1、铸造金属全冠,Casting metal full crown,本节重点 1.掌握铸造全冠的适应证、禁忌证 2.掌握铸造全冠的牙体预备 3.掌握取模和灌模的方法 4.理解铸造全冠的注意事项,Casting,Metal,Full crown,定义,由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。,铸造合金,高熔合金（1100以上）中熔合金（5001100）低熔合金（300500）,金合金、钯合金、银合金力学性能和生物相容性较好，化学性能稳定，全冠边缘适合性好，是比较理想的金属修复材料。 钛及钛合金 熔点高,铸造难度大,易氧化及产生缺陷。,镍铬合金、钴铬合金硬度高，对对颌牙磨耗大，铸造收缩率大，全冠
2、边缘密合性差，调磨困难，细胞毒性也较大，修复效果差于贵金属材料。,适应证,1.后牙严重缺损，固位形、抗力形差 2.需要恢复外形、咬合、邻接、排列关系者 3.固定义齿固位体 4.活动义齿基牙需要保护、改形 5.龋变率高、牙本质过敏严重、微电流刺激等。,禁忌证,无足够固位形、抗力形者 无足够的修复空间者 龋坏牙的致龋因素未控制者 金属过敏或要求不暴露金属的患者,牙体预备,合面预备 颊舌面预备 邻面预备 颈部肩台预备,牙体预备,牙合面预备（1mm）,1、牙合面的预备： 方法：1）在牙体 牙合面中央窝磨出几个深1mm的洞。2）在颊、舌侧发育沟、牙尖三角嵴处制备出1mm深 的引导沟，并与上述制备的引导沟
3、相连,3)依此沟为参照，按牙合面解剖形态均匀磨切。保持牙合面形态 。,4）用一软蜡片或咬合纸（6-8层厚） 检查在 正中牙合、前伸牙合及侧方牙合时均应有足够间隙。牙合面：功能区：1.5mm，非功能区：1.0mm。,颊舌面预备（1mm左右）,2、颊舌面预备,目的： 1）消除倒凹; 2）将轴面最大周径线降到牙冠的边缘处; 3）预备出全冠需要的厚度。,方法: 1）预备时分两段 进行，先从颊舌面外形最高点到龈缘处的倒凹，使轴壁与就位道平行;,2)再从外形高点处到牙合缘消除倒凹, ，均匀预备出1mm的间隙，并注意预备出咬合运动所需的间隙。,3）轴面正常聚合角一般为 2-5。总之颊舌面预备应保证全冠有足够
4、的空隙， 保持牙冠颊舌沟外形，完全消除倒凹。,邻面预备,3邻面预备:,目 的:(1)消除倒凹; (2)与邻牙完全分离; (3)形成协调的戴入道; (4)预备出金属冠邻面的厚度。,方 法: (1)先轴面角处预备出足够的间 隙, 以保证全冠颊舌外展隙的外形。 (2)再从牙合外展隙沿患牙邻面磨切，消除龈缘以上的倒凹，备出足够的间隙。,颈部（肩台）预备 形状: 浅凹形或带斜面连续、平滑 高度: 平龈 龈上1mm 龈下0.51mm 宽度：非贵金属 0.5-0.8 mm贵金属0.350.5mm,颈缘线的位置有：,平齐龈缘龈缘线以上1.0mm龈缘线以下0.5-1mm。根据患者牙体固位和美观需要等因素而定。,
5、5、精修完成：各个面预备之后，还应预备出牙尖的功能斜面。 修复体空间（合面） 倒凹、聚合度 肩台（宽度、均匀性、光滑性、连续性） 线角圆滑,牙体预备总共五步,1.合面预备：预备深度指示沟，功能尖可为1.2mm,非功能尖为0.81.0mm 2.颊舌面预备：1.0mm，聚合角度25 3.邻面预备：1.0mm，聚合角度25 4.轴面角预备：1.0mm 5.颈部预备：肩台宽度金属材料颈缘线平齐，上1.0mm，下0.50.8mm精修完成,检查 （1）牙合面在三个不同牙合位上的修复间隙 及基本外形； （2）轴壁有无倒凹；（3）邻面及颊舌面牙合向聚合角；颈部肩台的宽度、均匀性，是否平滑；各个轴面角、牙合 缘
6、是否圆滑等。,注意事项1.保护牙髓：应遵循修复原则进行设计和牙体预备。术前拍牙片，判断牙髓位置。术中恰当使用手机速度，采用降温措施。术后采用护髓措施。 2保护牙龈：在颈缘预备、邻面预备操作中误切伤牙龈组 织。,预防方法： 切割器械不得接触龈组织； 车针磨切应在牙体内循序切割； 术前排龈； 勤观察，注意车针进入龈隙沟及邻面的深度。,3保护牙体组织磨切牙体组织的厚度： 牙合面：功能区：1.5mm，非功能区：1.0mm。轴壁：消除肩台以上的倒凹。 颈部肩台厚度：贵金属0.35mm；非贵金属0.5mm.边缘位置：龈上、平龈、龈沟内。 4正确使用切割工具,烤瓷熔附金属全冠,Porcelain-fused
