1、医院财务制度概述字体：大 中 小打印： 省纸版 清晰版 自定义医院财务工作作为医院后勤保障的重要组成部分，关系到医院的生存和长久发展。在推进医院以医疗为中心建设的任务中，担负和发挥着重要的服务和保障职能。努力做好新时期医院财务管理工作，使医院的财务管理工作应当随着医改的深入不断完善,应逐步的体制化、规范化、科学化,，这对于提高经费整体效益具有十分重要的意义。一、医院财务管理的含义及特征 医院财务管理是指医院对医院筹资、投资、分配和资金使用以及清偿等业务进行组织、计划、执行和控制等工作的总称。医院的财务管理工作主要包括：建立健全医院的财务管理制度和医院财务管理机构,制定医院资金的筹措、支出、资金
2、分配和日常的资金管理办法,根据上级要求和自身规划制订医疗设备采购、药品采购以及工程建设计划,监督医院资金使用及财务计划的执行。 医院是一个特殊的事业单位,因此其财务管理也具有与企业不同的特殊性质,首先医院是救死扶伤的社会公益性单位,因此其财务管理的目标会在很大程度上向公益性倾斜,不以利润的最大化为目标；其次随着医改深入,医疗市场的竞争加剧,医院的财务管理又必须得考虑成本与收益的原则,追求市场效益也是其维持生存和发展的必要途径。二、医院财务管理存在的问题 1999 年开始实行的医院财务管理制度对于规范体制转轨初期的医疗机构财务管理和会计核算发挥了重要作用。但随着医疗卫生体制和财政财务管理体制改革
3、的日益深化，医疗机构的运营环境发生了很大变化，经济活动也更加复杂，迫切需要进一步健全医院的财务管理机制，强化内部控制和外部监督，准确核算反映财务信息，满足各方面管理监督的需要。（一）观念有偏差。医院是一个具有特殊性质的事业单位,既有救死扶伤的社会公益性,又具有一般企业所具有的追求成本效益原则的特征。因此,一些医院在这个问题不能保持正确方向,在倾向性上出现了问题,少数医院仍采用传统的财务目标,完全依赖政府财政拨款,造成医疗设备的更新缓慢,医疗服务和医疗水平停滞不前；而大多数的医院则将中心完全放在医疗经营上,财务目标是压缩成本,提高利润,而不是提高医疗水平,医院经营完全市场化。（二）预算管理不完善
4、。医院预算是指医院根据自身的发展规划和阶段性目标指定的医院财务收支计划。医院通过设置预算目标,监督保证执行预算计划实现对医院资源的有效科学使用。目前医院预算管理存在的问题主要表现在：一是对预算的重要性认识不足,将预算等同于简单的财务收支计划,多数都流于形式,主观随意性较强,导致预算管理形同虚设；二是错误的认为预算管理仅仅是财务部门的事情,至于预算计划的制订和执行都是财务部门的任务,预算参与度较低；三是预算的编制程序和编制方法不够科学合理,预算编制仅仅是上级根据规划制订,不考虑各个部门的具体情况,编制方法上不尽科学且较为单一。 （三）缺乏风险意识,内部控制薄弱。由于长期实行计划经济体制,医院的各
5、项事业由国家包办,政府财政支持医院各方面的财务需要,医院没有经营利润的指标,因此医院不存在市场经营风险,医院管理人员也就没有风险管理的意识,而随着医改的深入和医疗市场的加剧,医院面临的风险也越来越多,一些医院因此导致亏损甚至倒闭。内部控制薄弱主要表现在内部控制制度的不健全、对医院的现金管理不严格,造成大量的资金闲置或资金不足、应收账款坏账现象严重、固定资产利用率低等诸多问题。 （四）成本核算不科学。目前,医院成本管理中存在重收入、轻成本核算的问题,医疗成本包括劳务费用、业务费用、材料费用、固定资产摊销和劳动报酬等,是对医疗服务过程中发生的费用和医疗服务、药品制剂成本所进行的核算,目的在于真实反
6、映医疗活动的经营成本,医院应重视成本核算,控制支出,降低医疗服务成本和运营成本。 （五）未进行全面的财务指标分析 医院现行的财务分析通常是简单地罗列了一年来医院的总收入、总支出、结余、总资产、每门诊（住院）人次费用等的增减额、增减率及产生的原因、取得的成绩及在来年应注意的事项,却未能很好利用财务分析指标体系即经济效益指标、负债比率指标、变现能力指标、费用评价指标、管理指标等进行综合、全面分析,不能有效满足各方需求者对医院财务管理的要求。 要真正做好医院财务管理工作，就要克服现行财务管理方法的弊端。1.严格财经制度，加大管理力度 财务管理工作是一项政策性、法规性和业务性很强的系统工作，其作用很广
