1、第二章 疾病的分布,公共卫生学院,流行病学(epidemiology)的定义 流行病学是研究人群中疾病、健康相关状态和事件的分布及其影响因素，并研究防制疾病、促进健康和卫生事件处置的策略与措施的科学。,疾病频率测量指标疾病流行强度疾病分布的形式,主要内容,目的要求： 1. 掌握常用频率测量指标的计算及应用； 2. 掌握描述疾病流行强度的常用术语；掌握疾病三间分布的描述； 3. 熟悉资料的收集及应用，研究疾病分布的意义； 4. 了解DALY、PYLL的概念及用途。,第一节 疾病频率测量指标一、发病频率指标二、患病频率指标三、死亡频率指标四、残疾失能指标,流行病常用指标,流行病学 数量 分布指标间
2、相互比较，发现其差异，然后进行分析得出疾病流行规律及病因假设。,率与比,率（rate）又称频率指标，说明某种事物发生的频率或强度。,比（ratio）：构成比、相对比,构成比，它说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布。 比如：班里近视眼的女生占总近视眼学生的40%。 ？ 班里女生近视眼人数是男生近视眼人数的1.5倍。？,(一）发病率（incidence rate）表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。,第一节 疾病频率测量指标发病指标,分子： 一定期间内的新发病人数。分母：指可能会发生该病的人群。 通常不易得到，多用当地的该时间内的平均人口数。,K= 100%， 1000/千，或
3、 10000/万,第一节 疾病频率测量指标发病指标,受危险人口数,1981-1983年某病的发病情况,1981 1982 1983,发病病程,在一个850人的群体中，1981-1983年某病的发病 情况 。 请计算1981年该人群某病的发病率？,应用 用作描述疾病分布 反映疾病发生频率，不同地区比较探讨病因线索。 它的变化意味着病因因素的变化,第一节 疾病频率测量指标发病指标,想一想： 25-44岁年龄人群发生结核病的危险最大？,（二）罹患率（attack rate）在某一局限范围，短时间内的发病率。 适用 局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行 优点 根据暴露程度精确测量发
4、病概率,第一节 疾病频率测量指标发病指标,（三）患病率（prevalence rate）某特定时间内总人口中某病新旧 病例所占比例。按观察时间：期间患病率时点患病率,第一节 疾病频率测量指标患病指标,K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ,第一节 疾病频率测量指标发病指标,发病率和患病率的关系 ( Baker 1998),第一节 疾病频率测量指标 患病率与发病率、病程的关系,影响因素,发病率 病程 患病率=发病率病程,影响患病率升高因素 病程延长 未治愈者的寿命延长 新病例增加（即发病率增高） 病例迁入 健康者迁出 诊断水平提高 报告率提高,第一节 疾病频率测量指标发病指标,影响
5、患病率降低因素病程缩短病死率增高新病例减少(发病率下降)健康者迁入病例迁出治愈率提高,？,应用 表示病程较长的慢性病的研究和调查 为疾病预防控制措施、卫生政策的制定、卫生资源的合理配置提供科学依据。,第一节 疾病频率测量指标患病指标,1981-1983年某病的发病情况,1981 1982 1983,发病病程,在一个850人的群体中，1981-1983年某病的发病情况，如图计算三年平均的期间患病率， 每年年初的时点患病率 。计算1983年年初的时点患病率和1983年的期间患病率,（四）感染率 (infection rate)在某个时间范围内受检人群中，某病现有感染者人数所占的比例。K=100%
6、感染率的性质与患病率相似多用于传染病或寄生虫疾病的调查,第一节 疾病频率测量指标发病指标,（五）续发率 (secondary attack rate， SAR) 在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而新发生某种疾病的比例称续发病例(又称二代发病率)。,第一节 疾病频率测量指标发病指标,易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。,应将原发病例从分子及分母中去除,第一节 疾病频率测量指标发病指标,常用于家庭、集体宿舍或幼儿园发生传染病事的流行病学调查。如,2003年4月5月，北京大学第
7、一医院工作人员，对80例SARS患者进行流行病学调查分析，发现72例患者有明确的SARS患者接触史。能否计算续发率？,630名密切接触者发病情况,不同接触方式SARS的发病情况,死亡率 （mortality rate）,病死率 （fatality rate）,生存率 (survival rate),第一节 疾病频率测量指标死亡指标,（一）死亡率（motality rate）表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。测量人群死亡危险最常用的指标。,K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,死亡率=,粗死亡率(crude dea
8、th rate)指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整的率。死亡专率 死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算。,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,back,应用 用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的指标 反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平 为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据 探讨病因和评价防治措施,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,（二）病死率（fatality rate）表示一定时期内（通常为年），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。,K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ,第一节 疾病频率测量指