7、-to-metal crown,PFM,本章重点,PFM定义 适应证和禁忌证 重点掌握牙体预备的要求与步骤、比色的方法 金-瓷结合机制,思考几个问题,什么叫烤瓷熔附金属全冠? PFM冠的结构?烤瓷如何熔附金属? 与铸造金属全冠有什么异同? PFM冠有什么优缺点？ 为什么要做PFM冠?能不能做? 如何做PFM冠?,烤瓷熔附金属全冠,Porcelain-fused-to-metal crown,PFM 定义：也称金属烤瓷全冠(金瓷冠)，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。,PFM冠的结构及其制作材料,低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构 （
8、与铸造金属全冠的比较）,金-瓷结合机制及材料要求,金属与瓷如何结合？,（一）金-瓷结合的理论,1、金-瓷结合机制 （1）化学结合力：烤瓷合金经预氧化而基其表面形成一层氧化膜，与瓷产生化学结合，是金-瓷结合的主要组成部分（占52.5%）,（2）机械结合力：金-瓷结合面经氧化铝喷砂处理，产生一定的粗糙面，增加瓷粉对烤瓷合金的润湿性，又增加接触面积，大大提高机械结合力（22%）；瓷粉熔融后进入合金表面的凹陷内，产生压缩力（25.5%）。 （3）范德华力：金属与瓷分子间的引力。,2、金-瓷结合的重要影响因素 （1）界面润湿性的影响因素：污染、合金质量差基质内含有气泡、熔融温度过高铸件内混入气泡、预氧化
9、排气不正确等。,金-瓷界面残余应力与界面破坏，是瓷裂和瓷层剥脱的重要原因。 要求金属-瓷材料的热膨胀系数的匹配。,（二）对烤瓷合金及瓷粉的要求,生物学匹配 金瓷匹配 色彩学匹配,PFM冠的优缺点,优点：?,兼具金属的强度和瓷的美观 颜色、外观质感逼真，色泽稳定 表面光滑，耐磨性强，不易变形，抗折力强，具有一定的耐腐蚀性 生物相容性好，属“长久性”修复体。,缺点（存在的困难或问题）：?,牙体切割多 工艺复杂、技术难度高 需要高质量的专门设备、材料 修复体颈部调配成自然色泽的难度大，非贵金属颈缘易引起氧化物龈染色。,BACK,PFM的适应证与临床注意事项,1、色形异常或改变：因氟斑牙、变色牙、四环
10、素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又永久性修复的患牙,适应症,2、牙体局部缺损：因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙。,3、位置异常：不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙。,4、用作基牙：烤瓷固定桥的固位体。,5、牙周病矫形治疗的固定夹板 其他：联冠修复，如先天或后天性牙缝隙过宽的美容修复等。,1、尚未发育完全的年轻恒牙，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙；（为什么） 2、无法取得足够的固位形和抗力形的患牙；（怎么办） 3、深覆HE、咬合紧，在没有矫正而且又无法预备出足够空间的患牙；（有什么办法解决强度）,BACK,非适应症,
11、4、对金属过敏者； ；（用什么修复？） 5、夜磨牙患者或有其他不良咬合习惯者，要注意HE面设计； 6、患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。,金-瓷结合部的设计,目的： 1、金-瓷衔接线的位置：避免直接承受HE力，防止瓷裂；避免直接暴露于唇颊侧，以免影响美观。 2、结合线的外形：保证瓷层有足够厚度，避免锐角引起应力集中，并有利于金属肩台承受瓷层传导HE力。 3、衔接处的瓷层要有足够厚度。,（四）颈缘设计,按冠边缘与龈缘的关系分：龈上冠边缘、龈沟内冠边缘、平牙龈冠边缘。 按金-瓷结构分：金属颈环、瓷颈环、金-瓷混合颈环,（四）颈缘设计,瓷颈环 适用：前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅、要求不显露金属。
12、 优点：美观，不引起氧化物龈染色或透金属色。 缺点：瓷层收缩变形可影响颈缘密合性，易瓷裂。 设计：0.8mm宽肩台，保证瓷层厚度。使用颈缘瓷以利美观、密合和强度。,（四）颈缘设计,金属颈环： 适用：后牙及前牙舌侧全瓷覆盖型PFM全冠；个别龈沟较深者，患者同意后，唇颊侧也可设计。 优点：颈缘密合性及强度较好，不易瓷裂。 缺点：显露金属时影响美观。非贵金属易引起氧化物龈染色，应采用贵金属。 设计：0.5mm宽肩台，1mm的HE龈高度。,（四）颈缘设计,金-瓷混合颈环 适用：牙体有足够肩台宽度、PFM的颈缘位于龈沟内者。 优点：既美观，又使瓷层有足够的金属支撑，颈缘密合性 及强度较好，不易瓷裂。,缺