7、、内容很多。大到年度预算草案、重大支出、安排意见以及重大财务措施方案的决策，小到办公用品的登记、印鉴的保管，都要有相应的具体工作管理措施。只有用严格统一的财经法规规范整个财务活动，不断强化监督管理机制，才能使管理工作落到实处，提高其经费使用效益。2.增强节约意识，控制成本消耗支出一是要加强对易超难管的水电费、取暖费、车辆维修管理费等标准经费采取限额包干绩效管理，与责任和岗位挂钩;二是要加大对医疗非成本性支出的管理力度，严格落实医疗药品、医用耗材等招标采购，有效实施集中采购、集中支付管理办法，真正实现管的不买、买的不管的相互监督机制，真正做到公开、公正、透明;三是由财务部门依据物资集中采购小组的
8、计划采购细则实施资金集中支付，切实从源头上遏制各种跑、冒、漏等不良现象发生，最大限度地节约经费并发挥其经费使用效益。3.实行财务集中统管，做好增收节支4.落实预算管理制度，防止随意花钱. 预算管理是党委和职能部门实施财经宏观调控，优化经费流向流量的重要手段。合理安排、科学决策是预算的根本保证。一是科学编制预算。各级要增强预算就是法规的意识，自觉维护预算的严肃性。二是切实落实好预算.三是坚持预算执行考评制度。5.规范物资集中采购，堵塞各种漏洞 实施物资集中采购，三、新制度的主要变化2010 年底，卫生部会同财政部修订印发了医院财务制度和医院会计制度，这两个制度将于 2011 年 7 月 1 日在
9、公立医院改革国家联系试点城市施行，然后再在全国施行。新制度明确了“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法;规范了收支核算管理，强化成本核算与控制;提出了医院要夯实资产负债信息，加强资产管理与财务风险防范，全面真实反映医院资产负债情况。新制度的实施有利于推动医院全面加强预算管理，严格医疗机构财务管理，规范业务活动，完善运行机制，有利于推动加快公立医院改革进程。第一，强化预算约束与管理，将医院所有收支全部纳入预算管理，维护预算的完整性、严肃性，杜绝随意调整项目支出等问题，促进医院规范运营。新制度明确规定对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法，
10、并规定地方可结合实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。在明确医院预算管理总体办法的基础上，与财政预算管理体制改革相衔接，新制度对医院预算的编制、执行、决算等各个环节所遵循的方法、原则、程序等做出了详细规定，并明确了主管部门（或举办单位）、财政部门以及医院等主体在预算管理各环节中的职责。第二，夯实资产负债信息，加强资产管理与财务风险防范，全面、真实反映医院资产负债情况，为严格规范医院筹资和投资行为提供有力的政策依据。新制度规定，医院要完整核算所拥有的资产和负债，全面披露资产负债信息，客观反映资产的使用消耗和实际价值。同时强化管控手段，限
11、制非流动负债的借入，严格大型设备购置、对外投资论证报批程序。第三，科学界定收支分类，规范收支核算管理。新制度规定，根据收入按来源、支出按用途划分的原则，合理调整医院收支分类，配合推进医药分开改革进程，弱化药品加成对医院的补偿作用，将药品收支纳入医疗收支统一核算，根据业务活动需要，收支分类中单独核算科研、教学项目收支。这些规定既体现了医院的公益性质和业务特点，又规范了医院的各项收支核算与管理。第四，硬化成本核算，强化成本控制。医改实施方案明确提出，要加强公立医院成本核算与控制，定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。新的医院财务、会计制度重点强化了对成本管理的要求，对成本管理的目标、成本
12、核算的对象、成本分摊的流程、成本范围、成本分析和成本控制等作出了明确规定，细化了医疗成本归集核算体系，为医疗成本的分摊与核算提供口径一致、可供验证的基础数据。这些规定，对于医院加强自身的运行管理、全面提升成本核算与控制水平提供了有力的数据支持，并为今后管理部门制定合理的医疗服务价格提供了参考依据。四、新制度的框架第一章 总则第二章 单位预算管理 第三章 收入管理第四章 支出管理第五章成本管理第六章 收支结余管理第七章 流动资产管理第八章 固定资产管理第九章 无形资产及开办费第十章 对外投资管理第十一章 负债管理第十二章 净资产管理第十三章 财务清算 第十四章 财务报告与分析第十五章 财务监督第
