上 1阴为阳之基，阳为阴之用“阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也”。 2阴平阳秘，精神乃治： 阴平阳秘相对的动态平衡 3阳气的重要地位：“阴阳之要，阳密乃固”:阳气致密于外，则五脏精气充足、固守；,（二）病理上1“两者不和，若春无秋，若冬无夏”，取象比类解释阴阳失调致自
28、然逆乱，人体亦然；2“阴不胜其阳，则脉流薄急，并乃狂”（阳气亢盛，则脉流薄疾，甚至发狂阳盛阴相对不足）3“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通”（阳气不足，五脏功能低下，反映九窍不畅通，阳虚而阴盛）4“阳强不能密，阴气乃绝”进一步强调阳气过于亢盛，则阴液衰竭（阳气在发病学中的地位）5 阴阳离绝，精气乃绝 阴阳不能制约，不能维系，精气乃绝（死亡）,（三）养生上“因而和之，是谓圣度”； 结果：内外调和体内：则“筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从，耳目聪明，气立如故，邪不能害”。,原文选读,阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。,原文导读,余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消(28)，恐则气下，寒
29、则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗(29)，思则气结。,【分 析】,本段通过对外感邪气、情志过激、过劳等所伤病机的论述，阐发了“百病生于气”观点，提出各种致病因素只有在造成气的失调情况下才会发生疾病。,不和则为邪气,在表：无汗、畏寒、 寒则气收阻遏气机 寒热 寒热偏盛 在里：腹痛、下利所 伤炅则气泄腠理开汗出气随津泄热伤阴,劳逸所伤 劳则气耗,怒则气上： 暴怒（大怒、明怒）怒则气逆喜则气缓：阴阳应象大论“暴喜伤阳” 七情 心气机涣散不收，惊慌失措悲则气消： 伤肺，气短胸闷内伤 恐则气下： 肾失封藏：遗尿、遗泄、腹泻、下焦胀惊则气乱：伤心 神气飞越，意志散乱思则气结： 思 发于脾成于心,原文导
30、读,阳虚则外寒，阴虚则内热(31)，阳盛则外热，阴盛则内寒.,篇解 至，极也。 真，精微，精深。 要，重要、切要、纲要。本篇主要讨论了五运六气方面的有关内容及六气变化所致疾病的病机、证候、诊断、治疗等，这些理论都是极其精深而重要的，故篇名为“至真要”。由于本篇范围广泛，论述精深，篇幅较长，故称为“大论”。,素问至真要大论,原文导读,诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膹郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心（33）。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上（32）。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿（34）。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆
31、属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病肤肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液混浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。,A五脏病机（5条）,（一）诸风掉眩，皆属于肝 （二）诸寒收引，皆属于肾 （三）诸气膹郁，皆属于肺 （四）诸湿肿满，皆属于脾 （五）诸痛痒疮，皆属于心,（一）诸风掉眩，皆属于肝,内风（主要）实词风 手足震颤 掉：振掉、震颤 外风 四肢抽搐 热极生风：清热熄 风；羚角钩藤汤证阴虚生风：滋阴熄风；大、小定风珠汤 属肝：肝主筋 筋失所养 风 血虚生风：养血熄风；四物汤加减；肝阳化风：平肝熄风；天麻钩藤汤、
