药事管理与法规.docx

1、药事管理与法规第一章 执业药师与药品安全 第一节 执业药师与管理 执业药师资格制度 执业药师是指经全国统一考试合格，取得执业药师资格证书并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。凡从事药品生产、经营、使用的单位均应配备相应的执业药师。“两证“；“生产、经营、使用”。 执业药师资格证书在全国范围内有效。执业药师管理部门 1. 人力资源和社会保障部与国家食药监总局负责全国执业药师资格制度政策制定、组织协调、资格考试、注册登记和监督管理工作。 2. 国家食药监总局 （1 ）组织拟定考试科目和考试大纲、编写培训教材、建立试题库及考试命题工作。 （2 ）指导注册登记和监督管理工作。按

2、照培训与考试分开的原则，统一规划并组织考前培训。 3. 执业药师报名条件 中专 7 年 大专 5 年 本科 3 年 硕 1 年 博当年（无工作年限要求） 口诀：“中 7、专 5、本 3；硕 1 博当年”。 4. 执业药师注册管理5. 1. 注册机构 （1）国家食药监总局为全国执业药师注册管理机构。 （2）各省级食药监部门为本辖区执业药师注册机构。6. 2. 执业范围 药品生产、药品经营、药品使用 机关、院校、科研单位、药品检验 机构不予注册。 3. 注册地区 省、自治区、直辖市。 7. 4. 执业限制 只能在一个执业药师注册机构注册，按照注册的执业类别、执业范围执业。8. 5. 注册条件 （1

3、）申请注册的条件： 取得执业药师资格证书； 遵纪守法，遵守职业道德； 身体健康，能坚持在执业药师岗位工作； 经执业单位同意。 此外，再注册时，还应有继续教育学分证明。 口诀：得 职 体+同意 9. （ 2 ） 不 予 注 册 ： 无完全民事行为能力的； 刑罚完毕不满 2 年的； 取消执业执业资格不满 2 年的； 传染病传、精神病发 记忆：病、2 年10. （ 1）首次注册与再次注册 有效期 3 年，期满前 3 个月再次注册。 11. （ 2） 变更注册 变更执业地区、执业单位、执业范围需办理变更注册手续，交所在地省药监部门办理变更注册手续。 12. （ 3 ）注销注册 死亡或被宣告失踪的； 受

4、刑事处罚的； 被吊销执业药师资格证书的； 受开除行政处分的； 因健康或其他原因不能从事执业药师业务的； 无正当理由不在岗执业超过半年以上者； 注册许可有效期届满未延续的。 注销手续由所在单位向注册机构申请办理。13. 执业药师的职责 执业药师必须遵守职业道德，忠于职守，以对药品质量负责、保证公众用药安全有效为基本准则。 执业药师必须严格执行药品管理法及国家有关药品研制、生产、经营、使用的各项法规及政策，对违反药品管理法及有关法规的行为或决定，有责任提出劝告、制止、拒绝执行并向上级报告。 执业药师在执业范围内负责对药品质量监督和管理，参与制定、实施药品全面质量管理及对本单位违反规定的处理。 执业

5、药师负责处方的审核及监督调配，提供用药咨询与信息，指导合理用药，开展治疗药物的监测及药品疗效的评价等临床药学工作。 14. 执业药师继续教育 1. 管理部门 （1）国家药监部门负责制定执业药师继续教育管理办法，组织拟定、审批继续教育内容。 （2）各省、自治区、直辖市药监部门负责本地区执业药师继续教育的实施工作。 （3）执业药师继续教育管理由中国执业药师协会承担。 2.学分制度 （1）每年必须参加不少于 15 学分的继续教育。 （2 ）注册期 3 年内累计不少于 45 学分。第二节 执业药师职业道德与服务规范 【考点 1 】我国执业药师的职业道德准则具体内容 （药师协会发布） 1. 救死扶伤、不