13、十六章 附则第一章 总则 字体：大 中 小 打印：省纸版 清晰版 自定义 行距： 单倍 1.2 单倍 1.5 倍 1.7 倍 2 倍 字体： 大 中 小 隐藏： 答疑编号 手写板 第一条为了适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，加强医院财务管理和监督，规范医院财务行为，提高资金使用效益，根据国家有关法律法规、 事业单位财务规则 （财政部令第 8 号）以及国家关于深化医药卫生体制改革的相关规定，结合医院特点制定本制度。第二条本制度适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医院（以下简称医院） ，包括综合医院、中医院、专科医院、门诊部（所） 、疗养院等，不包括城市社区卫生服务中心（站）
14、 、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构。第三条医院是公益性事业单位，不以营利为目的。【答疑解惑】如何认识医院的公益性？公立医院回归公益性，既有赖于公立医院去商业化经营倾向，通过创新体制机制，加强“内部”管理，以较低廉的费用提供优质的服务；又有赖于政府从“外部”加强宏观调控的政策导向，在给予公立医院有力财政支持的同时，加强对其运营绩效的监管。1.通过经营方式应体现公益性2.公立医院作为国有资产管理和运营的责任主体，必须以资产运营的预算为抓手，规范收支和运营。3.救死扶伤是医院和医生的天职.业绩评价要从经济考核回归至专业考核，医务人员的绩效工资应当与医院的收入、药品脱钩；同时，医疗服务水平、患者满意度、
15、能否节约医疗成本等社会效应综合指标应当成为考评的重点。4.政府加大投入和监管力度保障公益性5.财政补偿标准或额度要从按人头计算向按医院收入与区域内平均社会成本的差额计算转变，6.按照责权一致、手段服从目的基本原则，公立医院必须纳入卫生行政部门的统一监管。第四条医院财务管理的基本原则是：执行国家有关法律、法规和财务规章制度；坚持厉行节约、勤俭办事业的方针；正确处理社会效益和经济效益的关系，正确处理国家、单位和个人之间的利益关系，保持医院的公益性。【答疑解惑】结合具体项目应如何维护公立医院的公益性？ 在负债和大型固定资产购置、对外投资等方面严格控制 医院原则上不得借入非流动负债， 大型固定资产购置
16、、对外投资必须经过充分的可行性论证 按照有关规定报经主管部门或举办单位和财政部门批准 严格结余管理 业务收支结余率原则上应在 5%左右，超收部分应上缴国库或财政专户，由财政、卫生部门统筹用于卫生事业发展和绩效考核奖励 第五条医院财务管理的主要任务是：科学合理编制预算，真实反映财务状况；依法组织收入，努力节约支出；健全财务管理制度，完善内部控制机制；加强经济管理，实行成本核算，强化成本控制，实施绩效考评，提高资金使用效益；加强国有资产管理，合理配置和有效利用国有资产，维护国有资产权益（旧制度提到防止国有资产流失） ；加强经济活动的财务控制和监督，防范财务风险.【答疑解惑】为什么新制度强调要健全财
17、务管理制度，完善内部控制机制？医院内部控制，即医院内部的管理控制系统，是指医院为了保证业务活动的有效进行和资产的安全与完整，防止、发现和纠正错误与舞弊，提高会计信息质量，确保相关规章制度的贯彻执行而制定和实施的一系列控制方法、措施和程序。完善医院内部控制制度能够有效地控制和防范经营风险，促进医院资产安全和完整，以实现其发展战略，提高医院可持续发展能力。然而当今传统的内部牵制、互相制约的制度已经不能适应医院财务管理的现实要求，亟待改进。 一、中国医院内部控制现状 1.管理者认识不足，内控环境松懈。2.缺少监督评价机制。 3.风险评估意识薄弱。在医疗制度改革的大环境下，中国公立医院的会计控制系统尚
18、处于建立阶段，缺少科学性和连贯性，可操作性差，内控系统和程序尚不完善。如医院的一些重大经营决策的确定，大型医疗设备的购置以及基建投入等，均未按照控制程序进行充分论证和考核，从而导致购置了使用效率不高的资产和设备，造成资产和设备的闲置和浪费.4.人员素质不高，制度更新滞后。 二、完善中国医院内部控制的措施1.提高认识，营造良好的控制环境。2.进行全面的风险评估。医院要建立投资决策集体审议责任制度，在进行基本建设、固定资产投资前，事先进行可行性研究及科学论证，避免盲目投资。在向银行等金融机构融资前，要对按期偿还债务性筹资及其利息有足够的估计和准备，防止信用危机、财务风险，风险管理的要求穿插于各个规
19、范中，建立起相适应的风险管理系统。 3.强化预算控制。预算是内部控制的重要组成部分之一，医院预算既是经营活动的财力保证，也是财务管理的基本依据。4.提高员工的综合素质。 5.强化审计部门的职能。内审作为内部控制的组成部分之一，是医院改善经营管理、提高经济效益的有效手段，也是强化内部监督的有效机制。在现代医院管理中，内部审计是一项独立的、客观的保证和咨询活动，其目的在于增加价值和改进组织的经营。它通过系统化和规范化的方法，评价和改进风险管理、风险控制以及管理过程的有效性，帮助组织实现其目标。因此，内部审计作为内部控制设计的顾问，帮助组织建立一种健康积极的文化，需要不断地进行探索和实践，设计出一套
