1、全身双能骨密度仪的临床应用,冷永新,骨质疏松症,定义 无论是男性或女性一般在3035岁左右达到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量 此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为骨贫或骨质缺乏 由于多种原因造成骨量的快速丢失的病变称为骨质疏松症 骨质疏松(osteoporosis，OP)是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病。本病常见于老年人，但各年龄时期均可发病。,诊断标准,WHO 检测标准定义: 正常值: T 1 （标准差值） 骨质减少: 1 T -2.5 骨质疏松症: T -2.5 严重骨质疏松症: T -2.5 +骨折* T值：测量值与正常成年人的平
2、均骨峰值比较得出的数值,测量骨密度、诊断骨质疏松的目的,预测骨折的危险度，以便早期采取预防措施，防止骨折的发生 提倡骨质疏松预防重于治疗，早预防、早诊断、早治疗,症状体征,无并发症的骨质疏松症本身，并无疼痛等症状，也无畸形等体征。早期发现本病依靠骨密度检查。椎体X 线平片异常迟于骨密度提示，但是早于症状体征的提示。常常在不知不觉中发生椎体压缩骨折，也可因咳嗽、打喷嚏、轻微外伤等诱发椎体骨折。新鲜椎体骨折的数周内，出现局部疼痛，体征出现叩击痛。多个椎体压缩者，出现驼背(罗锅)，身高变矮。非椎体骨折时，疼痛和畸形表现更加严重。,骨质疏松症主要分类,原发性骨质疏松症继发性骨质疏松症原发性骨质疏松症主
3、要是由于绝经后和年龄增加而引起骨组织的退行性变化 I型: 绝经后骨质疏松症; II型: 老年性的骨质疏松症; 也包括一些儿童和青少年原因不明的特发性骨质疏松,继发性骨质疏松症,主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症 甲状腺疾病与骨质疏松症 甲状旁腺疾病与骨质疏松症 皮质类固醇性骨质疏松症 糖尿病性骨质疏松症 肾性骨营养不良 消化道疾病与骨质疏松症 多发性骨髓瘤 类风湿关节与骨质疏松症 家族性骨质疏松症 佝偻病与软骨病 骨关节病与骨质疏松症,骨质疏松症的后果,骨质疏松症最严重的后果是骨折死亡率高，在美国四种疾病的死亡率中，髋部骨折与乳腺癌相同为28% 住院和医疗保健费用高，骨质疏松
4、在世界常见病的发病率已跃居第7位，该症患者人数超过2亿人，每年治疗及住院费高达250亿美元 生活质量下降,10大检测人群,国际临床骨密度测量学会（ISCD）及美国骨质疏松基金会（NOF）明确规定10大类需要进行骨密度检测的人群：1）所有65岁的妇女。2）65岁以下的绝经后妇女伴有危险因素者。3）所有70岁的男性。4）有脆性骨折的成年人。5）有低骨量和骨丢失相关疾病的成年人。6）服用与低骨量和骨丢失相关药物的成年人。7）开始骨质疏松症药物治疗者。8）已经开始骨质疏松症药物治疗，需要进行疗效监测者。9）没有开始药物治疗者，但如果发现骨丢失而可能开始治疗者。10）停用雌激素治疗者。,老年妇女髋部骨折
5、的危险因素,年龄：65岁以上的妇女，年龄每增加10年，髋部骨折的饿危险性增加2倍 骨密度：髋部骨密度减低是髋部骨折重要的危险因素 母亲的骨折史是预测髋部骨折危险因素，特别是母亲的骨折发生在80岁以前，该妇女髋部骨折危险性增加2倍不能从椅子上站起来；自我感觉健康不佳；反应迟钝 长期喝大量浓咖啡 近期服抗癫痫和笨二氮卓类药物 钙与维生素D缺乏：连续服用钙剂和维生素D可使髋部和非椎体骨折的发病率分别下降23%和17%性功能低下： 女性雌激素缺乏症，如卵巢切除、子宫切除、无月经等 常见于神经性厌食症和高泌乳素血症的运动员，都是骨折的危险因素,临床应用,绝对适用范围： 雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素
