1、传 染 病 知 识1、鼠疫是我国传染病防治法规定管理的哪一类传染病？主要临床表现？甲类。危重的全身中毒症状，寒战、高热、头痛，很快陷入极度虚弱状态，根据累计器官不同分三型：腺鼠疫、肺鼠疫、败血症鼠疫。 腺鼠疫：寒战、高热、头痛。呕吐、结膜充血、皮肤黏膜出血。侵袭部位淋巴结肿大、疼痛、粘连、坚硬、不移动、破溃。 肺鼠疫：寒战、高热、头痛。呼吸急促、咳嗽、粘痰或血性泡沫痰、肺部罗音。常因心力衰竭、出血、休克死亡。 败血症鼠疫：寒战、高热、头痛。谵妄、昏迷。进而感染性休克、DIC、广泛性皮肤出血和坏死。2、鼠疫的传染源和传播方式？【传染源】感染了鼠疫杆菌的啮齿类动物（旱獭、长尾黄鼠） 、鼠疫病人。【
2、传播方式】2 种，鼠蚤人，人人。3、霍乱是我国传染病防治法规定管理的哪一类传染病？甲类。4、霍乱的确诊标准？凡符合下列一项者可确定诊断 有腹泻症状，粪便培养 01 群或 0139 群霍乱弧菌阳性； 在流行期间的疫区内有腹泻症状，双份血清抗体效价测定，血清凝集试验呈 4 倍以上或杀弧菌抗体测定呈 8 倍以上增长； 在疫源检测中，首次粪便培养检出 01 群或 0139 群霍乱弧菌前后各 5 天内有腹泻症状者。5、典型霍乱临床表现一般分为几期？请简述泻吐期临床表现？3 期，泻吐期、脱水虚脱期、反应期。 泻吐期：无痛性剧烈腹泻，数次至无数次，量多，稀水样便，少数米泔样或洗肉水样；无恶心的喷射性呕吐，可
3、伴有腓肠肌痛性痉挛或腹直肌痉挛，多无发热。6、简述传染性非典型肺炎的临床诊断病例标准和确定诊断标准？ 临床诊断病例：有“非典”流行病学史、有症状、有肺部 X 线影像改变、排除其他疾病诊断者。 确定诊断病历：在临床诊断的基础上，若分泌物 SARS 病毒检测阳性，或血清 SARS 抗体阳性，或发病早期与恢复期抗体滴度呈 4 倍及以上增长。7、传染性非典型肺炎的临床诊断的指标？ 流行病学史：发病前曾与病人有过密切接触，或发病前 2 周内到过或居住在流行区，或有职业暴露史，或有明确传染他人的证据。 临床症状与体征：起病急，发热，一般高于 38.5，伴头痛、关节肌肉酸痛、乏力、腹泻、干咳、少痰、胸闷气促
4、或呼吸窘迫。 实验室检查：外周血白细胞不高或降低、淋巴细胞减少、T 淋巴细胞CD4 降低。 胸部 X 线影像检查：双侧，不同程度的片状、斑块状侵润影或网格状改变，部分成大片状阴影，吸收缓慢。肺部阴影与临床症状体征可不一致。 抗菌药物治疗无明显效果8、艾滋病是我国传染病防治法规定管理的哪一类传染病？艾滋病的全称是什么？乙类。获得性免疫缺陷综合征。9、HIV 的感染分为哪三期？ 急性感染期：一过性传染性单核细胞增多症状。 无症状感染期：无临床症状，血液中能检测到 HIV 病毒，血清 HIV 抗体检查成阳性反应。 艾滋病期：艾滋病相关综合征、各种机会性感染、神经系统症状及继发性肿瘤。10、简述 HI
5、V 感染到艾滋病期常见的临床表现？发热（1 月以上） 、头痛、恶心、厌食、全身不适、关节肌肉疼痛，腹泻（1月以上） 、不明原因体重下降（10%） 、全身淋巴结肿大（不明原因） 、合并多脏器病变及机会性感染（口腔念珠菌感染、卡氏肺孢子虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形体感染、隐球菌脑膜炎或进展迅速的肺结核，皮肤黏膜的卡波济氏（kaposi）肉瘤） 。11、目前认为 HIV 感染者开始抗 HIV 治疗的最好时机？CD46 月，伴有 HBsAg 阳性者； 临床表现：部分患者可无明显不适症状或症状轻微；少数患者伴有关节不适，皮疹等肝外表现。查体可见慢性肝病面容（面色晦暗、毛细血管扩张） ，肝掌阳性、蜘蛛痣阳
6、性、脾大； 实验室检查：肝功能检查不同程度异常，血清 HBsAg 阳性、抗 HBs 阴性、HBeAg 阳性 /阴性、抗 Hbe 阴性/阳性和抗-HBc 阳性，HBV DNA阳性/阴性； 辅助检查：B 超对诊断有一定辅助作用。3）慢性 HBsAg 携带者： 流行病学：有或无与肝炎病人密切接触史或肝炎家族史，无明确的肝炎发病史； 临床表现：无任何临床症状和体征； 实验室检查：肝功能持续正常；血清 HBsAg 持续阳性 6 个月以上者。19、简述丙肝的诊断？1）急性丙肝： 流行病学：半年内有输血或血液制品史，或有经血感染的高危因素（共用注射器、医疗器械消毒不规范）史； 临床表现：急性起病，伴消化道症