6、辱使命 2. 尊重患者、平等相待 3. 依法执业、质量第一 4. 进德修业、珍视声誉 5.尊重同仁、密切协作 口诀:依进两尊救（酒桌上敬酒，一进两樽酒） 执业药师药学服务规范 1. 奉献知识、维护健康 2. 在岗执业、标识明确、3. 诚信服务、一视同仁 4. 持续提高、注册执业 5. 履职尽责、指导用药 6. 加强交流、合作互助 7. 行为自律、维护形象 8. 热心公益、普及知识 4. 第三节 药品与药品安全管理 药品质量特性 主要表现以下 4 个方面： （1）有效性：有效性是药品的固有特性。 （2）安全性。 （3）稳定性。 （4）均一性 ：均一性是在制剂过程中形成的固有特性。我国药品安全管理

7、的目标任务 1. 规划指标 （1）全部化学药品、生物制品标准达到或接近国际标准，中药标准主导国际标准制定。 （2 ）2007 年修订的药品注册管理办法施行前批准生产的仿制药，国家基本药物和临床常用药品质量达到国际先进水平。 （3 ）药品生产 100% 符合修订的GMP要求。 （4 ）药品经营 100% 符合GSP要求。 （5 ）新开办零售药店均配备执业药师。2015 年零售药店和医院药房全部实现营业时有执业药师指导合理用药。第二章 医 药卫生体制改革与国家基本药物制度第一节 深化医药卫生体制改 深化医疗卫生体制改革的基本原则 坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位； 坚持立足国情，建立中国

8、特色医药卫生体制； 坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合； 坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来。 口诀：人情一统。 深化医疗卫生体制改革的总体目标（四大体系）公共卫生服务体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系 口诀：公卫、医服、医保、药保。药品供应保障体系 总体要求是加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。主要内容包括： 建立国家基本药物制度。 规范药品生产流通。 完善药品储备制度。第二节 国家基本药物制度 基本药物的界定 基本药物是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。

9、 国家基本药物制度的界定 国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。基本药物遴选原则 防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备 口诀：“防、安、价、使、中、基、临、基”。基本药物遴选范围 国家基本药物应是药典收载的，国家卫生计生部门、国家食药监部门颁布的药品标准的品种。 不纳入国家基本药物目录遴选范围的药品 含有国家濒危野生动植物药材的； 主要用于滋补保健作用，易滥用的； 非临床治疗首选的； 因严重不良反应，国家药监部门规定暂停生产、销售或使用的； 违

10、背国家法律、法规 , 或不符合伦理要求的； 国家基本药物工作委员会规定的其他情况。 口诀：濒野滋补非首选，暂停产销违法伦 基本药物目录构成 （1）第一部分：化学药品和生物制品，主要依据临床药理学分类。 （2 ）第二部分：中成药，主要依据功能分类，中成药采用药品通用名称。 （3 ）第三部分：中药饮片，规定“颁布国家药品标准的中药饮片为国家基本药物，国家另 有规定的除外”。 口诀：生化药理，中药功能。 基本药物质量监督管理机构及职 1. 国务院食品药品监督管理部门：基本药物的评价性抽验，组织开展基本药物品种的再评价工作。 2. 省级药监部门：基本药物的监督性抽验工作。 口诀：抽验国评省监督。 国家

11、基本药物的报销与补偿 1. 基本药物报销：基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。 2. 基本药物补偿规定 （1）实施基本药物制度的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构），要全部配备使用基本药物并实现零差率销售。 （2）多渠道补偿机制，专项补助经费，收支两条线，以奖代补第三章 药品监督管理体制与法律体系药品监督管理部门的主要职责 国家组建国家食品药品监督管理总局（CFDA）。主要职责是，对生产、流通、消费环节的食品安全和药品的安全性、有效性实施统一监督管理等。药品管理工作相关部门 1. 卫生计生部门 负责中医药事业发展。 负责组织推进公立医院改革。 负

12、责组织制定国家药物政策和国家基本药物制度，组织制定国家基本药物目录。 2. 发展和改革宏观调控部门 负责药品价格的监督管理。 3. 人力资源和社会保障部门 负责统筹建立覆盖城乡社会保障体系。 4. 工商行政管理部 门 负责药品生产、经营企业的工商登记、注册，负 责查处无照生产、经营药品的行为；负责药品广告监督，处罚发布虚假违法药品广告的行为。 5. 工业和信息化管理部门 负责生物医药产业的规划、政策和标准；承担药材生产扶持项目管理和国家药品储备管理工作。 6. 商务管理部门 负责药品流通管理。第二节 药品监督管理技术支撑机构 国家药监管理的技术支撑机构职责 1. 中国食品药品检定研究院：药品、

