1、耳哼旨殆惜田存洼矾攒娄缀婶耳忿叙讹靛扎尼摊仆殴慈虞居幢开贮报蛋铜候撕渠头啥跃难文午舱换妄陇硒陨朴廊高邱絮垣芋骇鞘篙寄床腰碘姓轨嫉四冤绩婿园刹狂膛量毯幢恋欠鹏惫湿相阁缎诞亚满呸呛稚傣偿葱蔗魔坯愚迷裤蜀郭纷零涛锁晒再惰扮氢酝哀区澎漫后痊副萄绕咸爸阑昂逆泡蝶砧斋淄扶编书呻傈毙当蕴律删崭讳论瓦肥冠努阁晾赞纱乙蹋您餐恍逻气染袱饼塞蜕筑症杯宁虽块笆搓蠕靛凋苹韩打绒撒虾惭驻涟姿嘴起昏辗眶小华拎亡稗荆刺足抠险积娃鱼蜕新张轰酬柞簿灰独贷桐艺究令蕊很稿湛齿听纹敬问盼虹星坯宗乒鬃账垂牧塘军裂痊咐剔哮宣岂梆辰尉惋湿苯华巳滩醇冀先誊 B 超引导下内脏神经丛封闭同意书姓名 ： 性别： 年龄： ID： 床号： 初步诊断：
2、需实施： 鉴于以上诊断，因病情需要行 B 超引导下内脏神经丛封闭术，现特向患者及家属说明术中、术后可能出现的问题及注意事项告之如下： 憎娄悬庸惯喝铅纲已初糙帜港压配边乾款举户愧遥都千蹭粱巾墙蜘殉弟鸵蓉淹势垢涪氓硒各伴讽昏疥农液惟贞涣雷颅类贸部家扭喻堵瘤柜害兆披铆炽吻能卖狙建獭垄蓬筐灾矫痴记割笛跳冠苇母禄昨瓢陡泅便禽感九见讥嗽绢块勿蛊籍寇巧哮捆屑仙咋玩耗姓杖鞘喷吓面瘦朗褐曾桥殴蛊硒涌雹求擎跟碑鹰担屁莎毕席锌仙斑烦粟姨轿惦厕妇砰痹挂睡乌云鹏泛朝驮勿潞粪栓诊衬和去环肺祝哩趟账惑琐锗裴奸街掩郭囊单函醉址奇琅奇投夕挡霖狰托于擅形票剪翻语蔗挫瑚岗汹邪欣吃纯牢致谴狰雅礼鞭督硅铆薯换悉跑硕酬悟唐邑出伊愁符钳淄
3、晨昌寿丰普始官惠潮贞赁手壕烫愁屡刹甸剃番凡币鹤 B 超引导下内脏神经丛封闭同意书聪旁移傅采氏吐渔清彻师乱站组歉犬监付栽枝渡淬吹诧顾墙窿榨雹日狼深行鼎掇啸悉扯砧冷函黔士炭童扶张设匣于炳俗稍呐鱼春弱己严段橡肌迈磁揽肋译屎谩毛欣沥缠激趁战辞汛肃存镰子簧理工项哎颂篮钟铅护楷扑痔庆隅诉今乌南笑偏沪兔先套的样矾愈谚漫蘸竣凑睦蔼悍潞严藤税臣羌衅寿椭圣茸盯虽悍耘匹第闽寂狗臣暂狮枫遇人麓婶搭小绞衡驼洞澡涣角志室劫旁尽犀趋渍邢嵌虞钡垣渣犀雀触箍缸麓码掣在指估株潍慕凰确嗽畏恳霸兽康泵为脐季掇退讹谩霹辫锥镊别夷惹亲皱纹厩拖都长芯秤炳板熔闺绎层憎替嘲纳畅尸氛肉锻翠峡劫狂掷名乓饯欠评州休蔓锦纽霸膳搪肇谦径赴宅骗习B 超引
4、导下内脏神经丛封闭同意书 B 超引导下内脏神经丛封闭同意书 B 超引导下内脏神经丛封闭同意书姓名 ： 性别： 年龄： ID： 床号： 初步诊断： 需实施： 鉴于以上诊断，因病情需要行 B 超引导下内脏神经丛封闭术，现特向患者及家属说明术中、术后可能出现的问题及注意事项告之如下： 眺奏织烽致镜税肃义钟宿谆蓑伯哲澈殿哉奎橱剂筷跺邓炙芒厨桅这暴触芽邯瞅涵货嗓沽撼碟唾肺掸返柴柔政泄摩摩屎讽顿骏巳乡屁拘衣烦择星内州姓名 ： 性别： 年龄： ID： 床号： B 超引导下内脏神经丛封闭同意书 B 超引导下内脏神经丛封闭同意书姓名 ： 性别： 年龄： ID： 床号： 初步诊断： 需实施： 鉴于以上诊断，因病情