20、科学有效的适合本单位的内部控制制度，加强管理，切实堵住各种漏洞。 【案例 1】货币资金内部控制制度一、货币资金内部控制失灵的表现形式（一）现金收入延期或没有入账1.是不开字据收取现金2.是开具白条收取现金例如某市医院出纳，违反财政性资金收支两条线和票据管理规定，使用从市场购买的收款收据，收取费用 4000 多元，直接用于购买春节年货，由医院发给单位工作人员。3.是隐匿销毁收入凭证如某市中医院财务科女收款员张某，在 2000 年 1 月至 2004 年 7 月，采取隐匿业务收入日报表等办法，先后截留医疗业务收入 26 万余元。除个人作案外，也有的集体单位为了能够支付一些非正常的开支，故意让一部分
21、资金体外循环。由于票证控制不力，又疏于核对业务收入，从而产生漏网之鱼。4.是提现少入或不入账某市医院女出纳吴某 2002 年 10 月至 2004 年 7 月，曾以此手法挪用公款 263 万元，供丈夫购买足球彩票，致使 110 万元无法归还。（二）非法支付或转移货币资金1.是暗渡陈仓转移资金将款项转移到预定账号，套取资金。2.是同一事项重复报支同一事项重复报支形式主要有二：一是利用现金、银行存款两种不同的支付方式作案。某医院出纳根据文件通知，通过银行信汇款项购买工作服，直接列支。数月后收到正式发票，出纳人员再次作了现金报销处理。二是一张单据两次列支。某市中医院张某，就曾利用被其截留的预交押金单
22、，重新报支 21 万元，贪为己有。3.是篡改增大报销金额4.是摹仿他人签字报销（三）团伙合谋作案侵占公款（四）利用领导权力侵吞公款二、货币资金内控失灵的原因（一）个人思想道德滑坡（二）牵制稽查机制不全（三）内部会计技术落后有一道程序出了问题后，如果后续控制到位，也能及时发现并制止情况进一步恶化。部分案例之所以发生，是因为不少相关监管人员工作能力不强，会计专业技术欠佳，没有从蛛丝马迹中早早发现问题。如某市中医院总账会计平时没有登记客户押金往来明细账，余额出现了反常的负数，却熟视无睹.（四）单位领导重视不够出纳挪用公款案某县中心医院原出纳员王某在丈夫怂恿下，多次将医院公款以现金或存折方式交给丈夫，
23、而丈夫拿着她挪用的 300 多万元去赌了“六合彩” 。市中级人民法院日前以犯挪用公款罪，一审判处二人无期徒刑。医院因欠银行 500 万元无法以医院名义另立银行账户，所以医院的工资总账户是以王某之名开的户头。王某正是以这一便利条件多年来从事挪用公款行为。 案例分析：首先该医院的工资总账户居然是以王某之名开的户头，而王某正是以这一便利条件多年来从事挪用公款行为。企业账户以个人名义开设，这一事项便犯了账户管理的大忌。而对于这一情况，医院居然也没有重视，四年也没有撤销这个账户。其次是会计没有对账户进行及时的银行对账。最后该医院没有进行轮岗制度。降低货币资金内部控制风险的对策（一）重视内控建设（二）健全
24、牵制稽查制度降低货币资金内部控制风险，必须健全内部牵制稽查制度。（三）规范各类票据管理（四）加强人员培训轮岗【案例 2】药物招标案不同地区招标价不同，为了顺利打通招标的各个关节，药商还会打点招标公司；同时由于医院和医生偏爱高价药，为了顺利中标，低价药药商想尽办法变身涨价，一些药品在改变包装后价格将变相涨价幅度最高可达到 1063%。医院方面对于药品的使用要有严格的规定，复核使用的同疗效高费用的药品。对于发现的违规情况，医生应予以检查。第六条医院应设立专门的财务机构，按国家有关规定配备专职人员，会计人员须持证上岗。三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置。总会计师条例 中规定，全民
25、所有制大、中型企业设置总会计师；事业单位和业务主管部门根据需要，经批准可以设置总会计师。总会计师组织领导本单位的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算和会计监督等方面的工作，参与本单位重要经济问题的分析和决策。【答疑解惑】总会计师有哪些职责与权限？总会计师负责组织本单位的下列工作：（一）编制和执行预算、财务收支计划、信贷计划，拟订资金筹措和使用方案，开辟财源，有效地使用资金；（二）进行成本费用预测、计划、控制、核算、分析和考核，督促本单位有关部门降低消耗、节约费用、提高经济效益；（三）建立、健全经济核算制度，利用财务会计资料进行经济活动分析；（四）承办单位主要行政领导人交办的其他工作。总会计师