13、医疗器械的注册审批检验及其技术复核工作等。 2. 国家药典委员会：组织制定与修订国家药品标准等。 3.CFDA 药品审评中心：国家药品注册技术审评机构，负责对药品注册申请进行技术审评。 4.CFDA 药品评价中心（国家药品不良反应监测中心）：不良反应监测、非处方药目录。 5.国家中药品种保护审评委员会：中药品种、保健品审评。6.CFDA 食品药品审核查验中心：质量管理规范认证。 7.CFDA 行政事项受理服务和投诉举报中心：行政许可服务、投诉举报。 8.CFDA 执业药师资格认证中心：执业药师。 第三节 药品管理立法 法律渊源 1. 宪法：由全国人大制定，具有最高效力。 2. 法律：全国人大及

14、常委会制定，国家主席签署主席令公布，如药品管理法。 3. 行政法规：国务院根制定，总理签署国务院令公布。如药品管理法实施条例。 4. 部门规章。 法律效力 法律效力的层次 1. 上位法的效力高于下位法。 2. 在同一位阶的法之间，特别规定优于一般规定，新的规定优于旧的规定。法律责任 民事责任、行政责任、刑事责任。第四节 药品监督管理行政法律制度 药品行政许可事项药品生产许 生产 医疗机构制剂药品经营 药品上市 颁发药品生产批准证明文件 药品临床研究 颁发临床研究药品批准证明文件 进口上市 进口药品注册许 医药注册许 药师执业 注册行政处罚决定程序 1. 简易程序（当场处罚程序） 适用：数额较小

15、的罚款（对公民处 50 元以下，对法人或者其他组织处 1000 元以下的罚款）或者警告。 2.听证程序 行政机关作出责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚决定之前，应告知当事人有要求举行听证的权利。 行政复议 1. 行政 复议的范围、申请和期限： 公民、法人或者其它组织认为具体行政行为侵犯其合法权益，可以自知道该具体行政行为之日起 60 日内提出行政复议申请。 2. 根据行政诉讼法的规定，经过行政复议的案件，公民、法人或其他组织对行政复议决定不服的，可在收到复议决定书之曰起 15 日内向人民法院起诉；直接向人民法院提起诉讼的，应自知道或应当知道作出行 政行为之日起 6 个月内

16、提出。 第四章 药品研制与生产管理第一节 药品研制与注册管理1 期临床试验 初步临床药理学及人体安全评价试验 20 至 302 期 治疗作用初步评价适应患者治疗作用和安全性 多于 1003 期 治疗作用确证阶段 进一步验证药物对目标. 治，安 3004 期 上市后，应用. 研究，考查，使用，药物疗效和不良反应 2000生物等效性试验 用生物研究方法，以药代动力学参数为指标的试验 18 至 24S h z j药品批准文号 国药准字 h 加四位年号加顺序号 5年 进口药品注册证 h 加四位年号加顺序号 5 年医药产品注册证 .hc 加四位年号加顺序号 原证号前 b 5 年新药证书 . h 加四位年

17、号加顺序号 5 年 药品再评价 1. 国务院药监部门对已经批准生产或进口的药品，应组织调查。 2. 对疗效不确、不良反应大或其他原因危害人体健康的药品，应撤销批准文号或进口药品注册证书。 3. 已被撤销批准文号或进口药品注册证书的药品，不得生产或者 进口、销售和使用；已经生产或进口的，由当地药监部门监督销毁或处理。药品生产许可 1. 开办药品生产企业，须经企业所在地省级药监部门批准并发给药品生产许可证。无药品生产许可证的，不得生产药品。 2. 药品生产许可证有效期为五年。 3. 药品生产许可证 的变更分为 许可事项 变更和 登记事项 变更。 许可事项 变更，是指企业负责人、生产范围、生产地址的