13、点：肩台宽度不够时，冠边缘外露，显露“白垩色”遮色瓷，或金属外露，及氧化物龈染色 设计：采用贵金属，龈退缩倾向者慎用；有足够瓷层，采用熔点高的颈瓷，以利美观、密合、强度要求。,（五）邻接的设计,前牙：邻面接触区应为瓷覆盖，舌侧为金属，金瓷结合部在邻接区的舌侧、舌-邻轴面角近邻面处。 后牙：邻接区可为金属或瓷。,PFM冠牙体预备的要求和步骤,牙体预备的三方面总要求,1、保证去除倒凹 2、留出肩台厚度 3、不同HE位下有足够修复间隙，保证正常咬合和瓷层半透明度。,牙体预备,1、前牙切缘：1.5-2.0mm （1）上前牙形成舌向斜面，与长轴呈45度。 （2）下前牙形成唇向斜面。使前伸HE时HE 力与
14、斜面垂直，承受力最大。,（一）切缘与HE面预备,2、后牙HE面： （1）全瓷覆盖：依照对颌或HE面曲线均匀磨除2mm （2）部分瓷覆盖：预备金属的厚度0.8mm,切缘及HE面预备不足 或过多的后果,预备不够： 前牙切缘瓷层空间不够，缺少透明感 后牙HE面暴露金属或穿孔。 预备过多： 损伤牙髓 轴壁过短，固位不良,（二）唇颊面预备,均匀磨除1.5(1.2-1.5)mm，外形高点线位颈部。 在唇面作同样深的、与牙体长轴或舌轴面平行（或内聚2-5度）的引导沟；逐渐向近远向扩展。,唇颊面预备不够或过多的后果,唇颊面预备不够： 增加唇颊面轴面突度 降低唇颊面美观效果 唇颊面预备过多： 穿髓 降低唇颊面的
15、抗力形，易引起牙体断裂,（三）邻面的预备,消除倒凹 均匀磨除上前牙1.8-2.0mm（1.5）以上，下前牙1.6-1.8mm(1.5)mm间隙；,牙冠近、远中径较小时，邻面可设计成无瓷覆盖，只磨出金属厚度0.35-0.5mm。 近远轴面相互平行或向切（HE）方向内聚2-5度。 外形高点线位于颈部,（四）舌面预备,前牙：分两部分 全瓷覆盖：1.0(0.8)-1.5mm 部分瓷覆盖：0.8(0.5-0.8)mm 后牙均匀磨除1.2-1.5mm,（五）颈缘（颈袖、肩台）的预备,先排龈处理 目的：充分暴露颈缘处，防止损伤牙龈，引起出血，影响预备。 材料：浸有收敛剂（如肾上腺素）的排龈线。根据龈沟深浅选
16、择不同粗细。 方法：使用钝头器械将排龈线仔细塞入龈沟内，排开游离龈缘，几分钟后取出。,肩台位于： 龈下0.5-0.8mm 宽1.0-1.5(0.8-1.2)mm 舌腭侧颈缘： 刃状 凹形 斜面肩台,牙体颈部唇舌径、近远径不允许时，设计只有金属颈缘的浅凹形，磨除0.35-0.5mm的金属厚度。,1、边缘密封与修复体的固位、功能、使用寿命密切相关，理想全冠的粘固剂厚度为10-30um , 临床允许边缘差异约80um。 2、边缘形态：羽状（刃 状）、凹 面、 135肩台、带斜面的凹面。一般不采用9 0 肩台 3、边缘位置：应止于龈嵴稍下方,金属烤瓷冠的龈边缘牙体预备要求,金属烤瓷冠的龈边缘 牙体预备
17、要求,固位力：应提供强的固位 基底支持：肩台提供PFM的基底支持 封闭能力：龈边缘应有良好的封闭 牙髓情况：肩台磨除量要适中,（六）精修完成,前牙切缘、后牙HE缘、各轴面线角磨圆钝、磨光滑。,活髓牙牙体预备的注意事项,（1）局麻下备牙 （2）间隙磨削、轻柔压力 （3）水汽冷却、保护牙髓 （4）暂时冠的保护（可以保护牙髓、暂时恢复美观、保持间隙、作为烤瓷修复体牙备空间的参考）,牙体预备常见的问题,牙体组织切割过多 HE向聚合角过大 轴面角处预备不足 存在倒凹 邻牙损伤,比 色,对患者余留牙色彩、色调、明度的的准确感知与判断，籍此达到修复体与患者相匹配的自然美。是PFM成功和防止临床纠纷的关键。,最常用的方法：比色板目测选色法（90%以上）,比色 shade selection,光照条件：理想的要求是早上10点从北边窗户的自然光线下比色，此时光线为白光。 至少应在自然光线下比色，避免受各种人造光的影响。,同一光源下，不同陶瓷材料呈现不同的颜色。 同一材料，在不同光源下呈现的颜色不同。所以对某些经常在强光或舞台灯光下从事工作的个别患者，可以选强光或舞台灯光下比色。,试戴与粘固,初步处理 口内试戴与调磨 粘固前抛光 粘固 粘固后处理,谢谢,