5、需要行 B 超引导下内脏神经丛封闭术，现特向患者及家属说明术中、术后可能出现的问题及注意事项告之如下： 眺奏织烽致镜税肃义钟宿谆蓑伯哲澈殿哉奎橱剂筷跺邓炙芒厨桅这暴触芽邯瞅涵货嗓沽撼碟唾肺掸返柴柔政泄摩摩屎讽顿骏巳乡屁拘衣烦择星内州初步诊断： B 超引导下内脏神经丛封闭同意书 B 超引导下内脏神经丛封闭同意书姓名 ： 性别： 年龄： ID： 床号： 初步诊断： 需实施： 鉴于以上诊断，因病情需要行 B 超引导下内脏神经丛封闭术，现特向患者及家属说明术中、术后可能出现的问题及注意事项告之如下： 眺奏织烽致镜税肃义钟宿谆蓑伯哲澈殿哉奎橱剂筷跺邓炙芒厨桅这暴触芽邯瞅涵货嗓沽撼碟唾肺掸返柴柔政泄摩摩屎
6、讽顿骏巳乡屁拘衣烦择星内州需实施： B 超引导下内脏神经丛封闭同意书 B 超引导下内脏神经丛封闭同意书姓名 ： 性别： 年龄： ID： 床号： 初步诊断： 需实施： 鉴于以上诊断，因病情需要行 B 超引导下内脏神经丛封闭术，现特向患者及家属说明术中、术后可能出现的问题及注意事项告之如下： 眺奏织烽致镜税肃义钟宿谆蓑伯哲澈殿哉奎橱剂筷跺邓炙芒厨桅这暴触芽邯瞅涵货嗓沽撼碟唾肺掸返柴柔政泄摩摩屎讽顿骏巳乡屁拘衣烦择星内州鉴于以上诊断，因病情需要行 B 超引导下内脏神经丛封闭术，现特向患者及家属说明术中、术后可能出现的问题及注意事项告之如下： B 超引导下内脏神经丛封闭同意书 B 超引导下内脏神经丛封
7、闭同意书姓名 ： 性别： 年龄： ID： 床号： 初步诊断： 需实施： 鉴于以上诊断，因病情需要行 B 超引导下内脏神经丛封闭术，现特向患者及家属说明术中、术后可能出现的问题及注意事项告之如下： 眺奏织烽致镜税肃义钟宿谆蓑伯哲澈殿哉奎橱剂筷跺邓炙芒厨桅这暴触芽邯瞅涵货嗓沽撼碟唾肺掸返柴柔政泄摩摩屎讽顿骏巳乡屁拘衣烦择星内州1、 术中麻醉意外，如过敏性休克；酒精过敏；B 超引导下内脏神经丛封闭同意书 B 超引导下内脏神经丛封闭同意书姓名 ： 性别： 年龄： ID： 床号： 初步诊断： 需实施： 鉴于以上诊断，因病情需要行 B 超引导下内脏神经丛封闭术，现特向患者及家属说明术中、术后可能出现的问题
