1、第一章 辨太阳病脉证并治 第四节 太阳病变证,一、变 证 治 则 二、热证 三、虚寒证 四、阴阳两虚及阴阳转化证 五、结胸证（一）结胸证辨,【原文】問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關脈 沉，名曰結胸也。（128）,第一章 辨太阳病脉证并治 第四节 太阳病变证,五、结胸证（一）结胸证辨（二）热实结胸1、大结胸证（大陷胸汤证）,【原文】太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭無汗，劑頸而
2、還，小便不利，身必發黃。 （134） 【原文】傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。（135）,【原文】傷寒十餘日，熱結在裏，複往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（136） 【原文】太陽病，重發汗而複下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。（137）,结胸证与腑实证鉴别表,【小结】 证：心下硬满，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近手，大便秘结，日晡所小有潮热，舌燥口渴，不多饮，舌苔黄厚而燥，脉沉紧。 理：邪热内陷与痰水相结于胸胃（胸膈亦可） 法：荡涤实热，攻逐水饮
3、方：大陷胸汤 药：大黄六两 芒硝一升 甘遂一钱匕,第一章 辨太阳病脉证并治 第四节 太阳病变证,五、结胸证（一）结胸证辨（二）热实结胸1、大结胸证（大陷胸汤证）2、大陷胸丸证,【原文】病發于陽，而反下之，熱入因作結胸；病發于陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。（131）,【小结】 证：心下（胸胁）硬满而痛，项强，发热，汗出，不恶寒，脉沉紧。 理：水热互结于胸，病位偏上（势缓） 法：荡实热，逐水饮，破结缓下 方：大陷胸丸 药：大黄半斤 芒硝半斤 甘遂末一钱匕 葶苈子半升 杏仁半升 白蜜二合,大柴胡证与大结胸证鉴别表,【原文】傷寒十
4、餘日，熱結在裏，複往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（136）,第一章 辨太阳病脉证并治 第四节 太阳病变证,五、结胸证（一）结胸证辨（二）热实结胸1、大结胸证（大陷胸汤证）2、大陷胸丸证 3、小结胸证（小陷胸汤证）,【原文】小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（138）,【小结】 证：发热面赤，胸或心下满闷，按之则痛，苔黄滑，脉浮滑。 理：痰热互结胸胃 法：清热化痰开结 方：小陷胸汤 药：黄连四两 半夏半升 括蒌实大者一枚,大小结胸证治鉴别表,第一章 辨太阳病脉证并治 第四节 太阳病变证,五、结胸证（一）结胸证辨（二）热
5、实结胸（三）寒实结胸（三物白散证）,【原文】寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯。白散亦可服。（141）,寒实结胸与热实结胸鉴别表,【小结】 证：心下硬满而痛或胸部闷痛，咳喘多痰，不发热，口不渴，大便秘结，舌苔白滑，脉沉弦。 理：寒痰结聚于胸，胸阳被阻，肺气失宣 法：攻寒去实，除痰开结（温下法） 方：三物小白散 药：桔梗三分 巴豆一分（今服之一左右） 贝母三分（此分指份）,第一章 辨太阳病脉证并治 第四节 太阳病变证,五、结胸证 六、脏结证,【原文】何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結，舌上白胎滑者，難治。（129） 【原文】藏結無陽證，不往來寒熱，其人反