7、状，有或无皮肤、巩膜黄染，肝脾有或无肿大，肝区扣击痛阳性； 实验室检查：肝功 ALT 明显升高，部分患者总胆红素升高，血清或肝内 HCV RNA 阳性；或抗-HCV 阳性，无其他型肝炎病毒的急性感染标志，病程 6 个月。2）慢性丙肝： 流行病学：既往有输血或血液制品史，有经血感染的高危因素（共用注射器、医疗器械消毒不规范）史，或有急性丙型肝炎史； 临床表现：无明显的不适，体征同慢性乙型肝炎； 实验室检查：肝功 ALT 轻度升高，除外其他型肝炎，血清抗-HCV 阳性，或血清和/或肝内 HCV RNA 阳性； B 超对诊断有一定的辅助作用。20、简述对病毒性肝炎的隔离原则要求？急性甲肝、戊肝隔离期
8、自发病之日算起 4 周。乙肝、丙肝、丁肝应血液与体液隔离。21、简述人感染性高致病性禽流感的临床特征？不同亚型的禽流感临床表现有所不同。 H5N1 型临床表现较重。早期似一般流感，持续高热起病，体温 39以上，伴全身不适、头痛、关节肌肉酸痛，热程 1-7 天，一般 2-3 天。其他症状有流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、气促等呼吸道症状，部分患者恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。半数有肺实变，少数患者病情发展迅速，出现进行性肺炎，急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、心力衰竭、肾衰竭等多器官功能衰竭，败血症休克及 Reye 综合征等。病死率高，如不及时治疗可达 30%以上，死亡原因主要是呼吸衰竭、
9、心力衰竭、肾衰竭或气胸。 H9N2 和 H7N7 型临床表现较轻，一般发热等流感样症状、结膜炎或上呼吸道卡他症状，少数并发肺炎，极少发生死亡。22、简述人感染性高致病性禽流感的诊断？根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病，可作出人禽流感的诊断。 医学观察病例：有禽流感患者密切接触史或到过疫区，一周内出现临床症状 疑似病例：有流行病学史及临床表现，患者呼吸道分泌物检测到病毒核酸阳性 确诊病例：有流行病学史及临床表现，患者呼吸道分泌物中分离出病毒或检测到病毒核酸，发病初期与恢复期双份血清抗体滴度 4 倍或以上升高。23、简述人感染性高致病性禽流感的治疗与普通流感治疗相同，抗病毒治疗
10、，预防并发症和对症治疗。 抗病毒治疗：在发病 48 小时内有效，减轻病情，缩短病程，对有合并症的流感疗效差，对全身感染几乎无效，药物有金刚烷胺、金刚乙胺，奥司他韦、扎那米韦。 中药治疗：清热、解毒、化湿、扶正祛邪。 对症治疗：吸氧、辅助呼吸，保护心、肝、肾重要脏器功能。24、麻疹是哪类传染病？主要临床表现？乙类。发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、颊粘膜 Koplik 斑、皮肤斑丘疹，重者并发肺炎、心肌炎、脑炎。25、简述麻疹出诊期的临床表现？ 发热 3-4 天后出现皮疹 耳后、颈后面部、躯干、四肢手掌、足底，淡红色出血性斑丘疹 全身中毒症状加重，发热 40、咳嗽、精神萎靡、结膜水肿、谵妄、抽搐、浅
11、表淋巴结及肝脾肿大。 肺部湿罗音 X 线：轻重不等的弥漫性肺部浸润或肺纹理增多26、简述麻疹的临床确诊病例和实验室确诊病例？ 临床确诊病例：疑似病例，标本检测结果为阴性或没有标本检测结果，但与实验室确诊病例有明显流行病学联系；或实验室排除其他出疹性疾病。 实验室确诊病例：疑似病例有完整的流行病学调查资料，血清麻疹 IgM抗体阳性；或从病例标本中分离到麻疹病毒27、流行性出血热是哪类传染病？它又被称为什么？主要临床表现？乙类。又称为肾综合征出血热。发热、充血、出血、休克、急性肾功能衰竭。28、描述流行性出血热在发热期，全身中毒症状表现的“三痛”和毛细血管损失表现的“三红”？三痛：头痛、腰痛、眼眶