18、变更 。 4. 药品管理法规定，经省级药监部门批准，药品生产企业可以接受委托生产药 品。 委托生产的品种限制 麻醉药品、 精神药品、 药品类易制毒化学品及其复方制剂、 医疗用毒性药品、 生物制品、 多组分生化药品、 中药注射剂和原料药不得委托生产。药品召回管理 1. 药品生产企业是药品召回的责任主体。谁生产，谁召回。 2. 药品生产企业应当保存完整的购销记录，建立和完善药品召回制度，收集药品安全的相关 信息，对可能具有安全隐患的药品进行调查、评估，召回存在安全隐患的药品。召回1 级 24 小时 1 天。严重危害健康2 48 小时 3 天。健康危害3 72 小时 7 天。一般不会危害健康其它原因

19、召回报告召回 每日 3 7第五章 药品经营与使用管理 药品经营许可的 申请和审批 1. 药品经营许可 的管理 （1 ）开办药品批发企业，须经企业所在地省、自治区、直辖市药监部门批准并发给药品经营许可证； 开办药品零售企业，须经企业所在地县以上药监部门批准并发给药品经营许可证。 （ 2 ） 药品经营许可证 变更分为许可事项变更和登记事项变更。许可事项变更是指 经营方式 、经营范围、注册地址、仓库地址（包括增减仓库）、企业法定代表人或负责人以及质量负责人的变更。 （3 ） 药品经营许可证有效期为 5 年药品经营范围是指经药监部门核准经营药品的品种类别，分为四大类： 麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药

20、品； 生物制品； 中药材、中药饮片、中成药； 化学原料药及其制剂、抗生素原料药及其制剂、生化药品。 药品经营质量管理规范 质量管理体系文件：文件应当包括质量管理制度、部门及岗位职责、操作规程、档案、报告、记录和凭证等。记录及凭证应至少保存 5 年。 验收抽样 1. 企业应当对每次到货的药品进行逐批抽样验收，抽取的样品应当具有代表性： 2. 同一批号的药品应当至少检査一个最小包装，但生产企业有特殊质量控制要求或者打开最小包装可能影响药品质量的，可不打开最小包装。 3. 破损、污染、渗液、封条损坏等包装异常以及零货、拼箱的，应当开箱检查至最小包装。 4.外包装及封签完整的原料药、实施批签发管理的生

21、物制品，可不开箱检查。 药品储存要求1. 按包装标示的温度要求储存药 品，包装上没有标示具体温度的，按照规定的贮藏要求进行储存。 2. 储存药品相对湿度为 35% 75% 。 3. 在人工作业的库房储存药品，按质量状态实行色标管理：合格药品为绿色，不合格药品为红色，待确定药品为黄色。 3. 药品按批号堆码，不同批号的药品不得混垛，垛间距不小于 5 厘米，与库房内墙、顶、温度调控设备及管道等设施间距不小于 30 厘米，与地面间距不小于 10 厘米。 2. 药品零售企业人员资质要求企业法定代表人或企业负责人 执业药师资格；处方审核指导合理用药质量管理，验收，采购 药学或医学，生物，化学等专业学历或

22、技术职称 中药饮片质量，验收，采购 中药学中专以上学历或中药学专业初级以上技术职称营业员 高中以上文化程度或符合省级药监督管理部门规定条件中药饮片调剂人员 中药学中专以上学历或中药调剂员资格药品零售的质量管理 质量管理岗位、处方审核岗位的职责不得由其他岗位人员代为履行。 1. 按剂型、用途以及储存要求分类陈列； 2. 处方药不得采用开架自选的方式陈列和销售； 3. 外用药与其他药品分开摆放； 4. 拆零销售的药品集中存放于拆零专柜或者专区； 5. 第二类精神药品、毒性中药品种和罂粟壳不得陈列。 6. 企业应当定期对陈列、存放的药品进行检査，重点检查拆零药品和易变质、近效期、摆放时间较长的药品以