32、镇肝熄风汤证 眩 头目眩晕，肝开窍于目，肝主动无火不作眩（刘完素）肝火上扰无痰不作眩（朱丹溪）痰火上扰无虚不作眩（张介宾） 阴虚肺、肝、肾阳虚脾、肾 气虚、血虚,（二）诸寒收引，皆属于肾,收敛 肌肉筋脉拘急 引动筋失所养肾之阳气不足 外寒 引急 关节曲伸不利 招致 伴见畏寒、肢冷、面色huang白，大便溏薄、小便清长、脉虚尺弱、舌胖嫩 寒痹 四逆汤证、桂附理中汤证、黄芪桂枝五味汤证，肾气丸证,（三）诸气膹郁，皆属于肺,膹郁：胸部痞塞，呼吸急促 外邪内饮束肺：越婢加半夏汤功能减退 风寒袭肺：三拗汤 哮、喘、咳 风热犯肺：麻杏石甘汤肺 主呼吸之气 肺为邪束 痰热壅肺：小陷胸汤合主 千金苇茎汤气 上
33、逆 痰浊阻肺：三子养亲汤主 一身之气 中阻关格（食逆病）下聚：气结、气闭、气逆内伤：肺阴虚：麦门冬汤，百合固金汤脾为生痰之源 补肺 气虚痰阻 培土生金 补肺汤+二陈汤肺为贮痰之器 化痰,（四）诸湿肿满，皆属于脾,内湿脾失运化水谷满（脾胀满） 招 引 脾主运化 湿 致 动脾失运化水湿肿（必伴见满） 外湿浮 湿邪困脾：胃苓汤合五皮饮加减 胀 湿邪困脾：平胃散加减 脾虚湿停：参苓白术散加减 寒湿困脾：温脾汤加减肿 脾阳虚不化：实脾饮加减 满 脾胃湿热：连朴饮加减,（五）诸痛痒疮，皆属于心,热甚则疼痛疮（疮疡）热微则痿痒心属火，其化热红肿热痛灵枢 痈疽“火热不止，热甚则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈疽”,
34、B、上下病机（2条）,（六）诸厥固泄，皆属于下,（七）诸痿喘呕，皆属于上,（六）诸厥固泄，皆属于下,下（指下部的脏腑，主要指肝肾）,厥：包括突然昏倒，不醒人事的昏厥和四肢厥冷的肢厥。昏厥：如肝肾阴虚，虚阳上亢可致煎厥，肝气上逆，血随气升可致薄厥； 厥 肢厥：灵枢本神指出：“肾气虚则厥”，肾阳虚可致“阳气衰于下，为寒厥”肾阴虚可见“阴气衰于下，为热厥”；,固：包括大便秘结、小便窿闭。肾阳虚失于温煦致大肠传导不利半硫丸大便秘结 肾阴虚致大肠失于濡润而导致增液汤；肾阳虚致膀胱气化不利济生肾气丸小便窿闭肝气郁结致气秘症有关沉香散+槟榔、枳壳；,泄：主要指大便泄泻、小便数多。大便泄泻 脾肾阳虚可致五更泄
35、泻四神丸+理中汤肝气犯脾可致痛泄痛泻要方小便数多 肾阳虚，命门火衰致膀胱失约肾气丸、水陆二仙丹；故临床上多种厥证或二便不通或二便泻利不禁的病证，大多与下部的脏腑（主要指肝肾）病变有关。,（七）诸痿喘呕，皆属于上,上:下以上，（上焦、中焦） 喘：呼吸急迫邪气束肺（肾不纳气例外）有声有物呕 呕：胃气上逆 胃主降不降反升旋覆代赭汤有物无声吐 痿：（1）肺痿金匮“热在上焦者，因咳而为肺痿”病位在肺，伴见症状：咳嗽、痰多、气喘 （2）痿躄：足部（四肢）废痿不用素问痿论“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”“阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，而足痿不用也”,C、六淫病机（12条）,风、寒、湿各1条， 属热的4条， 属火的
36、5条,诸热瞀瘛，皆属于火。 诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。 诸逆冲上，皆属于火。 诸躁狂越，皆属于火。 诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。,诸胀腹大，皆属于热。 诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。 诸转反戾，水液混浊，皆属于热。 诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。,诸暴强直，皆属于风。 诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。 諸痉项强，皆属于湿。,（八）诸热瞀瘛，皆属于火,热：热象，高热，脉洪数、舌绛红温热病 瞀：昏蒙热入心包，神不守舍 瘛(chi)：抽掣火热伤津，筋膜失养轻：银翘散+蝉衣、僵蚕、全蝎、钩藤、羚角重：安宫牛黄丸、至宝丹,（九）诸躁狂越，皆属于火,躁：躁动不安（严重失眠、神烦） 越：越于常态 狂：弃