26、的权限：总会计师主管审批财务收支工作。除一般的财务收支可以由总会计师授权的财会机构负责人或者其他指定人员审批外，重大的财务收支，须经总会计师审批或者由总会计师报单位主要行政领导人批准。预算、财务收支计划、成本和费用计划、信贷计划、财务专题报告、会计决算报表，须经总会计师签署。第七条医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理。 第二章 单位预算管理字体：大 中 小打印： 省纸版 清晰版 自定义第八条预算是指医院按照国家有关规定，根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划。医院预算由收入预算和支出预算组成。医院所有收支应全部纳
27、入预算管理。第九条国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。地方可结合本地实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。定项补助的具体项目和标准，由同级财政部门会同主管部门（或举办单位），根据政府卫生投入政策的有关规定确定。第十条医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。第十一条医院应按照国家有关预算编制的规定，对以前年度预算执行情况进行全面分析，根据年度事业发展计划以及预算年度收入的增减因素，测算编制收入预算；根据业务活动需要和可能，编制支出预算
28、，包括基本支出预算和项目支出预算。编制收支预算必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则。不得编制赤字预算。【案例】医院收支预算的编制 收入包括：医疗收入、财政补助收入、科教项目收入和其他收入。某医院 2011 年离退休人员 180 人，每人补贴 134000 元。180 人*134000 元=241 万元。门诊收入按医院工作计划中的急诊人员和上年每门诊平均收入水平编制。2010 年平均门诊收入 150 元，经分析发现由于药品加成率的降低和取消业务收入与奖金挂钩影响门诊收入因素，预测 2011 年平均门诊收入降低 20 元，所以平均门诊收入按 130元进行预算。门诊收入=35 万门诊
29、人次*130 元=4550 万元。住院收入也是按医院工作计划中病床使用数和上年每床日平均收入水平编制。2010 年平均住院日收入 370 元，同样考虑政策变动因素，将要降低 50 元，所以平均住院日收入按 320 元计算。住院收入=20 万病床使用日*320 元=6400 万元。其他收入变动不大，可按上年水平编制。某医院收入预算表2011 年度 单位：万元项目 金额一、医疗收入 10950其中：门诊收入 4550住院收入 6400二、财政补助收入 636其中：基本支出补助收入 4861.离退休人员经费 2412.政策性亏损补贴 245项目支出补助收入 150三、科教项目收入 100四、其他收入
30、 40其中：培训收入 12食堂收入 28合计 11726二、医院支出预算的编制支出包括医疗支出、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用和其他支出。医院支出预算表2011 年度 单位：万元项目 金额（万元）一、医疗支出 9099其中：。 。 。 二、财政项目补助支出 150其中：购建固定资产支出 150三/科教项目支出 95四/管理费用 1329五/其他支出 1800合计 11673该医院收入预算 11726 万元，支出预算 11673 万元，收支基本平衡，略有节余。第十二条医院预算应经医院决策机构审议通过后上报主管部门（或举办单位）。主管部门（或举办单位）根据行业发展规划，对医院预算的合法性
31、、真实性、完整性、科学性、稳妥性等进行认真审核，汇总并综合平衡。财政部门根据宏观经济政策和预算管理的有关要求，对主管部门（或举办单位）申报的医院预算按照规定程序进行审核批复。第十三条医院要严格执行批复的预算。经批复的医院预算是控制医院日常业务、经济活动的依据和衡量其合理性的标准，医院要严格执行，并将预算逐级分解，落实到具体的责任单位或责任人。医院在预算执行过程中应定期将执行情况与预算进行对比分析，及时发现偏差、查找原因，采取必要措施，保证预算整体目标的顺利完成。第十四条医院应按照规定调整预算。财政部门核定的财政补助等资金预算及其他项目预算执行中一般不予调整。当事业发展计划有较大调整，或者根据国