23、及中药饮片。 零售企业销售药品的要求 1. 处方经执业药师审核后方可调配； 2. 对处方所列药品不得擅自更改或者代用，对有配伍禁忌或者超剂量的处方， 应当 拒绝调配，但经处方医师更正或者 重新签字确认 的，可以调配； 3. 调配处方后经过核对方可销售；4. 处方审核、调配、核对人员应当在处方上签字或盖章，并按照有关规定保存处方或其复印件； 5. 销售近效期 药品应当向顾客告知有效期； 6. 销售中药饮片做到计量准确，并告知煎服方法及注意事项； 7. 提供中药饮片代煎 服务，应符合国家有关规定。 药品拆零销售应的要求 1. 负责拆零销售的人员经过专门培训。 2. 拆零的工作台及工具保持清洁、卫生

24、，防止交叉污染。 3. 做好 拆零销售记录，内容包括拆零起始日期、 药品的通用名称、规格、批号、生产厂商、有效期、销 售数量、销售日期、分拆及复核人员等。 4. 拆零销售应当使用洁净、卫生的包装，包装上注明药品名称、规格、数量、用法、用量、批号、有效期以及药店名称等内容。 5. 提供药品说明书原件或复印件；拆零销售期间，保留原包装和说明书。 售后管理 1. 药品退换 除药品质量原因外，药品一经售出，不得退换。 2.投诉管理 企业应在营业场所公布药监部门的监督电话 ，设 置顾客意见簿，及时处理顾客对药品质量的投诉。药品购销管理 药品管理法规定：“药品经营企业销售药品必须准确无误，并正确说明用法、

25、用量和注意事项；调配处方必须经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者 重新签字 ，方可调配。药品经营企业销售中药材，必须标明产地。”互联网药品经营管理 1. 从事互联网药品信息服务的资格、申请与审批、监督管理。2. 互联网药品交易服务的类型：分三类：第一类（国）：是为药品生产企业、药品经营企业 和医疗机构之间的互联网药品交易提供的服务；第二类（省）:为药品生产企业、药品批发企业通过自身网站与本企业成员之外的其他企业进行的互联网药品交易; 第三类（省）:为向个人消费者提供的互联网药品交易服务。 医疗机构药事管理 1. 医

26、疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的 8%。 2. 医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作，其中临床药师应当全职参与临床药物治疗工作，对患者进行用药教育，指导患者安全用药。医疗机构应根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师，三级医院临床药师 不少于 5 名，二级医院临床药师不少于 3 名。 3.药品购进记录必须保存至超过药品有效期 1 年，但不得少于 3 年。 4. 医疗机构应当妥善保存首次购进药品加盖供货单位原印章的前述证明文件的复印件，保存期不得少于5 年。 5. 合法票据包括税票及详细清单，清单上必须载明供货单位名称、药品名

27、称、生产厂商、批号、数量、价格等内容，票据保存期不得少于 3 年。 6. 验收记录必须保存至超过药品有效期 1 年，但不得少于 3 年。处方与处方管理 1. 个人设置的门诊部、诊所等医疗机构不得配备常用药品和急救药品以外的其他药品。 2. 处方由前记、正文和后记三部分组成。3 处方颜色普 白急 淡黄 右上急儿 淡绿 右上 儿麻精一 淡红 右麻精一精二 白 右精二 3. 处方书写 （1 ）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期； （2）药品名称应使用规范的中文名称，无中文名称的可使用规范的英文名称；医疗机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名称或使用代号； （3）书写药品名称

28、、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或缩写体书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句； （4 ）药品用法用量应按药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。4. 处方限量 普 控缓 7 处方存 1 年急 其它 3 处方存 1 年 毒精二 处方存 2年 麻 精 处方存 3年 慢 延长儿多动症 15 处方存 1 年盐酸哌替啶 一次量 仅限医疗结构用处方审核 药师还应当对处方用药适宜性进行审核： 1. 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。 2. 处方用药与临床诊断的相符性。 3. 剂量、用法的正确

29、性。 4. 选用剂型与给药途径的合理性。 5. 是否有重复给药现象。 6. 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 7. 其他用药不适宜情况。“四查十对”原则 药师调剂处方时必须做到“四查十对”： 查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 査配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断。口诀：药对规名剂量，理对临床诊断，方对科别年龄，忌对性状法量。 1. 除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零 售企业购药。 2. 处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。处方点评的实施 医院药学部门应当会同医疗管理部

