1、如何有效地防治肾功能恶化？,慢性肾病的发病率,慢性肾病的危险因素,控制慢性肾病的措施,内容简介,CKD在全球,据2007年2月20日国际肾脏病学会的新闻公告：目前世界上超过5亿人口患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关联的心脑血管疾病,CKD在全球,慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题,CKD在中国,患病率 北京 11.3 % 广州 10.1 % 天津 13.5 %,Xie et al, Am J Nephrol 2008;28:1,CKD在中国,如果将北京市的患病率（11.3%）类推全国慢性肾脏疾病患病人数，那就
2、是1.21亿例！ 假如推测这些患者中有1%发展为终末期肾病，需要接受替代治疗，如透析所需费用按每人每年10万元计，我国每年用在透析治疗上的费用就是1210亿元人民币,CKD是一个严重的社会经济问题！,我们的工作,不能停留在耗费高昂的终末期肾病的替代治疗阶段，而应将医疗的重点前移到这座冰山的基础，即早期筛查、检出高危因素和干预 这一任务不仅应由肾脏专科医师，心血管、高血压、内分泌、糖尿病医师参与,更需要CKD病人与家属的参与！,常见的引起肾功能损害的疾病,糖尿病 高血压 肾小球肾炎 多囊肾,系统性红斑狼疮 慢性肾盂肾炎 药物引起的肾损害 肾结石,慢性肾脏病是一种生活方式疾病！,为什么说CKD是一
3、种生活方式疾病？,引起CKD的疾病中，与生活方式密切相关的因素愈来愈重要 生活方式因素是肾脏病进展的重要因素 高血压、糖尿病、慢性肾脏病有着共同的土壤,CKD的危险因素,CKD的危险因素众多 有些与CKD发病有关 有些在CKD病程中持续存在 有些因素可导致CKD患者病情急剧恶化，发生急性肾功能衰竭,可变因素 可变因素 不可变因素 糖尿病 高血压 家族史 蛋白尿 摄入肾毒性物质 种族 感染 其他：吸烟，肥胖 年龄 肾结石 高凝状态 贫血 情绪低落 Hcy升高 高脂血症,慢性肾病的危险因素,控制慢性肾脏病进展的措施,调整心态 掌握知识、自我管理 饮食调整 控制血压,及时治疗感染 预防心血管合并症
4、避免乱用药 控制血糖,其他措施,降低蛋白尿 钙磷代谢紊乱的调整 贫血的治疗 抗血小板聚集 代谢异常的控制 原发病的治疗,治疗原发病和去除诱因,对于初次诊断的CKD患者，必须重视原发病的诊断，对慢性肾炎、狼疮性肾病、糖尿病肾病等都需要保持长期的治疗控制原发病可以延缓CKD病程进展；同时积极寻找诱发因素，合理纠正这些诱因可能使病情减轻或趋于稳定,蛋白尿,临床和实验研究均证实蛋白尿作为一个独立危险因素，与肾功能损害程度成正相关尿蛋白水平是预测CKD患者发生ESRD最具意义的独立指标,减少尿蛋白的措施,适量的蛋白质摄入量 ACEI与ARB的应用激素的应用,高血压,高血压引起全身小动脉病变以肾脏最为明显
5、，血压未得到控制的高血压病人几乎均有肾脏损害系统血压得到控制则能延缓GFR的下降速度至5 mlmin-1y-1，,高血压是CKD恶化的危险因素,尿蛋白定量1克/天者尿蛋白定量1克/天或糖尿病者,血压的控制目标 130/80mmHg,血压的控制目标 125/75mmHg,控制高血压的方法,控制血压的首要步骤是遵医嘱合理应用降压药物 适当运动,控制饮食中盐的摄入,正常人每人每天盐的摄入量为6克,慢性肾脏病病人盐的摄入量为2-3克,低盐饮食,正常饭量不加盐饮食中有3克盐慢性肾病者每天餐桌盐23g,包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐 5ml酱油=1g盐,高度水肿者甚至应无盐饮食,减少盐摄入量的方法,不进或