6、靜，舌上胎滑者，不可攻也。（130） 【原文】病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者，此名藏结，死。（167）,结胸与脏结的鉴别表,第一章 辨太阳病脉证并治 第四节 太阳病变证,五、结胸证 六、脏结证 七、痞 证（一）痞证的形成,【原文】脈浮而緊，而複下之，緊反入裏，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。（151）,第一章 辨太阳病脉证并治 第四节 太阳病变证,五、结胸证 六、脏结证 七、痞 证（一）痞证的形成（二）热痞（大黄黄连泻心汤证）,【原文】心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（154） 【原文】傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表
7、宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（164）,【小结】 证：心下痞满，按之柔软不痛，烦热，口渴，尿赤，苔黄，脉数，关上独盛。 理：邪热壅阻中焦，气机不畅 法：泄热开结以消痞 方：大黄黄连泻心汤 药：大黄二两 黄连一两 黄芩一两,第一章 辨太阳病脉证并治 第四节 太阳病变证,五、结胸证 六、脏结证 七、痞 证（一）痞证的形成（二）热痞（大黄黄连泻心汤证）（三）热痞兼表阳虚（附子泻心汤证）,【原文】心下痞，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（155）,【小结】 证：热痞证兼有恶寒，汗出 理：热痞兼表阳虚，表阳不能固外 法：泄热消痞，扶阳固表（扶阳泄痞） 方：附子泻心汤 药：大黄黄连泻心汤基础上加炮附子
8、一枚,热痞与热痞兼表阳虚证的鉴别表,第一章 辨太阳病脉证并治 第四节 太阳病变证,五、结胸证 六、脏结证 七、痞 证（一）痞证的形成（二）热痞（大黄黄连泻心汤证）（三）热痞兼表阳虚（附子泻心汤证）（四）呕利痞（半夏泻心汤证）,【原文】傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）,【小结】 证：心下痞满，按之柔软不痛，呕吐，肠鸣下利，苔黄白而厚，脉濡数。 理：误下邪陷，寒热中阻，气机不利 法：辛开苦降，益气补脾 方
9、：半夏泻心汤 药：半夏半斤 黄芩、干姜、人参、甘草各三两 黄连一两 大枣12枚,小柴胡汤证、大结胸证、痞证鉴别表,第一章 辨太阳病脉证并治 第四节 太阳病变证,七、痞 证（一）痞证的形成（二）热痞（大黄黄连泻心汤证）（三）热痞兼表阳虚（附子泻心汤证）（四）呕利痞（半夏泻心汤证）（五）水饮食滞痞（生姜泻心汤证）,【原文】傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。（157）,【小结】 证：心下痞硬不痛，干噫食臭，腹中雷鸣下利，舌苔厚腻，脉濡数。 理：汗后胃虚，食滞挟饮致痞 法：和胃散水泻痞 方：生姜泻心汤 药：即半夏泻心汤减干姜为一两，加生姜四两
10、为君。,第一章 辨太阳病脉证并治 第四节 太阳病变证,七、痞 证（一）痞证的形成（二）热痞（大黄黄连泻心汤证）（三）热痞兼表阳虚（附子泻心汤证）（四）呕利痞（半夏泻心汤证）（五）水饮食滞痞（生姜泻心汤证）（六）胃虚痞利俱甚证（甘草泻心汤证）,【原文】傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。（158）,三泻心汤证比较表,【小结】 证：心下痞硬而满，腹泻频繁，肠鸣，所泻为不消化食物，干呕，心烦不安。 理：误下胃虚，中气不足，邪气内陷致痞 法：补中降逆，消
11、痞除烦 方：甘草泻心汤 药：即半夏泻心汤，但重在甘缓补中，益气补虚。方中当有人参,五泻心汤证鉴别表,痞证、结胸、脏结鉴别表,三泻心汤证与五苓散证心下痞的鉴别表,第一章 辨太阳病脉证并治 第四节 太阳病变证,七、痞 证（一）痞证的形成（二）热痞（大黄黄连泻心汤证）（三）热痞兼表阳虚（附子泻心汤证）（四）呕利痞（半夏泻心汤证）（五）水饮食滞痞（生姜泻心汤证）（六）胃虚痞利俱虚证（甘草泻心汤证）（七）痞证辨证,第一章 辨太阳病脉证并治 第四节 太阳病变证,七、痞 证（七）痞证辨证 1、久利下焦滑脱失禁证（赤石脂禹余粮汤证）,【原文】傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，複以他藥下之，利下止，醫