12、痛三红：颜面、颈部、前胸部29、流行性出血热的 5 期病程经过？答案：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。30、简述流行性出血热的轻、中、重、危重 4 型病人的表现？ 轻型：39以下，中毒症状轻，血压正常，除出血点外无其他出血现象，肾损害轻，尿蛋白（+） ，无明显少尿。 中型：39-40，全身中毒重，球结膜水肿，收缩压 90mmHg，或脉压25mmHg，明显出血现象，肾损害明显，尿蛋白（+） ，明显少尿期。 重型：40以上，全身中毒症状及渗出严重，中毒性精神症状，收缩压70mmHg，或脉压20mmHg，出现休克，皮肤瘀斑及腔道出血，肾损害重，少尿持续5 日，或尿闭2 日，或尿素氮42
13、.84mmol/L，心衰、肺水肿，中枢神经并发症，继发感染。其他并发症。31、流行性出血热的传染源及途径？传染源：啮齿类动物，如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠，我国以黑线姬鼠和褐家鼠为主。途径： 动物源性传播：气溶胶经呼吸道传播，主要途径 消化道 直接接触传播 虫媒传播：革螨叮咬 垂直传播32、狂犬病为哪类传染病？临床表现？乙类。狂躁，恐惧、怕风、怕水、流涎及咽肌痉挛，终至发生呼吸肌瘫痪而危及生命。33、简述狂犬病临床诊断及确诊标准？【临床诊断标准】：有流行病史，并伴有下列之一： 伤口周围感觉异常，麻木、痒、刺痛、蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧、对风、水、光、声异常敏感 “恐水”伴交感神经兴奋亢进（
14、流涎、多汗、心率快、血压增高） ，继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失语、失音、心律不齐） 。【确诊病例】：有下列情况之一者 免疫荧光抗体法检测抗原：第一周取唾液、鼻咽洗液、角膜切片等，狂犬病毒抗原阳性 存活一周以上者，血清中和试验或补体结合试验，抗体效价上升，若接种过狂犬疫苗，中和抗体效价超过 1:5000 死亡后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性或脑组织内检测到内基氏小体。34、简述狂犬病暴露预防治疗原则和具体操作治疗原则：伤口处理、注射抗狂犬病血清、接种狂犬疫苗，三项缺一不可。 伤口处理：清洗，立即肥皂水冲洗后大量清水冲洗。伤口消毒，75%酒精及 3-5%碘酒。必要时伤口清创，不缝合，
15、不使外用药，使用破伤风和抗感染治疗。 抗狂犬病血清 48 小时内注射完毕。 狂犬疫苗接种在 0、7、14、28 天各注射一剂。如需注射抗狂犬病血清，应先注射血清，间隔 4 小时后再注射狂犬疫苗，90 天加强一剂。由于狂犬病毒感染是致命的，动物致伤者的暴露后预防性治疗没有禁忌症。35、流行性乙型脑炎临床表现。乙类。临床高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征。重者出现中枢性呼吸衰竭，可有后遗症。36、流行性乙脑诊断？ 流行病学史：季节性 7-9 月、多见 10 岁以下儿童。 临床表现：高热脑实质损伤症状，头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射、脑膜刺激征。 实验室检查：白细胞及中性粒细胞增高，脑
16、脊液呈无菌性脑膜炎改变。双份血清抗体 4 倍及以上增高。37、流行性乙型脑炎传染源及传播途径 传染源：感染乙型脑炎病毒后后出现病毒血症的人或动物。 传播途径：人体经蚊虫叮咬而感染。主要是三带喙库蚊、白纹伊蚊、日本伊蚊等 26 种。38、细菌性和阿米巴痢疾是哪类传染病？ 乙类。39、细菌性和阿米巴痢疾其病原体？病原体：痢疾杆菌、溶组织内阿米巴40、简述阿米巴痢疾病原治疗甲硝唑、二氯散糠酸脂、双碘羟基喹啉。41、在什么情况下考虑结核病可能性？ 咳嗽咳痰超过 3 周伴咳血、胸痛，抗感染治疗无效。 原因不明的低热伴盗汗、乏力、体重减轻、月经失调。 结节红斑，结核菌素试验阳性 有肺外结合病史如胸膜炎、颈