9、标死亡指标,应用 表示某确诊疾病的死亡概率 可表明该疾病的严重程度 反映医疗水平和诊断能力 通常多用于急性传染病，较少用于慢性病,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,第二节 疾病流行强度,想一想医院病死率越小，医院的医疗水平越高？,（三）生存率 (survival rate)是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、3、 5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。,第一节 疾病频率测量指标死亡指标,目前我国乳腺癌治疗后10年生存率为： 0期100%，I期8090%，II期6070%， 期3040%，期10%。,病残率（disability rate）,潜在减寿年数 (potent
10、ial years of life lost, PYLL),伤残调整寿命年 (disability adjusted life year, DALY),第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标,(一)病残率（disability rate） 某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。,K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ,第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标,(二)潜在减寿年数（potential years of life lost, PYLL）指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。,疾病负担测量的一个直接
11、指标人群健康水平的一个重要指标,NEXT,第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标,心脏病、肿瘤等疾病的平均死亡年龄较高，潜在减寿年数构成比值明显低于死亡构成比值，潜在减寿年数构成顺位下降。,第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标,1974年加拿大主要疾病死因构成与PYLL构成比较死亡原因 PYLL(170岁) 死亡(170岁) PYLL(年数) % 死亡例数 % 全部死因 1312675.0 100.0 77440 100.0 交通事故 239238.5 18.2 5864 8.0 缺血性心脏病 198327.5 15.1 19205 26.2 其他事故 165264.5 12.6 4795 6.
12、5 自杀 84195.0 6.4 2716 3.7 消化系统肿瘤 56667.0 4.3 5186 7.1 呼吸系疾病 50264.0 3.8 3425 4.7 呼吸系肿瘤 48079.5 3.7 4444 6.1 脑血管病 45418.0 3.5 4068 5.5 肝硬化 37954.0 2.7 2204 3.0 乳腺癌 30919.0 2.4 2108 2.9 神经系统疾病 29634.0 2.3 1119 1.5 (Frerichs,1986),(三)伤残调整寿命年 （disability adjusted life year, DALY）指从疾病伤残和疾病死亡损失的健康寿命年 包括：,
13、早死所致的寿命损失年(YLL) 疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD),第一节 疾病频率测量指标残疾失能指标,小结1,描述疾病分布常用的频率指标 发病率 患病率 死亡率 病死率 生存率PYLL DALY,计算方法及应用,第二节 疾病流行强度一、 散发 二 、 爆发三、 流行,一、散发散发( sporadic)指病例在人群中散在、零星出现，病例之间常无明显的联系，数量维持在历年一般水平。,第二节 疾病流行强度,散发的原因该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平，而出现散发。 以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。传播机制不容易实现的传染病。 长潜伏期传染病，如麻
14、风。,第二节 疾病流行强度,脊髓灰质炎,麻风,乙脑病毒,第二节 疾病流行强度,二、爆发 爆发(outbreak)指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多临床症状相似的病例现象。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。,第二节 疾病流行强度,第二节 疾病流行强度,三、流行 某病在某地区的发生率显著超过该病历年的平均水平称流行(epidemic)。有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。例如：流感大流行,第二节 疾病流行强度,第三节 疾病分布的形式 （三间分布） 一 、 人群分布特征 二 、 时间
15、分布特征 三 、 地区分布特征 四、 疾病综合描述,疾 病 的 分 布 概 念：研究疾病（或健康状态）的分布，就是要求我们不断地或经常地收集资料，分析描述这种连续的动态过程，即不同地区，不同人群和不同时间中发生的姿态（或态势）。 是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础 帮助认识疾病流行的基本特征 有助于为合理制定防治的策略和措施提供科学依据,第三节 疾病分布的形式,一 、人群分布特征与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的危险因素，这些信息包括：年龄、民族、性别、职业、收入等。,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,Person,Person,Person,Time,(一) 年龄年龄与疾病关联程度
16、年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强， 多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,(JS Mausner,1985),年龄不仅与传染病的死亡有关与非传染病的死亡也有关下图显示四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率。,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率（Schottenfeld D, 1982,引自耿贯一，1996）,1/10万妇女,发病率,年龄组,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,对某些疾病的发生频率来说，年龄效应特别明显，如随年龄增长糖尿病的患
