1、1,第二章 疾病的分布重点：各种发病和死亡指标；描述疾病流行强度的术语；疾病的三间分布的单独和综合描述。,2,分布是指疾病或健康状态等医学现象在不同地区在不同地区，不同时间，不同人群出现的频率。,3,疾病的分布是指疾病的人群现象 是描述疾病事件（发病、患病、死亡等） 在什么时间发生 （时间） 在什么地区发生 （空间） 在哪些人群中发生（人间） 及发生多少的现象 在流行病学中简称“三间分布”,4,描述疾病分布的基本方法是将现有记录资料或专题调查所得数据按地区、时间和人群的特征分组，计算相应的频率指标并比较，揭示其三间分布规律。,5,目录第一节 疾病频率的测量第二节 疾病流行的强度第三节 疾病分布
2、的形式,6,第一节 疾病频率测量发病频率测量指标患病频率测量指标死亡频率测量指标残疾失能指标,7,一、发病指标发病率（incidence） 罹患率（attack rate）续发率（secondary attack rate）,8,1、发病率 定义： 在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率 一定期间内某人群中某病新病例数 发病率= x K同时期暴露人口数 K=100%,1000/千，或10000/万,9,分子与分母的确定 分子 一定期间内的新发病人数 分母 指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口 该年6月30日24时或7月1日0时人口代替 年初人口数加年终人口数
3、被2除,10,应 用描述疾病分布 提出病因假说，探索可能的病因 评价防治措施的效果 疾病监测资料 前瞻性研究,11,2、罹患率 定义 在某一局限范围，短时间内的发病率。 观察时间可以日、周、旬、月为单位 应用 局部地区疾病的暴发食物中毒 传染病 职业中毒等暴发,12,3、续发率(二代发病率) 定义 指在某些传染病最短潜伏期到最长潜 伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。 潜伏期内易感接触者中发病人数 续发率100 易感接触者总人数,13,应 用反映传染病传染力强弱的指标 分析传染病流行因素 评价卫生防疫措施的效果,14,二、患病指标 患病率（prevalence）感染率
4、（infection rate）,15,1、患病率（现患率或流行率） 定义 某特定时间内一定人口中某病新旧病 例所占比例 时点患病率（point prevalence） 按观察时间 期间患病率（period prevalence）,16,某一时点一定人口中现患某病新旧病例数 时点患病率= K 该时点人口数（被观察人数）某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数 期间患病率= K 同期的平均人口数（被观察人数） K=100%,1000/千，或10000/万,17,影响因素 患病率升高的因素 患病率降低的因素 病程延长 病程缩短 发病率升高 发病率下降 病例迁入 病例迁出 健康者迁出 健康者迁入 诊
5、断水平提高 治愈率提高 报告率提高 病死率提高 未治愈者 寿命延长 易感者迁入,18,患病率与发病率、病程的关系 患病率如同一个蓄水池 当流出量一定时，水源流入量（发病率） 时，则蓄水池水量 ，即患病率 。若流入量（发病率） 时，则患病率 。 当流入量一定，而流出量 （如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率） 。患病率取决于两个因素，即发病率和病程,19,当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系： 患病率（P）=发病率（I）病程（D）,20,应 用 病程较长的慢性病流行情况 评价疾病对人群健康影响的程度 为医疗设施规划、估计医院床位周
6、转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据 横断面研究的常用指标,21,发病率与患病率的主要区别,22,2、 感染率 定义 某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例 现状感染率 类似患病率 感染率 新发感染率 类似发病率 感染率=受检者中阳性人数/受检人数 K K=100%,23,应 用评价人群健康状况 研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果 为制定防治措施提供依据,24,三、死亡指标 死亡率，Mortality rate, Death rate 病死率，Fatality rate 生存率，Survival rate,25,1、 死亡率，Mortal
7、ity rate, Death rate定义： 在一定期间内，一定人口中，死于某病 （或死于所有原因）的频率。某期间内（因某病）死亡总数 死亡率= K 同期平均人口数 K=100%,1000/千，或10000/万 ，100000/10万,26,粗死亡率 死于所有原因的死亡率，一 死亡率 种未经调整的率 死亡专率 死亡率按不同特征，如年龄，性别，职业，民族， 种族，婚姻状况及病因等分 别计算死亡专率中婴儿死亡率（一般以千分率表示）是个非常重要的指标，是反映社会经济及卫生状况的一项敏感指标，不受人口构成的影响，可直接比较。,27,应 用衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小 反映一个地区不同时期
8、人群的健康状况和卫生保健工作的水平 为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据 病因探讨的指标 探讨病因和评价防治措施,28,2、病死率 定义： 病死率是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例某时期内因某病死亡人数病死率= 100% 同期患某病的人数当某病的发病和病程处于稳定状态 病死率=某病死亡率/某病发病率100%,29,应 用表明疾病的严重程度 反映诊治能力等医疗水平 多用于急性传染病，较少用于慢性病,30,生存率（存活率） 定义 指接受某种治疗的病人或某病患者 中，经若干年随访（通常为1、3、 5 年） 后，尚存活的病人数所占的比例。随访满n年尚存活的病例数 n年生存率
