1、10、为什么 中华-05标准提出骺线骨龄以往普遍应用的手腕部骨龄评价方法与标准，都将桡尺骨骺与骨干融合开始 1和融合完成 2作为最终的成熟度指证，因而所评价的骨龄分别在男 18 岁、女 17 岁以下。不能完全满足运动医学和法医学领域对骨龄应用的需求。不同骨龄评价方法对于骨骺与骨干完全融合的定义不同。在 G-P 骨龄图谱 1、TW1 2和中华 053方法中，骺干融合的确定主要依据生长板软骨的骨化，在 X 线下原生长板的暗带影像消失，代之以骨化所形成的亮带（线）。最近，Schmeling 等 4和 Schmidt 等 5将骨骺与骨干完全融合的定义扩展到了骺线（epiphyseal line）的消失
2、，应用于锁骨胸骨端和桡骨远端骨骺发育的评价，为法医学青少年年龄推测提供可靠的证据。经在中国青少年样本进行验证，证实手腕部桡尺骨远侧端骺线消失指证可用于骨成熟度的评价 6。但是，上述研究仅使用了无可识别骺线等级出现年龄范围的下限，为法庭青少年年龄推测提供证据，对于大部分青少年来说，生活年龄可能是 19 岁，20 岁或以上，评价方法的准确性仍有待提高。因此，我们提出了手腕骨骺线骨龄评价方法，扩展中华-05 骨龄标准的评价范围，确定男 18-20 岁、女 17-19 岁骨龄的分布。具体方法如下。将骺线消失过程划分为 4 部分，5 个等级为：0 等级：尚未形成骺线或已经形成骺线但全部存在；1 等级：骺
3、线消失 1/4；2 等级：骺线消失 1/2；3 等级：骺线消失 3/4；4 等级：骺线完全消失。将桡尺骨骺线 0 等级设定为 0 分，4 等级为 100 分，桡尺骨骺线等级得分权重分别为60%和 40%（因桡骨骺线等级晚于尺骨，而且较易评价），采用“分类特征计分算法” 7计算桡尺骨骺线等级得分。将每名受试者桡尺骨骺线等级得分相加得到骺线骨成熟度得分。采用 Box-Cox 幂指数分布模型 8（Box-Cox power exponential distribution，BCPE)拟合骺线骨成熟度得分百分位数曲线，制订出骺线骨龄评价图表 9（chart）。在骺线发育的初期，仍然保持了男女骨龄相差约
4、 1 的骨发育差异，但到中后期男女骨发育差异减小，相互接近，与 Schmeling 等 4男女锁骨近侧端骨骺发育规律相一致。根据骺线骨龄图表，可评价受试者男 18-20 岁、女 17-19 岁骨龄。因此，骺线骨龄与 RC 图谱法、RUS-CHN 法结合使用，能够为应用领域提供男 0-20 岁、女 0-19 岁的准确的骨龄评价结果及其分布范围。骨龄评价范围完全满足了运动医学领域的应用；对于法医学青少年年龄推测来说，完全能够满足男性青少年的年龄推测，但对于女性青少年，在骨龄 19 岁时，推测年龄范围的下限尚未达到 18 岁，因此还需结合桡骨骺线是否消失的两分法判断来推测。采用骺线骨龄评价方法可不必
5、再拍摄胸部或牙科 X 线片，因此不仅减少辐射和成本，保持了应用手腕部位拍摄简便、X 线辐射最小的优点，而且更重要的是扩展了手腕部骨龄评价的范围，提供了比锁骨和第三臼齿更为准确的骨龄。参考文献1 Greulich WW, and Pyle SI. Radiographic atlas of skeletal development of hang and wrist(2nd ed). Stanford, CA: Stanford University Press. 1959, p123, p179.2 Tanner JM, and Whitehouse RH. Standard for skel
6、etal maturity. Part I. Paris: International Childrens Centre 1959, pp1-20.3 张绍岩，刘丽娟，吴真列，等. 中国人手腕骨发育标准中华 05. ITW 3-C RUS、TW 3-C 腕骨和RUS-CHN 方法.中国运动医学杂志, 2006, 25(5):509-516.4 Schmeling A, Schulz R, Reisinger W, et al. Studies on the time frame for ossification of medial clavicularepiphyseal cartilage
7、in conventional radiography. Int J Legal Med, 2004, 118:58.5 Schmidt S, Baumann U, Schulz R, et al. Study of age dependence of epiphyseal ossification of the hand skeleton. Int J Legal Med, 2008, 122:51-54.6 张绍岩，张继业，刘丽娟，等. 手腕部桡、尺骨骺线消失作为推测 18 岁年龄指征初探. 中国法医学杂志（待发表）7 Healy MJR，and Goldstein H. An approach to the scaling of categorized attributes. Biometrika, 1976, 63:219-229.8 Rigby RA, Stasinopoulos DM. Smooth centile curves for skew and kurtotic data modeled using the Box-Coxpower exponential distribution. Stat Med, 2004, 23:30533076.9 张绍岩 张继业 刘丽娟 刘刚. 手腕部桡尺骨骺线骨龄方法. 中国运动医学杂志 , 2010,