17、病率增加也十分明显（见下图）。,年龄效应,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,十三省市各年龄组合计糖尿病患病情 (李立明,1996),况,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,年龄分布出现差异的原因免疫水平状况 暴露病原因子的机会不同机体自身的老化,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,2013年某市监测人群高血压性别分布情况,2013年某市监测人群高血压年龄分布情况,2013年某市监测人群高血压文化程度分布情况,研究疾病年龄分布目的探索致病因素，为病因研究提供线索提供重点保护对象及发现高危人群，为防治 提供依据观察人群免疫状况水平、确定预防接种对象， 保证预防接种效果,第三节 疾病分布的形式人群
18、分布特征,年龄分布的分析方法 (1)横断面分析 (cross sectional analysis) 分析不同年龄组发病率、患病率和死亡率 只适合于急性病或潜伏期短的疾病分析 说明同一时期不同年龄发病率、患病率和死亡率变化 不同年代各年龄组发病率、患病率和死亡率变化 不能说明不同年代出生的各年龄组的死亡趋势,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,(2)出生队列分析 (birth cohort analysis)将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（birth cohort)， 对其随访若干年，以观察死亡情况，即出生队列资料。 利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法称出生
19、队列分析方法。,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,100,50,30,20,10,5,3,2,0.5,0.3,0.1,0,10,20,30,40,Age,50,60,70,80,90,死亡率（1/10万）,19141950年美国白人男性肺癌死亡率,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,横断面分析 1930年男性最高死亡率见于5060岁年龄组在此之前可见2040岁年龄组死亡率较高,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,中国累积报告的HIV感染者按性别分布图1985 2001.6,(二)性别一些疾病死亡率/发病率分析存在性别差异,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,AIDS-死亡性别与种族,分布出现
20、性别差异原因暴露或接触致病因素的机会不同 两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同男女职业差异两性生活方式、嗜好不同,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,(三)职业职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的不同。,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,分析职业与疾病关系时应考虑与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关暴露机会的多少与劳动条件有关职业反映劳动者社会经济地位和卫生文化水平不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度在疾病的种类上不同,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,(四)民族与种族民族和种族间疾病的发病率、死亡率等可有明显的差异,第三节 疾病分布的
21、形式人群分布特征,AIDS-死亡性别与种族,民族分布差异的原因 民族、种族的遗传因素不同 民族间的社会经济状况不同 民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同 各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同 民族、种族的医疗卫生质量和水平不同,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,(五)婚姻婚姻状况 对人的健康有很大影响 对女性健康有明显影响 近亲婚配,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,家庭成员中因数量、年龄、性别、免疫水平、文化水平、风俗习惯、嗜好不同对疾病分布频率也会产生影响。,(六)家庭,第三节 疾病分布的形式人群分布特征,二、地区分布特征不同地区疾病的分布不同，与周围的环境条件有关，它反映
22、出致病因子在这些地区作用的差别。根本的原因是由于致病危险因素的分布和致病条件不同所造成的。,第三节 疾病分布的形式地区分布特征,研究疾病的地区分布探讨病因提供线索拟订防治策略，以便控制与消灭疾病,第三节 疾病分布的形式地区分布特征,(一) 疾病在不同国家的分布 不同国家间疾病分布的差别有些疾病只发生于世界某些地区 有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不一， 且各有其特点有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡情 况不一,第三节 疾病分布的形式地区分布特征,影响因素所处的特殊地理位置，地形及环境条件 气象条件当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征人群组成的社会文化背景,第三节 疾病分布的形式地区分布特
23、征,1999年世界范围肺癌发病率 P24,第三节 疾病分布的形式地区分布特征,1999年世界范围胃癌发病率 P24,（二）国家内的不同地区疾病分布的差别 疾病分布的不均一性原因较强的致病因素外环境的某些理化特点生物媒介的分布社会因素和自然因素,第三节 疾病分布的形式地区分布特征,第三节 疾病分布的形式地区分布特征,HIV感染者数,150 51100 101500 5011000 10015000 5000,中国累积报告的HIV感染者按省份分布图1985 2001.6,(三)疾病的城乡分布城市与农村由于生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等情况不同，所以疾病的分布也出现