37、衣而走、登高而歌、不避亲疏（清心泻肝）生铁落饮、礞石滚痰丸治痰火燥狂当归龙荟丸治肝火燥狂,不属于火的躁狂：,水饮凌心：苓桂术甘汤,瘀血： 抵当汤,心阳亡越之虚狂：桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤,（十一）诸逆冲上，皆属于火,逆：由下而上 肝火上炎目赤肿痛； 火性上炎 心火上炎口舌生疮；胃火上炎牙龈肿痛,（十）诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火,禁：口噤不开 鼓栗：鼓颌、发抖、下巴鼓动 如丧神守：神情惊恐不安，不能自主温热病初期，恶寒、战栗- 继而神志蒙胧、昏迷、口噤不开,（十二）诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火,胕肿，此当为腐肿，火热壅滞皮肉筋脉，致血瘀肉腐，令患处红肿溃烂，疼痛或酸楚； 内迫脏腑，扰神则
38、惊骇不宁。黄连解毒汤、五味消毒饮、四妙勇安汤,总结火,热极动风(瘛) 热极似水(口禁鼓慄),心神被扰(4条:惊骇狂神瞀) 火性炎上(逆冲上) 火热留连肉腠，腐肉酿脓。,火热：高热,（十三）诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热,病有声肠鸣音 鼓（动词）之如鼓（形容词） 原理：热 /气滞行气泻热厚朴三物汤如：临床所见肠梗阻、肠结症、小儿疳积等,（十四）诸转反戾，水液浑浊，皆属于热,转 腰 转侧不利小腿转筋 反背反张 热伤津液筋膜失养 戾身屈曲 水液浑浊：小便短、赤、少 两者并见如热霍乱：蚕矢汤加减,（十五）诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热,酸：泛酸水；左金丸加乌贼骨、栀子、竹茹等暴注：急性肠炎（水泄为注）葛根
39、芩连汤；下迫：里急后重、菌痢（赤白痢）白头翁汤,（十六）诸腹胀大，皆属于热,外感邪热传里，壅结胃肠，致气机升降失常，热结腑实，可见腹部胀满膨隆，疼痛拒按，大便难下。如阳明腑实证。湿热蕴结，升降失常：中满分消丸,总结热,1、与消化道关系密切，易引起邪热 内结，气机阻滞，腑气不通，或传导失司。 2、热极生风，筋脉失养。 3、邪热煎熬津液。,（十七）诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒,澄澈： 白 清冷： 透明 鼻涕清稀外感风寒 白带清稀宫寒 寒 呕吐清水胃寒 外科浓清稀阴疽等尿清长、夜尿肾阳虚（前列腺肥大）大便鹜溏脾肾阳虚,（十八）诸痉项强，皆属于湿,痉：角弓反张，身体强直 阻滞气机筋脉失养 湿 不能温煦
40、筋脉 项强：颈项强直，转动不利 （内、外）易伤阳气 常用方剂：葛根汤刚痉；栝蒌桂枝汤柔痉临床 湿蕴经脉：羌活胜湿汤加减湿热致痉：湿热致痉：,（十九）诸暴强直，皆属于风,暴：突然 强直：肢体强硬、拘急 外：风寒侵袭经络骨节 风 肝阳化风内热极动风,筋脉失养的病机（共7条）：,诸风掉眩，皆属于肝； 诸寒收引，皆属于肾； 诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火； 诸热瞀瘛，皆属于火； 诸暴强直，皆属于风； 诸痉项强，皆属于湿； 诸转反戾，水液浑浊，皆属于热,二分析病机的注意事项,1、谨守病机，各司其属 ：定位、定性依据 脏腑归属部位及经络循行部位 脏腑经络定位 依据脏腑的功能特点 依据脏腑之所外应体征特点 依
41、据发病时季与病因特点,2、强调具体情况具体 分析：有者求之，无者求之， 根据一般病机推论，不应该出现某症状、体征而出现的，当探求其出现的机制，应该出现而未见的，亦会应探求其不出现的机制。,三指导意义,1、提示医生要全面掌握病机的重要性、以及分析病机的方法有者求之、无者求之，知常达变 十九条提到的“常”、十九条未提到的“变” 2、异病同治、同病异治3、提示医生火热致病最为常见5条火 + 4条热 9/19刘河间主张火热致病最为常见，创立 “寒凉派” 。 4、素问玄机原病式补入燥邪致病“諸涩枯涸，干劲皴揭，皆屬於燥”。,素问至真要大论中病机十九条的精神实质,（1）利用相同的病机分析不同的症状，如属火