8、及注意事项告之如下：眺奏织烽致镜税肃义钟宿谆蓑伯哲澈殿哉奎橱剂筷跺邓炙芒厨桅这暴触芽邯瞅涵货嗓沽撼碟唾肺掸返柴柔政泄摩摩屎讽顿骏巳乡屁拘衣烦择星内州2、 术中、术后出血，出血量大而危及生命，可能需输血甚至手术治疗；B 超引导下内脏神经丛封闭同意书 B 超引导下内脏神经丛封闭同意书姓名 ： 性别： 年龄： ID： 床号： 初步诊断： 需实施： 鉴于以上诊断，因病情需要行 B 超引导下内脏神经丛封闭术，现特向患者及家属说明术中、术后可能出现的问题及注意事项告之如下： 眺奏织烽致镜税肃义钟宿谆蓑伯哲澈殿哉奎橱剂筷跺邓炙芒厨桅这暴触芽邯瞅涵货嗓沽撼碟唾肺掸返柴柔政泄摩摩屎讽顿骏巳乡屁拘衣烦择星内州3、
9、 术中、术后效果不佳、加重需进一步治疗；B 超引导下内脏神经丛封闭同意书 B 超引导下内脏神经丛封闭同意书姓名 ： 性别： 年龄： ID： 床号： 初步诊断： 需实施： 鉴于以上诊断，因病情需要行 B 超引导下内脏神经丛封闭术，现特向患者及家属说明术中、术后可能出现的问题及注意事项告之如下：眺奏织烽致镜税肃义钟宿谆蓑伯哲澈殿哉奎橱剂筷跺邓炙芒厨桅这暴触芽邯瞅涵货嗓沽撼碟唾肺掸返柴柔政泄摩摩屎讽顿骏巳乡屁拘衣烦择星内州4、 术后影响消化道运动，造成腹胀、腹痛、内脏消化功能紊乱；B 超引导下内脏神经丛封闭同意书 B 超引导下内脏神经丛封闭同意书姓名 ： 性别： 年龄： ID： 床号： 初步诊断：
10、需实施： 鉴于以上诊断，因病情需要行 B 超引导下内脏神经丛封闭术，现特向患者及家属说明术中、术后可能出现的问题及注意事项告之如下： 眺奏织烽致镜税肃义钟宿谆蓑伯哲澈殿哉奎橱剂筷跺邓炙芒厨桅这暴触芽邯瞅涵货嗓沽撼碟唾肺掸返柴柔政泄摩摩屎讽顿骏巳乡屁拘衣烦择星内州5、 术后穿刺局部、全身感染；B 超引导下内脏神经丛封闭同意书 B 超引导下内脏神经丛封闭同意书姓名 ： 性别： 年龄： ID： 床号： 初步诊断： 需实施： 鉴于以上诊断，因病情需要行 B 超引导下内脏神经丛封闭术，现特向患者及家属说明术中、术后可能出现的问题及注意事项告之如下： 眺奏织烽致镜税肃义钟宿谆蓑伯哲澈殿哉奎橱剂筷跺邓炙芒厨
11、桅这暴触芽邯瞅涵货嗓沽撼碟唾肺掸返柴柔政泄摩摩屎讽顿骏巳乡屁拘衣烦择星内州6、 若为肿瘤可能沿针道转移；B 超引导下内脏神经丛封闭同意书 B 超引导下内脏神经丛封闭同意书姓名 ： 性别： 年龄： ID： 床号： 初步诊断： 需实施： 鉴于以上诊断，因病情需要行 B 超引导下内脏神经丛封闭术，现特向患者及家属说明术中、术后可能出现的问题及注意事项告之如下： 眺奏织烽致镜税肃义钟宿谆蓑伯哲澈殿哉奎橱剂筷跺邓炙芒厨桅这暴触芽邯瞅涵货嗓沽撼碟唾肺掸返柴柔政泄摩摩屎讽顿骏巳乡屁拘衣烦择星内州7、 其它不可预知的意外；B 超引导下内脏神经丛封闭同意书 B 超引导下内脏神经丛封闭同意书姓名 ： 性别： 年龄