12、以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複不止者，當利其小便。（159）,【小结】 证：泻利日久，滑脱不禁，舌质 淡，脉虚弱。 理： 脾肾阳虚，固摄无权 法：固涩止利 方：赤石脂余禹粮汤 药：赤石脂一斤 太一禹余粮一斤,第一章 辨太阳病脉证并治 第四节 太阳病变证,七、痞 证（七）痞证辨证 1、久利下焦滑脱失禁证（赤石脂禹余粮汤证）2、水痞证（五苓散证）,【原文】本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。（156）,第一章 辨太阳病脉证并治 第四节 太阳病变证,七、痞 证（七）痞证辨证 1、久利下焦滑脱失禁证（赤石脂禹余粮汤证）
13、2、水痞证（五苓散证）3、胃虚痰阻，噫气不除证（旋覆代赭汤证）,【原文】傷寒發汗，若吐，若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。（161）,旋覆代赭汤证与生姜泻心汤证鉴别表,【小结】 证：心下痞硬，按之不痛，呃逆不止，甚则呕吐。 理：胃虚气逆，痰浊不化，或肝气挟痰上犯于胃 法：和胃补虚，化痰降逆 方：旋覆代赭汤 药：旋覆花三两 代赭石一两 人参二两 生姜五两 半夏半升 甘草三两 大枣十二枚,第一章 辨太阳病脉证并治 第四节 太阳病变证,七、痞 证（六）胃虚痞利俱虚证（甘草泻心汤证）（七）痞证辨证 3、胃虚痰阻，噫气不除证（旋覆代赭汤证）4、上热下寒证（黄连汤证）,【原文】傷寒，胸中有
14、熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。（173）,【小结】 证：心中懊憹烦闷，欲呕吐，腹中痛。 理：上热下寒，阴阳升降失常 法：清上温下，寒热并用 方：黄连汤 药：黄连三两 甘草三两 干姜三两 桂枝三两 人参二两 半夏半升 大枣十二枚,第一章 辨太阳病脉证并治 第四节 太阳病变证 第五节 太阳病类似证,一、风湿证（桂枝附子汤证、或去桂加白术汤证、甘草附子汤证）,【原文】傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便難，小便自利者，去桂加白朮湯主之。（174）,【小结】 证：恶寒发热，汗出，身体疼烦，身重不能自转侧，大便溏，小便不利，或大
15、便硬，小便自利，苔薄白，脉浮无力而涩。 理：风寒湿邪痹阻肌肉经络，气血运行不畅 法：祛风散寒，除湿止痛或健脾燥湿 方：桂枝附子汤 去桂加白术汤 药：桂枝四两 炮附子三枚 生姜二两 炙甘草二两 大枣十二枚 上方去桂四两 加白术四两（生姜加一两）,【原文】風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。（175）,【小结】 证：骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿，苔薄白，脉沉紧。 理：风寒湿邪痹阻关节，气血凝滞 法：温阳散寒，除湿止痛 方：甘草附子汤 药：炙甘草二两 炮附子二枚 白术二两 桂枝四
16、两,第一章 辨太阳病脉证并治 第四节 太阳病变证 第五节 太阳病类似证,一、风湿证 二、悬饮证（十枣汤证）,【原文】太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人縶縶汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，幹嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。（152）,【小结】 证：心下痞硬胀满，牵引胸胁痛，呼吸气短似喘，干呕，头痛，微汗出，苔灰白而厚腻，脉沉弦（若兼太阳，则恶寒发热，脉浮）。 理：水饮停聚胸胁 法：峻逐水饮 方：十枣汤 药：芫花 大戟 甘遂 等量 大枣十枚,第一章 辨太阳病脉证并治 第四节 太阳病变证 第五节 太阳病类似证,一、风湿证 二、悬饮证（十枣汤证） 三、胸膈痰实证（瓜蒂散证）,【原文】病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽，不得息者，此為胸有寒也。當吐之，宜瓜蒂散。（166）,【小结】 证：恶风，发热，汗出，胸中痞硬，气冲咽喉，呼吸困难，苔白腻，脉沉滑。 理：痰涎阻滞胸膈 法：涌吐痰实 方：瓜蒂散 药：瓜蒂一分 赤小豆一分,