9、= 100% 随访满 n 年的病例数,31,例3 某院1993-1997年各年死亡率年份 住院人数 死亡人数 死亡率（%）1993 15172 331 2.181994 16780 345 2.161995 18637 333 1.791996 19502 349 1.791997 20909 342 1.64择自中华医学管理杂志 1999；15：229,32,例4 某市军队老年人群1998年发病率顺位 病种 患病人数 发病率（%）1 前列腺疾病 346 2.182 冠心病 321 2.163 脑血管病 286 1.794 白内障 230 1.795 慢阻肺 192 1.646 各类肿瘤 14
10、2 11.2,33,应 用反映疾病对生命的危害程度 用于评价某些病程较长疾病的远期疗效或不同治疗方法的效果比较 在某些慢性病的研究中经常使用恶性肿瘤 心血管疾病 结核病等,34,四、残疾失能指标 潜在减寿年数，potential years of life lost,PYLL 伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY）,35,1、 潜在减寿年数（ potential years of life lost,PYLL ） 定义 指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。e PYLL=aidii=1e 期望寿命
11、 ，i 年龄组ai 剩余年龄=e-(i+0.5)di 某年龄组的死亡人数,36,应 用 可用于计算每个病因引起的寿命减少年，并比较各不同原因所致的寿命减少年。 该指标可用于将某一地区（县）和另一地区（或省）相比较。 在卫生事业管理中，筛选确定重点卫生问题或重点疾病时，潜在减寿年数是一个很有用的指标，同时也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析。,37,2.伤残调整寿命年，disability adjusted life year, DALY 定义：指从伤残到死亡所损失的全部健康寿命年寿命损失年(YLL) 因早死所致 包括 健康寿命损失年(YLD) 疾病所致残疾引起years of life
12、lost due to premature mortality (YLL)years lost due to disability (YLD),38,应 用 对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行伤残调整寿命年DALY分布的分析，帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区 宏观认识疾病和疾病控制 测量疾病负担，成本效果分析,39,第二节 疾病流行的强度描述疾病在某地区一定时间内的发病率的变化，以及各病例之间的联系程度。散发（sporadic）暴发（outbreak）流行（epidemic）,40,1、 散发（sporadic） （1）定义 指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病
13、时间和地点方面无明显联系，散在发生。适用于范围较大的地区 。 （2）判定方法历年来一般水平应参照前几年（如近3年）该病的平均发病率。,41,散发原因疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平 隐性感染为主的疾病 传播机制不易实现的传染病 长潜伏期传染病,42,2、 暴 发 定义 指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。 传染病 病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹 非传染性疾病 如食用毒菌引起的食物 中毒,43,3、流行 定义 指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。 其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行（pandemic），如流
14、感、霍乱的世界大流行。,44,第三节 疾病分布的形式 地区分布 时间分布 人群分布 疾病的人群、地区、时间分布的综合描述,45,疾病分布概念 研究疾病（或健康状态）的分布，就是要不断地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发生的姿态（或态势）。,46,何地发病（死亡）率高/低? 何时发病（死亡）率高/低? 何人群发病（死亡）率高/低?,47,一、地区分布疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布疾病的城乡分布疾病的地区聚集性疾病的地方性 研究地区分布的目的和意义：有利于探讨疾病的病因及流行因素，为制定疾病的防治措施提供依据。,48,1、疾病在不同国家及同一国
15、家不同地区的分布疾病在不同国家的分布 有些疾病仅发生于某些地区 有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布各有特点 日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位 恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最高 肝癌多见于亚洲、非洲 乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲,49,Distribution of causes of death by region, WHO,1980,50,51,SARS Cases Worldwide Reported to WHO as of May 3, 2003,Canada (149),U.S. (54),Brazil (2),Europe: 10 countries (