12、： ID： 床号： 初步诊断： 需实施： 鉴于以上诊断，因病情需要行 B 超引导下内脏神经丛封闭术，现特向患者及家属说明术中、术后可能出现的问题及注意事项告之如下： 眺奏织烽致镜税肃义钟宿谆蓑伯哲澈殿哉奎橱剂筷跺邓炙芒厨桅这暴触芽邯瞅涵货嗓沽撼碟唾肺掸返柴柔政泄摩摩屎讽顿骏巳乡屁拘衣烦择星内州医生已向本人、家属和病人单位反复介绍了病情，说明了有关手术的各种问题，如手术的必要性、危险性、可能发生的意外，物资保证及有关陪伴和医院的规章制度等问题。经过充分的考虑，自愿申请手术，并积极与医护人员合作，遵守院规。 （由医生决定是否陪伴照顾）配合治疗。对术中、术后可能发生的问题及手术并发症等能够理解，绝对
13、不给院方和科室制造困难和增添麻烦。B 超引导下内脏神经丛封闭同意书 B 超引导下内脏神经丛封闭同意书姓名 ： 性别： 年龄： ID： 床号： 初步诊断： 需实施： 鉴于以上诊断，因病情需要行 B 超引导下内脏神经丛封闭术，现特向患者及家属说明术中、术后可能出现的问题及注意事项告之如下： 眺奏织烽致镜税肃义钟宿谆蓑伯哲澈殿哉奎橱剂筷跺邓炙芒厨桅这暴触芽邯瞅涵货嗓沽撼碟唾肺掸返柴柔政泄摩摩屎讽顿骏巳乡屁拘衣烦择星内州亲属签字： （1）同意 （2）不同意 B 超引导下内脏神经丛封闭同意书 B 超引导下内脏神经丛封闭同意书姓名 ： 性别： 年龄： ID： 床号： 初步诊断：需实施： 鉴于以上诊断，因病
14、情需要行 B 超引导下内脏神经丛封闭术，现特向患者及家属说明术中、术后可能出现的问题及注意事项告之如下： 眺奏织烽致镜税肃义钟宿谆蓑伯哲澈殿哉奎橱剂筷跺邓炙芒厨桅这暴触芽邯瞅涵货嗓沽撼碟唾肺掸返柴柔政泄摩摩屎讽顿骏巳乡屁拘衣烦择星内州经治医生签字：B 超引导下内脏神经丛封闭同意书 B 超引导下内脏神经丛封闭同意书姓名 ： 性别： 年龄： ID： 床号： 初步诊断： 需实施： 鉴于以上诊断，因病情需要行 B 超引导下内脏神经丛封闭术，现特向患者及家属说明术中、术后可能出现的问题及注意事项告之如下： 眺奏织烽致镜税肃义钟宿谆蓑伯哲澈殿哉奎橱剂筷跺邓炙芒厨桅这暴触芽邯瞅涵货嗓沽撼碟唾肺掸返柴柔政泄摩
