1、第二章 细胞、组织的适应和损伤,概 述,组织和细胞的适应,概 述,指发育正常的器官、组织和实质细胞体积的缩小。特 点实质细胞、组织或器官的体积缩小，细胞数量的减少。,萎 缩,定 义,萎 缩,病 变,大体：体积缩小，重量减轻，颜色变深。,萎 缩,病变,镜下：细胞体积缩小，数量减少，胞浆内脂褐素沉积，间质增生 。,生理性：如老年性萎缩 病理性：缺血性萎缩-脑缺血脑萎缩 压迫性萎缩-肾盂积水肾萎缩废用性萎缩-长期卧床肌肉萎缩内分泌性萎缩-脑垂体肿瘤肾上腺萎缩神经性萎缩-脊髓灰质炎肌肉萎缩,类 型,萎 缩,萎 缩,肾盂积水,横纹肌萎缩,结 局,萎 缩,（1）轻度萎缩 原因去掉 恢复正常（2）持续性萎缩
2、 细胞死亡,指细胞、组织或器官体积的增大。特 点细胞器增多细胞体积变大,肥 大,定 义,生理性：妊娠子宫肥大 病理性：高血压病左心室代偿性肥大。,类 型,肥 大,使肥大的组织、器官、功能增强，具有代偿意义过度肥大：呈失代偿状态。如心肌过度肥大心力衰竭,对机体的影响,肥 大,指实质细胞数目增多,可引起组织器官体积增大。特 点细胞分裂增加组织器官体积变大,增 生,定 义,生理性：妊娠子宫增生 病理性：激素增生,类 型,增 生,增强细胞的功能，有代偿意义。 过度增生可逐渐发展为肿瘤。,对机体的影响,增 生,（如子宫内膜增生过长 内膜出血 肿瘤）适应性增生 异型性增生,一种分化成熟的细胞类型被另一种分
3、化成熟的细胞类型所取代的过程。特 点1、转型性分化2、干细胞多向分化间叶细胞多向分化3、相似性质细胞化生,化 生,定 义,上皮细胞之间的化生 （1）、鳞状上皮化生(简称鳞化) （2）、肠上皮化生(简称肠化)间叶细胞之间的化生 （1）、软骨组织或骨组织化生,化 生,类 型,上皮细胞之间的化生 （1）、鳞状上皮化生(简称鳞化) （2）、肠上皮化生(简称肠化)间叶细胞之间的化生 （1）、软骨组织或骨组织化生,化 生,类 型,化 生,（1）、鳞状上皮化生(简称鳞化),化 生,（1）、鳞状上皮化生(简称鳞化),化 生,（2）、肠上皮化生(简称肠化),化 生,软骨组织或骨组织化生,化 生,对机体的影响,有
4、利方面：增强局部的抵抗能力。有害方面：可发展为恶性肿瘤。,小结,名词解释：萎缩、增生、肥大、化生。举例说明什么是萎缩、增生、肥大、化生,细胞和组织的损伤,变 性 变性（degeneration）是指细胞或细胞间质出现 一些异常物质或正常物质数量显著增多。,可逆性损伤的常见类型,细胞水肿（cellular swelling） 或水变性（hydropic degeneration） 脂肪变（fatty change或steatosis） 玻璃样变（或透明变hyaline degeneration） 粘液样变（mucoid degeneration） 淀粉样变（amyloidosis） 病理性色素沉
5、着（pathologic pigmentation）,可逆性损伤,一、 水样变性,细胞水肿（cellular swelling）：即细胞内水分增多。 1.原因：感染、中毒、缺氧、高热等； 2.发病机制： （1）细胞膜受损 通透性增高。 （2）线粒体受损 APT生成减少 膜Na+泵功能障碍 细胞内钠水增多。,水 变 性,3.病理变化： 大体：组织器官体积增大，色泽混浊，似开水烫过；切面隆起，边缘呈外翻。,肾体积增大，切面膨出，边缘外翻，色泽混浊,水 变 性,镜下观：细胞肿胀，胞质疏松淡染，胞浆透明，或胞质气球样变。,肾近端小管内部上皮细胞肿胀，胞质内布满红染的颗料状物质，管腔变狭窄,肝细胞高度水
6、肿，胞质疏松透明，呈气球样改变,肾小管上皮细胞水肿,肝细胞气球样变性,水 变 性,水 变 性,4 .临床意义：轻度细胞水肿时，原因消除，可恢复正常；重度细胞水肿时，病变细胞功能下降，可引起脂肪变性或细胞坏死。,二 脂 肪 变 性,脂肪变性（fatty degeneration）：是指非脂肪细胞的胞质中出现脂肪滴又称脂肪沉积。好发部位：肝、心、肾,病理变化：肝脏： 大体观：组织器官体积增大，颜色变黄，触之如泥块、有油腻感。,脂 肪 变 性,脂 肪 变 性,镜下观：细胞体积变大，脆浆内出现大小不同的空泡（脂肪在制片中被有机溶剂溶解），苏丹III染色呈桔红色，细胞核被挤到一边。,病理变化：心脏：,脂