16、35),Thailand (7),Total: 6,234 cases; 435 deaths (7% case fatality),China (3971),Hong Kong (1621),Vietnam (63),Taiwan (100),Singapore (203),Australia (4),52,疾病在同一国家内的不同地区分布 血吸虫病 仅限于南方一些省份 HIV感染者 云南 鼻咽癌 广东 ，故有“广东瘤”之称 食管癌 河南林县 肝癌 江苏启东 原发性高血压 北方南方,53,中国累积报告的HIV感染者按省份分布图 1985 2001.6,54,中国SARS疫情(2003-05-0
17、4),55,56,2、疾病的城乡分布,57,我国1973-1975死亡回顾调查资料大城市乳腺癌死亡率为3.89/10万 中等城市3.38/10万 小城市3.30/10万 农村2.46/10万 1992年资料 城市6.2/10万 农村4.3/10万,58,3、疾病的地区聚集性（endemic clustering） 定义 疾病频率高于周围地区的情况 意义 提示一个感染因子的作用 提示局部环境污染的存在,59,世界上第一张分析疾病流行专题地图世界上第一张记录在案的用于流行性疾病分类研究的专题地图，是由英国医生Snow制作完成，这张地图记录了霍乱通过被污染的水传播的途径。1854年伦敦流行霍乱，斯诺
18、在地图上标注由于霍乱致死的人的详细地理位置后发现几乎所有的人都居住在黄金管区的Broad大街附近，调查发现，所有人都饮用Broad大街上的受过污染的水泵抽上来的井水。 在Snow的建议下，人们移走了受过污染的水泵，霍乱的流行得到了控制。但在短短的五天时间里，流行性霍乱已夺走了近600人的生命。,60,应用标点地图(spot map)描述病例的分布规律,61,62,东北和华北死亡率低于3/10万； 广东中部肇庆、佛山、广州地区和广西东部的梧州地区为最高发区。,63,4、疾病的地方性，Endemicity由于自然因素和社会因素的影响，某些疾病在某一地区的发病率显著高于其它地区，这种现象称为地方性。
19、-地方性-地方病-外来性或输入性,64,地方性的形式 （1）自然疫源性主要在动物中间传播，但该地区的人群也可发病。如地方性斑疹伤寒、鼠疫、森林脑炎等 （2）自然地方性自然因素（气象条件和自然环境）影响疾病的传播媒介，致使只在一定地区存在。如疟疾、血吸虫病、丝虫病,65,（3）统计地方性因政治、经济、文化及风俗习惯因素的影响。如伤寒、痢疾等肠道传染病。 （4）地方病, Endemic disease指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。在我国地方病指与当地水土因素、生物学因素有密切关系的疾病，其病因存在于发病地区的水、土壤、粮食中 。如克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿、地 方性氟中毒,
20、66,地方病的判断依据 该地区的各类居民、任何民族的发病率 在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率 甚至不发病。 迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致，人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。 当地的易感动物也可发生同样的疾病。,67,二、疾病的时间分布短期波动（rapid fluctuation） 季节性 (seasonal variation) 周期性 （cyclic change） 长期趋势（secular trend） 研究时间分布的目的和意义： 可提供疾病病因的重要线索 可反映疾病病因的动态变化及疾病流行趋势，进行疾病预测和预防,68,1、短期波动（rap
21、id fluctuation）（爆发）短期内人群中发病率的明显上升过程。系因大量人群在短时间内接触或暴露于同一致病因素 。,69,传染病 食用污染食物引起的甲型肝炎暴发 非传染性疾病 1972年710月间上海市桑毛虫皮炎的暴发 1952年12月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡人数就较前一周超出9.3倍，全部死亡高出2.6倍 自然灾害及人为造成的环境污染,70,2、季节性 定义 指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。 传染病严格的季节性：虫媒传播疾病，如乙脑季节性升高：肠道、呼吸道传染病等无明显的季节性：经体液传播的传染病、麻风等 部分非传染病亦有季节性花粉病脑出血黑色素瘤心血管疾病,7
22、1,72,季节性升高原因 病原体的生长繁殖受气候影响 媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响 与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关 受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响 与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关,73,3、周期性 定义 指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律。,74,周期性的必备条件 多见于人口密集，交通拥挤的大中城市。 传播机制容易实现的疾病，人群受感染的机会较多，只要有足够数量的易感者疾病便可迅速传播。 由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以
23、一度流行后发病率可迅速下降。 周期性的发生还取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度，它们也决定着流行间隔的时间。,75,4、长期趋势(secular trend)（长期变异） 定义 对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的病原体、临床表现、发病率、死亡率等的变化趋势。,76,77,美国数据,78,79,1984年至1999年北京地区急性脑卒中 事件发病率变化趋势（年龄35 - 74）,80,研究长期趋势的意义 研究疾病频率的变化规律 研究疾病的危险因素暴露率的变化规律 探讨疾病的病因和危险因素（生态学研究方法） 制定预防控制措施 预防控制措施效果评价,81,三、 人