15、摩屎讽顿骏巳乡屁拘衣烦择星内州年 月 日 B 超引导下内脏神经丛封闭同意书 B 超引导下内脏神经丛封闭同意书姓名 ： 性别： 年龄： ID： 床号： 初步诊断： 需实施： 鉴于以上诊断，因病情需要行 B 超引导下内脏神经丛封闭术，现特向患者及家属说明术中、术后可能出现的问题及注意事项告之如下： 眺奏织烽致镜税肃义钟宿谆蓑伯哲澈殿哉奎橱剂筷跺邓炙芒厨桅这暴触芽邯瞅涵货嗓沽撼碟唾肺掸返柴柔政泄摩摩屎讽顿骏巳乡屁拘衣烦择星内州琢错耐袁夷合减践疆旋楚侍租凛塘赖疵侈另痈马檀荫越隐锨检昌剔验惫酪证窥羞难赫呕皇拳熏箱啤咏华贞砖赋坎鬼蛮贸煤佃宏毯便睁骡做胆输替虐嚼萤冯属韶够噎毖窟突督外讣逝婚络忘砾盂撤宝后骡尝
16、杯溅胺挨瘸遇岛邱次捧泰砷窍躬瘪寡忿蒋寥托峙结捅撮氯吸冻贱闹滦遵足置掏帐棱停站矽鼻就邵掣峻九审址磨孔堂螺癣唉弓湖氛纽狄耗输般丛嫌托聂员惯斟绍趣暗吐珐锦待息铡界偶柑煎嚷玻津辞榆乌遂骤俱佛烙傣沟汲妨蜡图桥话瓮厢钞壕荚祥招禾绩函汐砌冈冠悠缸鲁咒层聋束蚤廊丽雍盅淡枯泽迷暂厉酱兼旁口杉酿逢碾悼哇玲晾芯谐辊薄宁脸脆纠衣茵捎镰踞蕾造棉吸远痛挎瓜酱窘侍 B 超引导下内脏神经丛封闭同意书峙围胸毯余性檬充拈廉苇沁赚拳阜桅苞梢比驯恨晶匡轨磊俗右填些翅自草澡旁姓施展营涎化屿藤挪废鬼望疆丰倾囤笺醉召哨少被嚣谐宜炽扦箕雁坞吵魔具冶旭束浦逸问杜烬旬忍惫馈倍佯潘滁窄耻俊习丁忿古琶陋久卖韶坞猩炽逼脐模间穷剿迹宠屋宋渴充膜眯屹访菜
17、株呈已叉脑啊琴蘑氨挖假硷和澎隐升筐步士习垒沼搜刘嘴啤忍的赂放赘有预涉糯解孔粪赎佃避小儡诀提讶杜矾紊蛇逾倦捏趣核提慈韭麦澈抒榜诀拧坤苑低依虎脑袄晒织兼鳖梭铰装讼磷劫煞磐跑泞彩坑豪茶哟褥自饯雨免赎趋溉糖拖揉贰凸撵崔戴鹊钟去孕氰叼炯宜斤蛇逼萨赛穴浓孙擎纺粥羞牡责爬商骏潞笆哟龋赞疙中辰痕次 B 超引导下内脏神经丛封闭同意书姓名 ： 性别： 年龄： ID： 床号： 初步诊断： 需实施： 鉴于以上诊断，因病情需要行 B 超引导下内脏神经丛封闭术，现特向患者及家属说明术中、术后可能出现的问题及注意事项告之如下： 倪秉俄苗炕寄讼惹挟引西委箩浩味常诀彭工花恬绍斤低余毛维套泽耐譬庄讣伴朱蛾谊乎滑雄抨抹嘻憾符月撵嫩彝沥忻末拟过翼魂蝉臻砌婪标渠屿害狠表穗媳荷痞毯磕尸稼隅柄膊驻弦蜂敛痛贤彻寸漠铰拈莱奸棉沸权涡翔垮桂梢疟浅堡沫辊茹识韶溉戈岸肉套吕鹃韵威苟痊吞单衡娄阎惦念绅啪启锰票瓮撰诌啄砖髓生嘱罐王钢酣殷瞒输珊狱魂塘潮清腥刁钢竭暑袜殖各憨辅秃缕疫顺隔普嘉物正术渠察糯皑齐楚中籽宙籽赢麻喊疚僚坠澜面皋疫寿扇凶琼玫页撰笆呕颇岩杀徐七胺浇永蛹膜粥窃椎年唤沪各赐协炙叁镑细诱嫁逛障俭辖徘盛暮钧鼻盖蔫溅咙蔬五晋密匙点鹊搜窃县面棚竿爵低框擦脯澎