7、 肪 变 性,虎斑心,心肌脂肪变常累及左心室的内膜下和乳头肌，肉眼观脂肪变的黄色条纹与 未脂肪变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称为虎斑心。,心肌脂肪浸润和心肌脂肪变,临床意义：（1） 轻度脂变时：原因消除，病变细胞可恢复正常；（2） 重度脂变时：器官功能降低，如：肝细胞脂肪变性 黄疸、肝功能障碍 肝硬化；心肌细胞脂肪变性 心肌收缩力下降 心力衰竭。,定 义 细胞或间质内出现均质、半透明的玻璃样物质称为玻璃样变性。,三 玻璃样变性（透明变性）,病理变化,三玻璃样变性,1 . 结缔组织玻璃样变性：多见于瘢痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块。病变处灰白色，半透明，质韧，无弹性。镜下见胶原纤维增粗、融合
8、，纤维细胞明显减少。,纤维结缔组织玻璃样变,病理变化,三玻璃样变性,2. 血管壁的玻璃样变性：全身多处细动脉壁出现玻璃样物质沉积，血管壁增厚变硬，管腔狭窄，多见于高血压病。,病理变化,三玻璃样变性,3. 细胞内玻璃样变性：细胞内过多的蛋白质蓄积，形成均质、红染的圆形物质。,肝细胞内玻璃样变 （Mallory小体）,四黏液样变性,是指组织间质内出现类粘液的积聚。 表现为间质疏松，充以淡兰色的胶状液体。,五淀粉样变性,是指组织内有淀粉样物质沉着。HE染色镜下表现为淀粉样物质呈淡伊红色、均匀一致、云雾状、无结构的物质。,病理性色素沉积,病理性色素沉积,黑色素,黑色素细胞 胞浆中的酪氨酸氧化聚合产生
9、黑褐色细颗粒 肾上腺皮质功能，ACTH；黑痣、黑色素瘤,皮内痣：真皮内巢状分布的痣细胞，浆内含有黑色素,病理性色素沉积,细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞碎片残体 黄褐色微细颗粒（脂质和蛋白质的混合体） 慢性消耗性疾病的心肌细胞、肝细胞,脂褐素,病理性色素沉积,巨噬细胞吞噬、降解红细胞血红蛋白后产生 金黄色或褐色折光颗粒（铁蛋白微粒聚集体） 出血的部位、吞噬细胞浆内或浆外,含铁血黄素,慢性肺淤血： 肺泡腔内吞噬大量含铁血黄素的心衰细胞,病理性钙化,定义：骨、牙之外的组织中有固态钙盐沉积称为病理性钙化。,病理性钙化,营养不良性钙化,病理性钙化,硅沉着肺 硅结节内见蓝染颗粒状钙盐沉着,坏死（necro
10、sis）:活体内局部组织或细胞的病理性死亡。 为一种不可逆的病理变化。坏死灶的特点： 1. 物质代谢停止 2. 机能丧失 3. 失去原有结构,定义,坏 死,肉眼 失去弹性、颜色变浅(黄)/深、结构变模糊,病理改变,坏 死,镜下 细胞核：核缩、核碎、核溶 胞浆：嗜酸性增强/红染细颗粒状 间质：胶原纤维肿胀、崩解、液化基质解聚,病理改变,坏 死,核浓缩(pyknosis) 核染色变深，体积缩小； 核碎裂(karyorrhexis)染色质碎片分散在胞浆中； 核溶(karyolysis)DNA降解，核染色浅淡，最终核消失。,细胞核的改变 是细胞坏死的主要形态学标志,坏 死,坏 死,坏死的类型,凝固性坏
11、死液化性坏死,（干酪样坏死）,纤维素样坏死,坏疽,凝固性坏死,组织细胞失水,蛋白质凝固，灰白干燥的凝固状 常见：脾、肾和心的梗死 肉眼：灰白或黄白色，质硬,与健康组 织周围有一红色充血、出血带,凝固性坏死,镜下：细胞微细结构消失但细胞的外形 和组织轮廓仍保存,凝固性坏死,液化性坏死,特点：坏死组织因水解酶的分解而成液态。 部位：常发生于蛋白质较少，脂质和水分多（如脑）或蛋白酶多（胰腺）的组织。,液化性坏死脑软化,脑组织坏死，镜下呈空网状结构，是由于坏死组织液化溶解，组织结构消失。,阿米巴肝脓肿,干酪样坏死,定义：结核病时，组织分解较彻底，坏死灶内含脂质多而呈黄色，质细腻，似干酪，故称干酪样坏死