30、门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中: :门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的 1 ，且每月点评处方 绝对数不应少于 100张； 病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于 1% ，且每月点评出院病历绝对不应少于 30 份。医疗机构制剂许可证的管理 1. 医疗机构配制制剂，须经所在地省级卫生行政部门审核同意，由省级药监部门批准，验收合格的，发给医疗机构制剂许可证。 2.医疗机构制剂许可证变更分为 许可事项变更和登记事项变更 。许可事项变更是指制剂室负责人、配制地址、配制范围的变更。 3. 医疗机构制剂许可证有效期为 5 年。 口诀：

31、制剂负责人配范地 医疗机构制剂管理 1. 医疗机构制剂，经所在地省级药监部门批准，发给制剂批准文号后，方可配制。 2. 医疗机构制剂批准文号的有效期为 3 年。 3. 有下列情形之一的，不得作为医疗机构制剂申报： （1 ）市场上已有供应的品种； （2 ）含有未经国家药监总局批准的活性成份的品种； （3 ）除变态反应原外的生物制品；（ 4 ）中药注射剂； （5 ）中药、化学药组 成的复方制剂； （6 ）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品； （7 ）其他不符合国家有关规定的制剂。 抗菌药物分级管理 1. 医疗机构应当遵循安全、有效、经济的合理用药原则，尊重患者对药品使用的知情权和隐私权

32、。 2. 医疗机构应建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作，其中临床药师 应全职参与临床药物治疗工作，对患者进行用药教育，指导患者安全用药。医疗机构应根据本机构性质、任务、规 模配备临 床药师，三级医院临床药师不少于 5 名，二级医院临床药师不少于 3 名。 2. 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特 殊使用级。 抗菌药物分级抗菌药物处方权的授予 1. 具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权。 2. 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权。 3. 具有初

33、级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。 抗菌 药物的应用非限制使用级 预防感染治疗轻度感染或局部感染限制使用级 严重感染，免疫功能低下合并感染或病原菌只对限制使用级药物敏感时使用特殊使用级 不在门在使用。严格掌握用药指征，经会诊同意后相应处方医师开。因抢救生命垂危患者医师可以越级使用抗菌药物并 24 小时内补办越级使用药物手续第三节 药品分类管理 药品说明书的编写要求药品分类管理的界定和目的 1. 药品分类管理是根据药品安全有效、使用方便的原则，依其品种、规格、适应证、剂量及给药途径不同，对

34、药品分别按照处方药与非处方药进行管理。 口诀：品格适剂途。 2. 国家根据药品的安全性，又将非处方药分为甲、 乙两类，乙类非处方药更安全。 非处方药专有标识的管理 1. 非处方药专有标识是用于非处方药药品标签、使用说明书、内包装、外包装的专有标识，也可用作经营非处方药药品的企业指南性标志。 2. 非处方药专有标识图案分为红色和绿色 ，红色专有标识用于甲类非处方药品，绿色专有标识用于乙类非处方药品和用作指南性标志。 3. 使用非处方药专有标识时，药品的使用说明书和大包装可以单色印刷，标签和其他包装必须按照国家药监总局公布的色标要求印刷。单色印刷时，非处 方药专有标识下方必须标示“甲类”或“乙类”

35、字样。药店零售处方药与非处方药要求 1. 零售药店的处方药与非处方药应分柜摆放，不得采用有奖销售、附赠药品或礼品销售等销售方式，处方药不得开架销售。 2. 零售药店的处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方销售、购买和使用，不得采用开架自选销售的方式。 3. 执业药师或药师必须对医师处方进行审核、签字后依据处方正确调配、销售药品。 4. 零售药店对处方必须留存 2 年以上备查。 口诀：审核调配处方、不得更改代用，拒调禁忌超量，处方保存 2 年。 零售药店不得经营的药品种类 九大类： 麻醉药品、放射性药品、一类精神药品、终止妊 娠药品、蛋白同化制剂、肽类激素（胰岛素除外）、药品 类易制毒化学品、疫