17、部淋巴结肿大。 是易感染群：糖尿病、肾功能不全、营养不良、肝硬化、艾滋。42、简述肺结核病的实验室检查 胸部 X-线检查，肺内异常阴影，但缺乏特异性 痰结核菌检查阳性 痰结核杆菌培养阳性 PPD 试验强阳性 支气管活检阳性43、简述基本抗结核病治疗药物。一线药物：异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇二线药物：卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素44、伤寒副伤寒哪类传染病？临床表现乙类。持续高热、相对缓脉、特征性中毒症状、脾肿大、玫瑰疹、白细胞减少，严重肠穿孔、肠出血。45、伤寒副伤寒诊断流行病学史、特征性临床表现（持续高热、相对缓脉、特征性中毒症状、脾肿大、玫瑰疹、白细胞减少。严重肠穿孔、肠出血） 、
18、确诊血培养分离出伤寒杆菌。46、伤寒副伤寒的传染期。 伤寒传染期持续整个病程，2-4 周传染性最大，少数成为长期带菌者。 副伤寒传染期 12 周。47、流行性脑脊髓膜炎哪类传染病？临床表现？乙类。临床表现：突发高热，剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜於点、脑膜刺激征。48、简述流行性脑脊髓膜炎脑脊液结果。外观浑浊，白细胞增多，以多形核为主；蛋白含量显著提高可达 15g/l，糖含量低于 2.2mmol/l，氯化物含量降低。49、简述流行性脑脊髓膜炎治疗。首选青霉素、过敏者也可用氯霉素、磺胺、头孢类药物。50、流行性腮腺炎哪类传染病？临床表现丙类。临床表现：腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热和轻度不适，可引起
19、脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并发症。51、简述流行性腮腺炎的诊断有流行病学史，腮腺非化脓性肿痛或伴有并发症，血清中 IgM 特异性抗体阳性或双份血清 IgG 抗体效价呈 4 倍以上增高；唾液、血液、尿、脑脊液、血中分离到腮腺病毒。52、简述腮腺炎的预防免疫接种：腮腺炎减毒活疫苗。1 岁基础免疫一剂，小学一年级、高三时各加强一剂。一般措施：流行季节室内经常通风减少集体活动。做好入学接种补种工作。健康教育：定期对托幼学校集体单位进行预防知识宣传。53、手足口病是我国传柒病防治法的哪一类传染病？主要临床表现？丙类。（由多种肠道病毒引起的常见传染病。婴幼儿发病为主，少年儿童和成人感染后一般不发病，
20、但可以传播病毒。以发热，手，足，口腔部位出现皮疹和疱疹为主要特征，少数患者可并发无菌性脑膜炎，脑炎，急性持缓性麻痹，呼吸道感染，心肌炎等。个别病患儿童病情进展快，易发生死亡。54、简述手足口的诊断标准？(一)临床诊断病例 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹或疱疹。臀部或膝盖部位也出现皮疹，皮疹周围有炎性红晕。疱内液体较少。口腔粘膜出现散在疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽，流涕，食欲不振，恶心，呕吐，头痛等症状。重症病例：(1)有手足口病临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，脑炎，急性持缓性麻痹，心肺衰竭，肺水肿(2）手足口病流行地区的婴幼儿虽然无手足口病典型临床表现，但有发热，肌阵挛，脑炎，急
21、性持缓性麻痹，心力衰竭，肺水肿等。（二）实验室诊断病倒：临床诊断病例符合下列情况之一，即为实验室诊断病例：(1)病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液，以及脑、肺、脾、林巴结等组织标本中分离到肠道病毒。(2)血清学检验：病人血清中特异性 IgM 抗体阳性，或急性期与恢复期血清 IgG 抗体有 4 倍以上的升高。(3)核酸检验：自人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子，脑脊液或疱疹液，或脑肺脾淋巴结等组织标本中分离到病原核酸。55、简述手足口病的传染源和传播途径？传染源：患者和隐性感染者。通常以发病一周内传染性最强。传播途径：经粪-口传播或经呼吸道飞沫传播。也可经接触