12、。（凝固性坏死）,肺门淋巴结结核 干酪样坏死,干酪样坏死,镜下：组织细胞坏死更彻底，呈红染、细颗粒状、无结构。,纤维素样坏死,定义：发生在间质、胶原纤维和小血管的一种坏死。 镜下：坏死组织呈细丝、颗粒状或块状无结构 的物质，呈强嗜酸性，状如纤维蛋白。,定义 组织坏死后继发有腐败菌感染而成黑色、暗绿色等特殊形态改变，称为坏疽。 特点 -发生于体表及与外界相通的器官 -呈黑褐色(硫化亚铁) -与正常组织交界处常有腐败菌感染,坏疽,干性坏疽(dry gangrene) 湿性坏疽(moist gangrene) 气性坏疽(gas gangrene),类型,坏疽,多发于四肢未端，病灶干燥、皱缩、黑色、分
13、界清楚。,干性坏疽,坏疽,好发于与外界相通的内脏（肠、肺、子宫等），病灶组织肿胀恶臭，呈黑绿或污黑色，分界不清。,湿性坏疽,坏疽,见于严重的深达肌肉的开放性创伤（战伤）感染厌氧菌（产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌）引起，形成气泡，使坏死组织呈蜂窝状，污秽的棕黑色，有捻发音。,气性坏疽,坏疽,干性坏疽,动脉阻塞、静脉回流受阻 四肢、与外界相通的地方 湿润肿胀，暗绿色、界限不清 发展快，全身中毒症状明显，预后差,动脉受阻、静脉回流正常 好发于四肢末端黑褐色、干燥皱缩，与正常组织界限清楚 无明显全身症状，预后较好,坏死伴产气腐败菌感染 深部肌肉创伤，伤口较小 湿润肿胀呈蜂窝状，有捻发音 发展迅速、全身症状
14、明显，中毒性休克。,气性坏疽,湿性坏疽,（1） 溶解吸收：坏死灶较小，被蛋白水解酶溶解液化，由淋巴管或血管吸收，碎片被巨噬细胞吞噬。（2） 分离排除：坏死灶较大，难以吸收，形成糜烂、溃疡、空洞、窦道、瘘管或通过自然管道排出。（3）机化或包裹：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程，称为机化。 坏死组织等较大，肉芽组织难以完全长入或吸收，则由周围增生的肉芽组织将其包围，称为包裹.(4) 钙化,坏死的结局,坏死的结局,坏死的结局,肺结核球,坏死的结局,坏死的结局,坏死的结局,坏死物液化后经相应的自然管道排出所留下的空腔称为空洞（cavity）。,空洞,坏死的结局,克山病心肌坏死钙
15、化,小结,名词解释：玻璃样变性、脂肪变性、虎斑心、心力衰竭细胞、营养不良性钙化、坏死、坏疽、糜烂、溃疡、机化。 坏死的形态学标志。 凝固性坏死、液化性坏死、干酪样坏死的特点。 干性坏疽、湿性坏疽与气性坏疽的区别。 坏死的结局。,凋 亡,是多细胞机体的一种定型的、由内在基因精确调节的细胞自杀方式；是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，也称为程序性细胞死亡(PCD)。,Fig 1-18,凋 亡,肝细胞凋亡,肿瘤细胞凋亡,凋亡与坏死的区别,坏 死 凋 亡 诱导原因 仅见于病理性损伤 生理性和病理性范围 一般发生于多数细胞 发生于单个细胞 胞浆 肿胀 皱缩 线粒体 肿胀破坏 致密其他细胞器 肿胀破坏 致密 染色质 凝聚成块状 致密 细胞膜 完整性破坏 保持完整性坏死细胞崩解 形成凋亡小体炎症反应 存在 缺乏,正常细胞超微结构,恶 病 质,病例一： 男，65岁，三年前确诊为脑动脉硬化，出现脑供血不足，去年始出现记忆力及智力下降，今年上半年出现痴呆，四肢活动尚可。 病例二： 男，27岁，脊髓灰质炎后遗症患者，左下肢肌肉麻痹，体积缩小，行走困难，患肢感觉正常。 病例三： 女，50岁，右输尿管结石患者，B超发现右肾体积增大，肾实质变薄，内有液平段（说明肾盂有积水）。 回答下列问题： 1.上述三位患者共同的病变是什么？属于何种类型？ 2.上述病变会对机体产生何种影响和结局？,病 例 讨 论,