24、差异，这种差异就是由各自的特点所决定的。,第三节 疾病分布的形式地区分布特征,城市和农村特点 生活条件 卫生状况 人口密度 自然环境因素等,第三节 疾病分布的形式地区分布特征,(四)地方性疾病某些疾病常存在于某一地区或某一人群，不需要从外地输入时称地方性。地方性疾病也称地方病（endemic disease），指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。,第三节 疾病分布的形式地区分布特征,判断依据该地区的各类居民，任何民族其发病率均高 其他地区居住的相似人群该病的发病率均低 迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致 人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈 除人之外，当
25、地的易感动物也可发生同样的疾病符合上述标准的数越多，说明该病与该地区的有关致病因素越密切。,第三节 疾病分布的形式地区分布特征,三 、时间分布特征,短期波动季节性周期性长期趋势,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,分析疾病时间分布意义提供疾病病因的重要线索 反映疾病病因的动态变化 验证可疑致病因素与该病关系,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,（一）短期波动 亦称时点流行或爆发，指在一个较大人群中，短时间内某病发病数量突然增多的现象。 短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,短期波动：,(二)季节性 疾病每年在一定季节内呈现发
26、病率升高的现象称季节性。严格的季节性 多见于虫媒传播的传染病 季节性升高传染病有季节性升高的现象非传染病也有季节性升高的现象克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季节性波动。,(seasonal variation),第三节 疾病分布的形式时间分布特征,北京地区心肌梗死发病人数按月分布（引自耿贯一，1996）,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,2000年印度大肠杆菌O157:H7发病的季节变化,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,季节性升高的原因病原体生长繁殖受气侯条件影响 昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响 与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关 生活、生产条件、营养、风
27、俗习惯及医疗卫生的影响 暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,(三)周期性疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。,由于有效预防措施的存在，有些传染病的周期性规律发生改变。,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率 (马志平，1991 ),免疫,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,周期性变化规律对致病因素的探讨至关重要 有利于预测疾病流行及制订相应防制对策,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,疾病出现周期性的条件 人口密集，交通拥挤的大中城市 传播机制容易实现的疾病 病后免疫稳固 易感
28、者积累速度和病原体变异速度决定流行间隔时间,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,流行间隔时间取决 前一次流行后的易感者人数 新易感者补充积累的速度 人群免疫持续时间的长短,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,（四）长期趋势（长期变异，长期变动） （secular trend，secular change）对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察;在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。长期趋势 传染病中可观察到非传染病中也可观察到,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势（Howson 等，1986，引自耿贯
29、一， 1996）,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,长期趋势出现原因病因或致病因素发生变化病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变诊断技术方法的改变和提高防疫措施采取登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化,第三节 疾病分布的形式时间分布特征,四 、疾病综合描述通常在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地进行描述、分析其在人群、地区和时间的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。,第三节 疾病分布的形式综合分布特征,疾病分布的综合描述,地区、时间的综合地区与年龄的综合移民流行病学,back,移民流行
30、病学,利用移民人群研究疾病的分布，研究移民人群与移居国当地的人群、及原居住国人群的发病率的不同，寻找病因是遗传因素，还是环境因素。,应用原则 某疾病的发病率或死亡率，与移民国的人群相似，则该病病因可能为遗传因素。某疾病的发病率或死亡率，与移居国的人群相似，则该病的病因，可能为环境因素。,小结2,疾病三间分布 人群分布 地区分布 时间分布 三间分布的综合描述,描述方法及应用,思考题（2）,描述疾病流行强度的术语有哪些？ 如何判断一种疾病是否具有地方性？ 描述疾病的三间分布对临床诊治疾病有何意义？,思考题（3）,欲了解某社区人群高血压、糖尿病的患病、治疗情况？如何获取相关资料？-描述性研究现况调查,谢谢 Thank You,