32、家有关政策需要增加或减少支出、对预算执行影响较大时，医院应当按照规定程序提出调整预算建议，经主管部门（或举办单位）审核后报财政部门按规定程序调整预算。收入预算调整后，相应调增或调减支出预算。第十五条年度终了，医院应按照财政部门决算编制要求，真实、完整、准确、及时编制决算。医院年度决算由主管部门（或举办单位）汇总报财政部门审核批复。对财政部门批复调整的事项，医院应及时调整相关数据。第十六条医院要加强预算执行结果的分析和考核，并将预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率等一并作为内部业务综合考核的重要内容。逐步建立与年终评比、内部收入分配挂钩机制。主管部门（或举办单位）应会同财政部门制定绩
33、效考核办法，对医院预算执行、成本控制以及业务工作等情况进行综合考核评价，并将结果作为对医院决策和管理层进行综合考核、实行奖惩的重要依据。【案例】医院全面预算案例首先，对医院的外部环境和内部环境调查摸底。其次，确立医院收支目标。第三，对医院收支目标进行合理分解，并层层落实到科室、部门。最后，全面预算管理的评价与激励。第三章 收入管理字体：大 中 小打印： 省纸版 清晰版 自定义第十七条收入是指医院开展医疗服务及其他活动依法取得的非偿还性资金。第十八条收入包括：医疗收入、财政补助收入、科教项目收入和其他收入。（一）医疗收入，即医院开展医疗服务活动取得的收入，包括门诊收入和住院收入。1.门诊收入是指
34、为门诊病人提供医疗服务所取得的收入，包括挂号收入、诊察收入、检查收入、化验收入、治疗收入、手术收入、卫生材料收入、药品收入、药事服务费收入、其他门诊收入等。2.住院收入是指为住院病人提供医疗服务所取得的收入，包括床位收入、诊察收入、检查收入、化验收入、治疗收入、手术收入、护理收入、卫生材料收入、药品收入、药事服务费收入、其他住院收入等。【案例指标合计平均每所医院总收入（万元） 11495.4 #业务收入 10608.8 医疗收入 5590.7 药品收入 4847.1 其他收入 170.9 （二）财政补助收入，即医院按部门预算隶属关系从同级财政部门取得的各类财政补助收入，包括基本支出补助收入和项
35、目支出补助收入。基本支出补助收入是指由财政部门拨入的符合国家规定的离退休人员经费、政策性亏损补贴等经常性补助收入，项目支出补助收入是指由财政部门拨入的主要用于基本建设和设备购置、重点学科发展、承担政府指定公共卫生任务等的专项补助收入。【案例 1】某市第一人民医院一位分管财务的副院长透露，2010 年 1-5 月底，该院在门诊量和住院人数上升的同时，业务收入却同期减少了 1000 多万元，同比下降了 8.82%。 【案例 2】某公立医院：“10 年来，政府拨给我们医院的费用，多的时候占总开支的 7%，少的时候只有 3%。这也就是说，医院 93%的支出都是靠自筹的。”【案例 3】某深圳人民医院院长
36、说：医院 7 亿元支出仍依赖经营性收费卫生部向全国卫生系统通报某市人民医院乱收费问题。（三）科教项目收入，即医院取得的除财政补助收入外专门用于科研、教学项目的补助收入。（四）其他收入，即医院开展医疗业务、科教项目之外的活动所取得的收入，包括培训收入、租金收入、食堂收入、投资收益、财产物资盘盈收入、捐赠收入、确实无法支付的应付款项等。【答疑解惑】某医院将卫生材料收入计入其他收入中，这样处理是否正确？解答：这样处理是不正确的。卫生材料收入属医疗收入而不是属于其他收入。门诊卫生材料收入应计入门诊收入中，住院卫生材料收入应计入住院收入中。第十九条医疗收入在医疗服务发生时依据政府确定的付费方式和付费标准
37、确认。第二十条医院要严格执行国家物价政策，建立健全各项收费管理制度。医院门诊、住院收费必须按照有关规定使用国务院或省（自治区、直辖市）财政部门统一监制的收费票据，并切实加强管理，严禁使用虚假票据。医疗收入原则上当日发生当日入账，并及时结算。严禁隐瞒、截留、挤占和挪用。现金收入不得坐支。第四章 支出管理字体：大 中 小打印： 省纸版 清晰版 自定义第二十一条支出是指医院在开展医疗服务及其他活动过程中发生的资产、资金耗费和损失。第二十二条支出包括医疗支出、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用和其他支出。（一） 医疗支出，即医院在开展医疗服务及其辅助活动过程中发生的支出，包括人员经费、耗用的药品
