1、 冠脉搭桥术后护理1、循环系统监护A：心电监护心率：监测的目的是使心率最佳化。成人80-90次/分。或者是比基础心率高10次左右，同 时注意影响 CO的心动过缓或心动过速。心律：观察有无心律异常，特别是恶性心律失常，如室性心动过速或频发多源性室早。心肌有无缺血或损伤波型的出 现，有无高血K+，低血K+的心电图波型。术后当天、术后第一、第二天，第三天做一份心电图 ，并进行对比，及早发现异常，防止再灌注不足、心肌缺血等。心搏骤停的类型：是心跳停跳 还是心室颤动，以便及时用适当方法抢救。B：血压监测 ：血 压是心血严密观察。一般采用桡动脉测压。术后BP 不能太高或过低，约110-120/70mmHg
2、。BP过高将增加心 脏后负荷，增加心脏作功，血管吻合口破裂、渗血。BP过低可影响心、脑、肾的灌注，要观察其波 动、脉压，并定时记录。C：应用正性肌力药和血管扩张药时，应使用专一输液通道，使用衡速泵严格控制入药速度。D：每小时测CVP1次并记录 ，如有漂浮导管者应同时测量PAP、 PCWP、CO。E：皮肤与末梢表面的温度、潮湿度、 颜色、弹性、毛 细血管和静脉床的充盈度、动脉搏动可反映外周的循环状态，要每小时检查一次。如果肤端皮肤温暖、干燥、红润、弹性好、按 压指甲后，甲床苍白，恢复红润缓慢，提示末梢循环不佳， 为机体温度低、心衰、低心排、休克的表 现，应予注意。睑结膜、甲床、口唇苍白，则提示有
3、贫血， 应抽血化验血红蛋白，根据 检验结果，给予输血。2、呼吸系统的监测A：观察自主呼吸的频率、节律、幅度是否正常，密切监测SaO295%。B：用呼吸机者应做到：1）测量气管插入深度，检查固定情况，防止脱落，并备好再次插管的器械。2）注意胸廓是否对称，观察口唇颜色，有否躁 动不安，双侧呼吸音是否对称。3）定时吸痰。4）吸入气体温度28-32，湿度 705）注意观察有无并发气胸。6）准备脱机时，改变呼吸机模式及辅助频率。C：保持呼吸道通畅，拔除气管插管后给予超声雾化吸入。指导和协助患者行深呼吸和有效咳嗽和排痰，必要时行气管内吸痰。现在我们科一般首先用指压助排痰， 协助病人咳出第一口痰。咳痰时病人
4、胸前抱一软枕或者抱胸。D：拔气管插管后选用鼻导管或面罩吸氧。3、神经系统监测病人回到ICU后一般处于麻醉未清醒状态。在麻醉清醒之前，应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。清醒后 观察有无头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚，以了解大 脑皮质的功能状态，判断有无 脑缺血、缺氧，脑栓塞及脑水肿等。4、泌尿系统的监护A：尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一。每1小时观察记录尿量1次。正常成人尿量应0.5ml/kg/h。如果发现尿少应结合全身情况进行处 理。当出现高血K+，血红蛋白尿，容量负荷过重时，即使尿量正常，也 应及时利尿。B
5、： 留置尿管的护理管术后监测循环功能的重要指标，手术后病人的血压变化快，要保持尿管固定通畅，一般病人术后拔除桡动脉管、漂浮导管后，病情 稳定后予拔除尿管， 保持尿道口干洁。5、消化系统A：需常规留置胃管。它的作用是防止术后胃肠过度胀气，导致隔肌上升而影响呼吸避免胃液反流，防止误吸入肺内，引起窒息或肺部并 发症。 了解胃液的量、性 质及颜色，帮助诊断术后胃肠道的并发症。B：留置胃管的护理及注意事项： 保证胃管的位置正常，插管直到抽出胃液，用胶布固定，接负压袋持续引流。当胃管不通时，应检查是否脱出或盘于鼻咽腔内，应及时调整，重新插后再固定。必要时更换胃管。6、体温的监护A：意义：体温每升高1，心率
6、增快18次/分，代谢增加，心脏及呼吸作用增加，心肺负担加重。体温升高还可使皮肤排泄量加快，丢失水分和电解质。体温过低可造成寒战，末梢血管收 缩，增加心脏后负荷，增加耗氧量。 过低的体温（ 32）可使室 颤阈降低而诱发室颤。B：监测 要点体外循环术后病人，在气管插管未拔除前，常 规持续监测 肛温。 术后第一天改测腋温。保持室内恒温。大量输入库存血及冷冻血浆时要加温，防止因输入低温血我而降低体温。重视保温，要注意盖好被子，特别是四肢末端，体温（肛温 36），要积极复温，用电热毯或复温机。体温（肛温）37.5，开始冰敷 头部及双腋下、腹股沟，体温39 ，用酒精擦浴，冰 盐水保留灌肠等物理降温及注射复
7、方氨基比林，口服消炎痛等药物降温，降温同时要注意四肢末梢保暖。7、心包纵隔引流管的护理A：保持引流管通畅，避免受压，扭曲或打折，术后前4小时内应每1530分钟挤压引流管1次，病情稳定后逐渐减少挤压次数。B：定时 准确记录单 位时间内引流液的色、质、量，并观察有无凝血，渗血渗液较多时及时补充血容量，保持出入量平衡，防止血容量不足。C：病人回 ICU后第1小时内可能引流液偏多，是正常现象，如果术后第2、 3小时引流液仍较多时，应分析原因给予相应处理。如果引流液多，且颜色鲜红，成人300ml/h，无减少趋势，可能胸腔内有活动性出血。追加鱼精蛋白及用止血药后效果不佳时应二次开胸止血。D：引流量偏多，以
8、后突然减少或引流不畅， 经挤压引流管无效，且伴有心率快，脉压差小，血压低，听诊血压音质不好，CVP高，尿少，末梢凉，精神差，应考虑心包填塞的可能， 经床边B 超，诊断明确后行二次手术止血，清除血块。E：病人清醒后可摇高床头30，循环稳定后可取半卧位，以利呼吸及引流。F：如胸腔无积气或积液，且引流逐渐转为淡红或黄色液体，每日50ml，即可拔管。8、凝血功能监测A：术后胸腔引流的量、质，每小时记录1次，凡量多色 浓者，应注意有无内出血。B：所以皮肤切口及静脉输液的穿刺部位有无渗血或邻近皮肤瘀血斑。C：出凝血 时间 。D：ACT、凡术后ACT大于术前对照值的1015，并伴有出血倾向者， 应追加术中鱼
9、精蛋白用量的1015。9、水电解质平衡监护A：精确记录出入量，每小时小结1次。B：定时 做血清 电解质含量测定，术后当天4-6小时检查1次，保持血K+4.04.5mmol/L。有低血 K+的病人，在补入应补钾量30分钟后重查血K+1次。测定内容一般包括 Na+、K+、Cl-。有渗血和凝血机制紊乱者加做Ca2+，有心率失常者加做Mg2+。10、酸碱平衡监护在循环不稳定、低心排、急性肺功能不全或衰竭或急性肾功能不全病人，应46小时行动脉血气分析，以便调整机械通气的有关参数。，以达到血液充分氧合，PaO280mmHg，PaO2保持在3545mmHg。在急性肾功能衰竭者，其排酸功能严重受 损，易 产生代谢性酸中毒，应及时补碱治疗。
