1、下呼吸道下呼吸道 铜绿铜绿 假单胞假单胞 菌感染专家菌感染专家 共识解读共识解读宗志勇宗志勇四川大学华西医院四川大学华西医院感染性疾病中心感染性疾病中心 广泛存在于水、皮肤和物表； 常导致定植或医院感染 敏试中重点注意：哌拉西林 /他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、阿米卡星和环丙沙星铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa2013 CHINET PSA敏感性情况敏感率(%)他唑巴坦 舒巴坦中国 感染与化疗杂志 .2014； 14:365-374.N=8,257铜绿所致下呼吸道感染谱 HAP：常见，占 21% AECOPD： 3-10% CAP：非常少见，占 1%
2、，但病死率高 61% 支扩：常见，可高达 70%中国呼吸与危重监护杂志 ,2013,06:576-580.针对性病原谱信息对临床决策有价值Liu YN, et al. 2011MRSA占金葡菌中87.8% 中国 16所教学医院中 HAP病原体谱铜绿假单胞菌的耐药率刘又宁 中国 14家大型教学医院 HAP临床调查 在经验性治疗时，什么情况需要覆盖铜绿？ 呼吸道标本分离到铜绿，如何判断致病或定植？ 如何有效治疗铜绿？ 如何预防铜绿在院内的传播？带着问题看专家共识1. 经验性治疗时什么情况需要覆盖铜绿？ HAPpVAPp免疫功能受限者（粒缺、 AIDS、放化疗后、用皮质激素）p曾长期使用 3代头孢菌
3、素、碳青霉烯或含酶抑制剂复方制剂具有高危因素的 HAPp长期住院（尤其是长期住 ICU）p烧伤患者1. 经验性治疗时什么情况需要覆盖铜绿？ AECOPDp近期住院史p有经常（ 4个疗程 /年）或近 3个月内抗菌药物应用史p病情严重（ FEV110 mg/d）具备至少 2条 支气管扩张症、肺囊性纤维化2. 呼吸道标本中铜绿，定植或致病？ 采集痰标本需慎重，应教育患者正确留取方法，但即使留取正确，也不能判定定植或致病 气道吸引物、支气管灌洗液、防污染保护性毛刷定量培养意义更大，但也不能完全区分定植与致病 实验室的镜检对结果意义极为重要：p标本是否合格（鳞状上皮细胞、白细胞）p有无白细胞吞噬或伴行现象及细菌的染色和形态