38、及卫生材料支出、计提的固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金和其他费用，不包括财政补助收入和科教项目收入形成的固定资产折旧和无形资产摊销。【答疑解惑】药品消耗的计算方法有哪些？月末，财会人员应结转本月药品消耗额。药品消耗计算方法有两种：1、药品综合加成率计算法：本月药品综合加成率=本月药品进销差价期末余额（本月药品期末余额-本月药品进销差价期末余额）100%，本月药品实际消耗金额=本月药品收入（1+本月药品综合加成率）。2、药品综合差价率计算法：本月药品综合差价率=本月药品进销差价期末余额本月药品期末余额100%，本月药品实际消耗金额=本月药品收入/（1-本月药品综合差价率）。【案例 1
39、】（一）医院薪酬分配中存在的主要问题1. 对外缺乏竞争力2 对内缺乏公平性实行的是事业单位的一套工资制度。薪酬分配最大的问题是基础薪酬部分所占比重较大，绩效部分相对较小，起不到应有的激励作用。现行的工资基本上是能上不能下，能增不能减，实际上形成了终身待遇；医院各类人员工资差别较小，没有拉开档次，有相当一部分骨干员工创造的价值与所得薪酬不匹配，造成了干多干少都一样，贡献大小差不多例如传染科主任月薪酬为 2600 元，急诊科一名普通护士月薪酬 2850元；大内科主任月工资加津补贴 2370 元，月平均奖金 1517 元，合计 3887 元，内科一名普通护士月工资加津补贴 1260 元，月平均奖金
40、1246 元，合计 2506 元；职能科室主任之间决策部门与非决策部门的薪酬无区别。3 薪酬结构不合理原来的薪酬结构中，各类津贴品种繁多，而且无常规的考核的标准，只能保护职工的收入水平，但不能起到激励的作用。4 没有与绩效考核相配套5 员工参与程度低强调员工要参与薪酬分配，目的是增强员工对医院薪酬制度和医院文化的认同感。（二） 医院薪酬分配的原则1 努力满足广大人民群众医疗服务需求与增强医院自我发展能力相结合的原则推进薪酬分配制度改革的目的。2.按劳分配与按生产要素分配相结合原则3 效率与公平兼顾的原则4 医院宏观调控的原则（三）综合业绩导向薪酬分配方法的做法1 实施院科两级核算2 采用综合指
41、标把绩效考核的结果作为薪酬分配的依据。将工作量、技术水平、服务态度、经济效益、社会效益、工作效率、医疗质量与安全、群众的满意度和年度目标任务有机地融合起来，真正体现多劳多得。3. 建立科主任和特殊人才的激励机制4 建立完善的二级分配方案5 加强宣传与引导（二）财政项目补助支出，即医院利用财政补助收入安排的项目支出。实际发生额全部计入当期支出。其中，用于购建固定资产、无形资产等发生的支出，应同时计入净资产，按规定分期结转。（三）科教项目支出，即医院利用科教项目收入开展科研、教学活动发生的支出。用于购建固定资产、无形资产等发生的支出，应同时计入净资产，按规定分期结转。（四）管理费用，即医院行政及后
42、勤管理部门为组织、管理医疗和科研、教学业务活动所发生的各项费用，包括医院行政及后勤管理部门发生的人员经费、耗用的材料成本、计提的固定资产折旧、无形资产费用，以及医院统一管理的离退休经费、坏账损失、印花税、房产税、车船使用税、利息支出和其他公用经费，不包括计入科教项目、基本建设项目支出的管理费用。（五）其他支出，即医院上述项目以外的支出，包括出租固定资产的折旧及维修费、食堂支出、罚没支出、捐赠支出、财产物资盘亏和毁损损失等。基本建设项目支出按国家有关规定执行。第二十三条医院从财政部门或主管部门（或举办单位）取得的有指定用途的项目资金应当按照要求定期向财政部门、主管部门（或举办单位）报送项目资金使
43、用情况；项目完成后应报送项目资金支出决算和使用效果的书面报告，接受财政部门、主管部门（或举办单位）的检查验收。第二十四条医院的支出应当严格执行国家有关财务规章制度规定的开支范围及开支标准；国家有关财务规章制度没有统一规定的，由医院规定。医院的规定违反法律和国家政策的，主管部门（或举办单位）和财政部门应当责令改正。医院应严格控制人员经费和管理费用。各省（自治区、直辖市）要按有关规定并结合管理要求制定具体的工资总额和管理费用支出比率等控制指标。【案例】一、被调查监审医院的基本情况 确定被调查监审的三家医院属于综合性医院。其分别能够代表大中小三个层次规模水平。三家医院现有规模情况，分别为：（一）设有