22、病人皮肤、粘膜、疱疹液而感染。人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及污染的手，毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣及医疗器械等均可造成本病传播。- 易感性：人对肠道病毒普遍易感，隐性感染和显性感染后均可获得特异性免疫力，各年龄组均可感染发病。但以小于等于 3岁年龄组发病率最高。56、甲型 H1N1 流感是乙类传染病。主要临床表现是？通常表现为流感样症状：包括发热、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸症状，无发热。体征主要包括咽部充血、扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。
23、可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重可导致死亡。57、甲型 H1N1 流感的病原体？属于正粘病毒科，甲型流感病毒属，为单股负链 RNA 病毒。58、较易成为甲型 H1N1 流感重症病例的高危人群？（1）妊娠期妇女；（2）伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢内分泌糸统疾病，免疫功能抑制(服用免疫抑制剂或HIV 感染等致免疫功能低下)19 岁以下长期服用阿司匹林者(3)肥胖者(肥胖指数=40 危险度极高，30 一 39 肥胖指数是高危险因素)(4)年龄小于 5 岁儿童(特别是年龄2 岁以下儿童更
24、易发生严重并发症。(5)年龄65 岁以上老年人。59何为甲型 H1N1 流感病人密切接触者？是指在未采取任何有效防护下，诊治、看护传染期甲型 H1N1 流感患者，与患者共同生活，接触过患煮的呼吸道分泌物，体液等。60，何为甲型 H1N1 流感暴发？指在同一地区单位时间内出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型 H1N1 流感疫情。61甲型 H1N1 流感诊断标准？根据流行病学史，临床表现，实验室检测结果作出相应的诊断：疑似病例：有下例情况之即可诊断为疑似病例，条件允许可安排病原学检查1)发病前 7 天内与传染期甲型 H1N1 流感确诊病例有过密切接触史，并出现流感样临床表现;2)发病前
25、 7 天内到时甲型 H1N1 流感流行的流行区(出现流感病毒的持续的人间传播和基于社区水平的流行与暴发)并出现流感样临床表现;3)出现流感样临床表现，实验室检测到流感病毒阳性，但未进一步确诊病毒亚型；临床诊断病例：仅限以下一种情况确诊为临床诊断病例，条件允许可安排病原学检查：同一起甲型 H1N1 流感病毒的暴发疫情中，未经实验室检测确诊的流感样症状病例，排除其他致流感样症状的疾病，即可诊断为临床诊断病例;临床确诊病例：出现流感样临床表现，同时有以下一种或二种实验室检测结果1)实验室检测到甲型 H1N1 流感病毒核酸阳性2)血中分离出甲型 H1N1 流感病毒3)双份血清甲型 H1N1 流感病毒特
26、异性抗体水平呈 4 倍及 4 倍以上增高。62、甲型 H1N1 流感病毒的重型和危重型病例？重型：1)高热持续3 天，2)剧烈咳嗽，咳脓痰血痰并伴有胸痛，3)呼吸频率加快，呼吸困难，口唇紫绀，4)神志改变：反应迟钝，嗜睡，躁动，惊厥，5)严重呕吐，腹泻，出现脱水症状，6)肺部 X射线有肺炎征象，7)CK，Ck 一 MB 等心肌酶迅速升高。8)原有基础疾病明显加重危重型：在重型基础上出现下列情况之一：1)呼吸衰竭，2)感染中毒性休克，3)多脏器功能不全，4)出现其他需要进行监护治疗的严重临床情况。63，甲型 H1N1 流感的出院标准？答：1）体温正常 3 天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，可以出院。2)因基础疾病或合并症较重，需要长时间住院治疗的甲型 H1N1 流感病例，在咽拭子甲型 H1N1 流感痛毒核酸检测转为阴性后，即可从隔离病房转入相应病房做进一步治疗。