24、群分布年 龄性 别 职 业 民族和种族 婚姻与家庭 流动人口不同行为人群 研究疾病人群分布的目的：根据人群分布特征，寻找可能的致病因素或病因线索;确定重点防制对象。,82,1、年龄 年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用都强 随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化,83,（1）分析方法 1）横断面分析,cross sectional analysis 指在特定的时间内，对某一特定人群中疾病或其他健康特征与相关变量之间关系的研究。常用于分析潜伏期短和病程短的急性病或传染病的年龄分布。该法不适用于对恶性肿瘤、高血压、冠心病等慢性疾病年龄分布的研究。,84,2）出生队列分析,birth c
25、ohort analysis 指对同一年代出生的人群组在不同年龄阶段某病的发病率、死亡率进行的分析，以了解发病或死亡随年龄而变化的趋势和不同出生队列的暴露特点对发病或死亡的影响。用于分析慢性病和潜隐期长的疾病的年龄分布。,85,（2）研究疾病年龄分布的流行病学意义*确定疾病的高危人群及重点保护对象 *探索流行因素，提供病因线索*根据传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况 *制定预防措施并评价其效果,86,（3）年龄分布出现差异的原因 免疫水平状况 暴露机会不同，可导致出现疾病年龄分布的差异。 有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征。,87,2、性别 疾病的死亡率存在明显性别差异 各年龄别
26、死亡率男性均高于女性 不同地区或不同疾病有所不同 男女发病率存在明显差别,88,89,血吸虫病患病率的性别及年龄分布,90,疾病分布出现性别差异的原因 男女暴露或接触致病因素的机会不同 疾病的性别分布差异与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性差异有关 两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布差异,91,3、职 业不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业精神紧张，均可导致疾病分布不同 。医务人员-乙肝，丙肝，SARS染料、橡胶、电缆制造业-膀胱癌石棉、砷、铬、镍-肺癌煤焦油和石油行业-皮肤癌,92,研究职业与疾病的关系时应考虑：职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机会不同 暴露机会与劳动环
27、境有关 职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平 各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同,93,4、民族和种族 不同民族、种族的遗传因素不同 不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同 不同民族社会经济状况 医疗保健水平和质量不同 不同民族定居点的自然环境和社会环境不同,94,95,96,中国人鼻咽癌日本人-胃癌印度人-口腔癌非洲班图人-肝癌犹太人-宫茎癌美国人- 大肠癌白种人-皮肤癌马来人-恶性淋巴瘤,97,5、婚姻与家庭 对女性健康的影响 性生活、妊娠、分娩、哺乳等均会对健康产生影响。如：宫颈癌在已婚妇女中常见 乳腺癌在单身妇女中常见 近亲婚配先天畸形、遗传性疾病 家庭聚集性 遗传因素+共同生
28、活环境和生活方式 如糖尿病、肝癌、高血压、病毒性肝炎等,98,6、流动人口 传染病暴发流行的高危人群 疫区与非疫区间传染病传播纽带 对传播性传播疾病起不可忽视作用 给儿童计划免疫的落实增加难度,99,7、行为具有不良行为的人群（如吸烟、酗酒、吸毒、性乱等）均可使一些疾病的发病危险性增加（如高血压、冠心病、糖尿病、性病、艾滋病等）。,100,疾病的地区、时间、人群分布的综合描述：在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地描述和分析疾病在人群、地区和时间上的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。 移民流行病学是进行这种综合描述的一个典型。,101,移民 由原居住地区迁移到其他地
29、区移居国外 移居国内不同地区 移民流行病学 定义： 对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。它是通过观察疾病在移民、移民移入国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。,102,若环境因素是主要因素 移民原居住地人群 发病率或死亡率 移民移居地当地居民 若遗传因素是主要因素 移民原居住地人群 发病率或死亡率 移民移居地当地居民,103,（1）对儿童进行急性呼吸道感染检测，测量疾病的频率指标应选用 A发病率 B罹患率 C患病率 D期间患病率 E时点患病率,104,（2）下列哪项因素与发病率的变化无关 A致病因素的作用明显加强和减弱
30、B患病率的升高或下降 C疾病诊断水平的提高或下降 D诊断标准的变化 E防疫措施的有效与否,105,（3）下列哪项因素与患病率的变化无关 A发病率的升高或下降 B病死率的升高或下降 C人口总数自然增加或减少 D治疗水平的提高或降低 E存活时间长短,106,（9）对暴发性肝炎评价临床抢救效果时最恰当的指标应是 A死亡率 B发病率 C患病率 D病死率 E罹患率,107,（10）对于一种危害严重的疾病，采取针对病因的措施后，在评价其预防效果时应采用哪个指标最合适 A死亡率 B发病率 C患病率 D病死率 E罹患率,108,（12）某医院心血管内科1985年和1986年死于急性心肌梗死的病例数分别101人和121人，那么和1985年相比 A1986年收治的心肌梗死病人死亡危险性更大 B1986年收治的心肌梗死病人抢救失败的情况更为严重 C心肌梗死亡危险的增加不会有统计学意义 D所有资料不能判断该科收治的心肌梗死病人的死亡频率的升降 E以上均不对,