44、专业科：市一院 42 个，市二院 25个，县医院 13 个；（二）各医院现有住院床位数分别为：市一院 703 个，市二院 580个，县医院 150 个；（三）各医院现有中级职称以上医护人员分别为：市一院 321 人，市二院 175 人，县医院 83 人；（四）各医院年就诊人数分别为：市一院 25.06 万元，市二院 9.99 万人，县医院 6.4 万人；（五）各医院现有固定资产规模分别为：市一院13774 万，市二院 5863.8 万元，县医院 1337.5 万元。从调查数据中反映出，各医院近年不同程度地加大购置大型医疗设备的速度，基础建设规模逐年加大，引进专业人才数量逐年递增，各医院规模扩张
45、很快，医院发展水平已基本适合当地社会对医疗资源的需求。二、调查监审医院的支出情况 从调查情况来看，在支出中人员工资性支出、卫生材料、专用材料、专用设置购置和和离退休费等项目支出占各类医院医疗总支出的 85%以上。以上的各项支出均为刚性支出，支出运用专业化强，支出金额数量很大。三、调查监审医院的成本状况分析（一）固定资产投资规模偏大。从三家医院的基本情况调查来看，三年来市第一人民医院固定资产所占总资产比重分别为 45.6%，45.9%，77.2%；市第二人民医院固定资产占总资产比重分别为 57.38%，48.98%，54.91%；县人民医院固定资产占总资产比分别为 62.62%、52.75%、8
46、7.16%。（三）医院经营管理水平有待提高。第二十五条 医院应当严格执行政府采购和国家关于药品采购的有关规定。政府采购，是指各级国家机关、事业单位和团体组织，使用财政性资金采购依法制定的集中采购目录以内的或者采购限额标准以上的货物、工程和服务的行为。公开招标是政府采购主要采购方式，公开招标与其他采购方式不是并行的关系。 【案例】某医院药品采购管理办法一、药品采购和保管1.药品采购必须坚持如下基本原则：坚持正宗、优质、品牌原则；坚持低价原则；坚持对方的配送时间长短、伴随服务质量、小品种供应能力与采购量相平行原则；坚持按计划采购原则；急救药品、特殊药品临时采购便捷原则。2.药品采购实行规范化管理，
47、药品采购包括中草药、中成药、西药及制剂用原辅料、包装材料等。3.药品采购计划以表格形式提出，一式三份（采购员、药剂科主任、审计科各一份），交由药剂科主任修改审核后，再交主管院长签字同意，药品采购员在网上采购；任何人不得私自向外发出计划，亦不能接受无计划送货。药品采购实行政府网上采购，采购过程必须有院纪检、监察或审计现场进行程序性监督，药剂科药品采购员必须提前一天通知院院纪检、监察或审计，以便于工作安排。监督是否执行同一厂家、同一品种、同一规格网上最低价采购，对不符合规定者，院纪检、监察、审计可否决。4.网上采购完成。5.采购员负责按药品采购清单的要求一一落实。6.药库保管员按保管程序和职责对入
48、库药品质量、数量严格把关，药品保管员应严格药品入库手续，收集齐相关检验报告，并负责装订成册。药品入库应按药品管理法做好入库记录。对不符合要求的药品应拒绝入库，同时向药品采购员报告，由采购员及时作出退货或换货等处理，采购员不能作出处理的及计划外的药品应向药剂科主任报告。7.药品发票由药品会计负责收集并核对发票上药品采购实价是否与采购清单上价格相符，若不符应先与采购员核实后冲减或从发票中核减并将清单附在相应发票后，月底交采购员签字，然后交药剂科主任签字确认，再交审计科进行审计，审计合格后再交分管副院长签字，签字后交财务科。8.药品付款额度由财务科根据上月药品销售情况，按一定比例确定当月付款数，药品
49、付款计划由药剂科主任提出并作具体分配，交审计科审计，审计完毕后交主管副院长审批，再交院长批准，财务科在规定时间内将药款付出。9.与药品采购相关的原始资料由相应主管人员妥善保存，并按每季度装订成册。10.采购员要及时以书面表格的形式向药房及相关科室通报新药信息。二、新药采购及使用管理1.本文指的新药是指本院未使用过的药品。2.新药的引进程序为：临床药学室审查登记相应临床科室主任提出申请药剂科科内初评医院药事委员会评审主管院长审核药事委员会主任（院长）审批药品采购员采购采购员将药品采购信息通知申购临床科室主任和相应调剂部门。3.引进的新药必须建立新药档案。4.抗生素引进须交医院药事委员会讨论，按药物分类、分代确定基本品种个数。5.专科用药、世界知名制药企业（如罗氏、杨森、中美史克等）的品种可适当放宽政策，可根据我院用药实际情况按需引进。6.特殊药品、急救药品由采购员向药剂科主任、主管院级报告，同意后即可采购。7.新药引进要做到进出平衡，控制品种数量无大的变化。进新药的同时要考虑淘汰部分旧的品种。8.医院药事委员会每 3 个月开会一次，特殊情况下可临时召开。9.新药引进采取谁申报谁负责的原则，对药品使用负责。临床科室主任不得申购它科药品。10.新药的采购扣率要根据药品的分类、分代、分品牌并参考同级医