6、少进高盐的食物 如味精、蚝油、咸菜、各种酱、盐腌制食品、熟食等 用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲 分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃 用酱油代替盐,低钠盐约含钾25%高钾患者禁用,调整心态,CKD是常见病，通过有效方法可以延缓其进展 一些不良的情绪会加速肾功能的进展 我们治疗的最终目标是促进CKD患者全面的康复,糖尿病,糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一 目前欧美国家CKD及ESRD最常见的单一病因，在我国也呈逐年上升趋势，约30%的1型糖尿病和20%-50%的2型糖尿病人发生糖尿病肾病,糖尿病,对于糖尿病人而言，若血糖控制不满意，则发生糖尿病肾病的危险性大大增加 无论1型还
7、是2型糖尿病，均已有随机对照研究证实严格的血糖控制可减少糖尿病肾病的发生,糖尿病血糖的控制目标,糖尿病患者控制血糖对于控制肾脏病的发展是至关重要的 血糖和血压两者均得到很好的控制则GFR下降速度可进一步减慢至12mlmin-1y-1,目标：HbA1C6.5%,合理饮食,盐的摄入：3g/d,高蛋白饮食,实验研究表明，高蛋白饮食加快CKD病程进展，而限制蛋白摄入则可使其延缓在合并患有糖尿病和高血压的病人中发现高蛋白饮食增加发生蛋白尿的危险性,高蛋白饮食,高蛋白饮食可引起 肾小球血流动力学改变和高滤过状态 跨肾小球毛细血管压升高 促进肾小球硬化，同时增加尿毒症毒素的产生，从而加速肾小球硬化的过程 吃
8、得越好，肾病越来找,低蛋白饮食对慢性肾脏病意义,减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 增加脂酶活性，改善脂代谢 降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进 减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展,限制蛋白摄入 CKD1-3期：0.75g/kg/d CKD4-5期：0.6g/kg/d 其他特殊饮食,乱用药物是临床上常见引起肾脏恶化的原因之一,许多药物可引起肾脏的损害。有些药物虽然本身对肾脏可能没有毒性，但可能引起胃肠道改变，如不适当地应用大黄等导致腹泻，以致身体内容量不足而加重肾脏损害,慎用一些药物及造影剂,较为常见的有抗生素，如庆大霉素，磺胺类抗生素，青霉素等；解热镇痛剂，如
9、消炎痛，扑热息痛及一些抗感冒药；造影剂。,感染是加重肾损害的重要原因,肾脏病的病人一旦出现感染要及时治疗，不要拖延，要在医生的指导下选择药物 对于肾脏病病人来讲，应该重视对感染的预防。,代谢综合症加重肾损害,高血糖、高脂血症、高尿酸血症、肥胖等都可以加重肾脏的损害 与生活方式有关系 治疗上首先是饮食和生活方式的改变，必要时在医护人员的指导下用适当的药物控制,降低心血管合并症的危险,戒烟、限酒 适量运动 降低血脂 合理饮食 降压,控制体重在标准范围内,BMI：18-23Kg/m2合理的热量的摄入 合理的运动,BMI=体重（公斤）/身高（m2）,贫血是CKD常见的并发症，同时也是慢性肾脏疾病的一个
10、独立危险因素,贫血,纠正贫血,在医生的指导下合理应用EPO铁剂的补充血红蛋白达标后在医生指导下减少用量,你我的合作，战胜慢性肾脏疾病,慢性肾脏疾病的治疗是一个相对漫长的过程，在慢性肾脏疾病的每一阶段，都需要病人自身的积极参与，通过自我行为控制以配合整个治疗方案，最终达到避免或延缓肾脏功能减退的目的,慢性肾脏病病人的自我管理,参与疾病的治疗和管理 遵医嘱服药 根据营养师的建议合理改变饮食 合理运动 定期到医院看病，门诊随访，以应对各种 症状，管理合并症,维持日常生活及承担自己的社会角色 维持作为配偶、父母、职工等的角色,管理负性情绪，应对经济的压力 应对焦虑、抑郁、孤独等负性情绪,发现慢性肾脏病后该怎么办,寻求帮助，掌握恰当知识,预防心血管合并症,改变生活方式,及时治疗感染,控制血压、血糖,合理用药,调整心态，积极面对,愿所有肾脏病病人开心的生活！,