6、替代治疗之前，测量骨密度是否有明显下降 脊柱畸形或X线片提示有骨量下降，为下一步继续治疗需测量骨密度 长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨密度的变化 具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手术前需了解骨密度变化,临床应用,相对适用范围 大规模的普查，筛选 对治疗疗效的监测 对疾病影响骨量变化过程的监测 对高危病人的评价：月经不调，继发性甲旁亢、神经性厌食、过量饮酒、抗惊厥治疗、多发性非创伤性骨折和慢性制动,双能X射线骨密度仪,双能X线吸收法（ DXA） Dual energy X-ray absorptiometry,通过X射线管球经过一定的装置产生两种能量、即低能和高能X射线。高能射
7、线穿透软组织和骨骼，低能射线穿透软组织和低骨量的骨骼，当X射线穿透身体被检测部位后，扫描系统将所接受的信号送至计算机进行数据处理，得出骨矿物质含量等数据。 该测试方法具有：精确度高，对人体危害较小，重复性好等特点。诊断金标准：由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会-骨质疏松诊治指南（初稿）中现定：双能X线吸收法（DXA）是目前国际学术界公认的骨密度检测方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。,其他检测手段,CT 骨密度测量：目前，主要有2 种CT 骨密度测量方法，即单能量CT 骨密度测量(SEQCT)和双能量CT 骨密度测量(DEQCT)。其缺点：剂量过高，收费较高超声骨密度仪：优点：检测速度
8、快，安全性高。缺点：准确度低，只能检测足跟，非临床金标准。单光子吸收法骨密度测量主要反映的是皮质骨的变化，对于脊椎骨、骨小梁的改变反映较差，即使采用小梁较丰富的跟骨作为测量部位，亦难以了解脊椎骨小梁的变化。双光子吸收法骨密度测量：双光子吸收扫描采用153Gd 装在2 个部位，测定股骨颈及脊椎骨的BMC。由于骨质疏松首先发生在小梁骨，所以与单光子吸收法比较，能更早期发现骨质疏松。但重复性较差，设备价格高。,低剂量的检测,DT检测时高能:83KV,低能:42KV。X射线能量高于40KV时均为硬射线，不易残留在人体内。检测一次腰椎仅有7.42mRem.(0.7Sv) 而单侧股骨仅0.44mRem(0
9、.04Sv)。,检测部位,根据检测部位的不同，检测得到的骨密度值也不同。老年人腰椎骨密度较高，股骨骨密度较低。因老年人腰椎往往有增生，检测值偏高。检测老年人骨密度时主要观察股骨的骨密度。年轻人腰椎骨密度较低，股骨骨密度较高。因年轻人久坐不动，导致腰椎骨密度流失较大。检测年轻人是往往观察腰椎的骨密度。,检测部位,女性的骨密度随着生理期的变化会随之波动，绝经前骨密度较高，而绝经后骨密度会迅速下滑。检测骨密度时必须腰椎和股骨均要观察。同时在骨质疏松症中腰椎骨折几率90%-60%，股骨25%，前臂远端25%。所以在最低辐射剂量的前提下，DT满足WHO提出骨密度诊断的3个部位（腰椎，两侧股骨及前臂骨）进
10、行针对性骨密度检测。,正常骨量 女，56,正常骨量 女，56,严重骨质疏松： 女，67， 有骨折史，股骨近段骨密度测量,严重骨质疏松： 女，67， 有骨折史，腰椎骨密度测量,骨量正常值偏少： 男，47，股骨近段骨密度测量,骨量减少： 男，47，腰椎骨密度测量,骨量偏少： 女，76，股骨近段骨密度测量,骨量正常值偏少： 女，76 ，腰椎骨密度测量,骨密度报告,DEXXUM T,趋势报告,医院名称,注意： (1)WHO 诊断标准的“骨密度”，仅仅限于“DEXA(双能X 线骨密度测定仪)的测定值。不能应用单光子、双光子骨密度测定仪，也不能应用定量超声(QUS)或定量CT(QCT)来诊断骨质疏松症。
11、(2)应用中国人种女性和男性的骨密度峰值的正常值(XSD)，不应该应用其他人种的正常值。 (3)目前男性诊断标准，全世界暂时应用白人女性的“2.5标准差值”的标准，但是男性的“标准差值”不同于女性的“标准差值”，不应该混淆。,(4)“2.5标准差值”诊断切点是与国际标准接轨，在缺乏明确证据的情况下不应该任意在临床诊断中改动。 (5)在“叁级甲等医院”骨密度检查室的书面报告中，骨密度不应该仅仅报告为骨密度“g/cm2”，一定要计算和写出T值，临床医师才能据之诊断。否则不符合“叁级甲等医院”的条件。 (6)腰椎14 和一侧髋部比较，人们更加重视髋部。不应该忽略专家的以下提示：“DEXA” (双能X 线骨密度测定仪)测定的髋部骨密度减少到“2.5标准差值”才是骨质疏松症的“金标准”。,骨密度检测单,检测者主诉,检测者病史,谢谢！,