42、的病机条文，虽病状表现不同，但机理相同。 （2）相似的症状推求不同的病机。如筋脉失养的病机 （3）以六淫五脏部位为纲，把错综复杂的病证进行分析归类，体现了审因论治，治病求本的辨证思想。 为病析病机方法之示范。,第七单元 病证,原文导读,黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也。,注释,伤寒： 病名，外感性热病的总称。有广义与狭义两种 广义伤寒，指由感受四时邪气引起的外感性热病； 狭义伤寒，指由感受寒邪引起的外感性热病,分析,阐明了热病与伤寒的关系，提出了 “今夫 热病者，皆伤寒之类也”的理论观点。,热病的含义及与伤寒的关系热病：一切外感发热性疾病病名：伤寒（广义）：难经：“伤寒有五：有中风，有伤寒，
43、有湿温，有热病，有温病。” 病因：四时邪 气,原文导读,凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。,分析,一、温病和暑病的区别：有两种理解 同为冬日感受寒邪，伏而不发，至夏至前发病的为温病，夏至后发病的为暑病。温病发热较轻，暑病发热较重。 病因为感受四时不同时邪，冬日感受寒邪为伤寒，春日感受温邪为温病，夏日感受暑邪为暑病。,二、提出了关于暑病的治疗方法。治疗暑病，切勿见汗止汗，宜清暑泄热。张介宾：“暑气侵入，当令有汗，则暑随汗出，故曰勿止。”,原文导读,五脏六腑皆令人咳，非独肺也。,分析,提出了“五藏六府皆令人咳，非独肺也”的发病学观点。,五脏六腑皆令人咳，非独
44、肺也五脏六腑先受邪气 肺脏先病肺咳 五脏六腑五脏六腑咳,举例:木火刑金之咳：泻白散、黛蛤散阴虚火旺之咳：滋肾润肺法，百合固金汤脾肺气虚之咳：培土生金法，健脾补肺：四君子汤；健脾化痰（湿）：二陈汤,意义: 咳嗽的治疗须辨明咳嗽的病因病机及标本关系，或治病或治标或标本兼治； 用脏腑相关的整体观认识咳病病机和治疗,原文导读,黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人，善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于已。 岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟。泣而不行，客于脉外，则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。,痛的病因：主因：寒邪 寒气入经阻碍气血运行痛的病机： “客于脉外则血少，客于脉中则气不通
45、”互文虚血少不荣则痛实气不通不通则痛,分析,原文导读,风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹(36)，湿气胜者为著痹也。,痹之安生原因：风、寒、湿三气杂至合而为痹分类 风气胜行痹湿气胜著痹（着痹）寒气胜痛痹,分析,原文导读,荣者，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。,分析 论述了痹证的发生与营卫之气的关系。,营卫的生理 营卫之气与人体的防御功能关系密切 营卫与痹证发生的关系从其气则愈 不
46、为痹逆其气则病营卫不和，腠理疏松，风寒湿邪乘虚而入如：金匮桂枝芍药知母汤治历节痛,1.生理条件下，营卫温养、滋润全身，抵御风寒湿气的侵袭。营卫调和，则其“不与风寒湿气合，故不为痹”。 2.病理状态下，营卫不和，腠理疏松，失于卫外，则风寒湿邪侵袭伤人，致使脉络闭阻，气血凝滞，而成痹病。即原文所谓：“逆其气则病。”可见营卫失调是痹病发生的内在因素之一。 3.临证指导意义：这一认识为后世医家以调和营卫、补益气血之法治疗痹病提供了理论依据，对于预防痹病的发生具有重要意义。,营卫在痹病发生中的作用及临证指导意义,原文导读,凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。 注释遇寒则虫：即痹证遇寒则拘急而痛。 分析痹的类型不同的症状差异 。逢寒则虫（疼）与季节气候寒湿有关 痹 逢热则纵,原文导读,五脏因肺热叶焦，发为痿躄。【释词】痿躄（bi壁）：指四肢痿废不用，包括下文的脉痿、筋痿、肉痿、骨痿等各种痿证。躄，两腿行动不便。,分析：本段强调肺气热是痿证发生的主要病机。肺主气，朝百脉，居五脏之伤上，能敷布精血津液，内养五脏，外濡五体。若肺气热，内可灼伤津液，外可熏蒸五体，五体失养，以致四肢痿废不用，故成痿躄之证。,