36、苗、我国法律法规规定的其他药品 零售企业不得经营的药品。 口诀：放任（妊）制毒麻一精，蛋白疫苗太急速（肽激素）零售药店必须凭处方销售的十大类药品 注射剂、 医疗用毒性药品、二类精神药品、 九大类药店不得经营的药品以外其他按兴奋剂管理的药品、 精神障碍治疗药（抗精神病、抗焦虑、抗躁狂、抗抑郁药）、 抗病毒药（逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂）、肿瘤治疗药、 含麻醉药品的复方口服溶液和曲马多制剂、 未列入非处方药目录的抗菌药和激素、 国家药监部门公布的必须凭处方销售的药品。第四节基本医疗保障用药管理 药品不能纳入基本医疗保险用药范 1. 主要起营养滋补作用的药品； 2.部分可以入药的动物及动物脏器，干

37、（水）果类； 3. 用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂； 4. 各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂； 5. 血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）； 6. 劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。药品目录的分类、制定和调整 1. 药品目录所列药品包括西药、中成药（含民族药，下同）、中药饮片（含民族药，下同）。 2. 西药和中成药列基本医疗保险基金准予支付的药品目录，药品名称采用通用名，并标明剂型。 3. 中药饮片列基本医疗保险基金不予支付的药品目录，药品名称采用药典名定点零售药店和处方药外配管理要求 1. 定点零售药店应配备专（兼）职管理人员，与社会保险经办机构共同做好各项

38、管理工作。 2. 外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签名和定点医疗机构盖章。 3. 处方要有药师审核签字，并保存 2 年以上以备核查。 4. 定点零售药店对外配处方要分别管理、单独建账，定期向统筹地区社会保险经办机构报告处方外配服务及费用发生情况。 5. 社会保险经办机构要加强对定点零售药店处方外配服务情况的检査和费用审核。第五节 药品不良反应报告与监测管理药品不良反应的界定和分类 1. 药品不良反应 是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。 2. 严重药品不良反应 是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应： 导致死亡； 危及生命； 致癌、致畸、致出生缺陷； 导致显

39、著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤； 导致住院或者住院时间延长； 导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述所列情况的。 3.新的药品不良反应 是指药品说明书中未载明的不良反应。说明书中已有描述，但不良反应发生的性质、程度、后果或者频率与说明书描述不一致或者更严重的，按照新的药品不良反应处理。 药品不良反应的药理学分类 A 型 药物药理作用增强所致，常与剂量有关，多数可预测，发生率高死亡率低；表现为；副作用毒反应，过度作用，继发反应，首剂效应，后遗效应停药综合症B 型 与药物正常无关，与剂量无关，很难预测发生率低死亡率高。表现为特异体质反应，变态反应C 型 机制不明，多发生在长期用用

40、药后，潜伏期长，通常致癌，致畸及长期用药后致心血管疾病我国药品不良反应的报告范围 新药监测期内的国产药品或首次获准进口 5 年以内的进口药品，报告所有不良反应；其他国产药品和首次获准进口 5 年以上的进口药品，报告新的和严重的不良反应。 药品不良反应报告和处置 1. 药品生产、经营企业和医疗机构发现或获知新的、严重的药品不良反应应在 15 日内报告，其中死亡病例须立即报告；其他药品不良反应应在 30 日内报告。 有随访信息的，应及时报告。 2. 药品生产企业应对获知的死亡病例进行调查，详细了解死亡病例的基本信息、药品使用情况、不良反应发生及诊治情况等，并在 15 日内完成调查报告，报药品生产企

41、业所在地省级药品不良反应监测机构。 3. 设立新药监测期的国产药品，应自取得批准证明文件之日起每满 1 年提交一次定期安全性更新报告，直至首次再注册，之后每 5 年报告一次；其他国产药品，每 5 年报告一次。 首次进口的药品，自取得进口药品批准证明文件之日起每满 1 年提交一次定期安全性更新报告，直至首次再注册，之后每 5 年报告一次。 第六章 中药管理 中药材生产质量管理规范 中药材生产质量管理规范（ GAP）是中药材生产和质量管理的基本准则，适用于中药材生产企业生产中药材（含植物、动物药）的全过程。 国家重点保护的野生药材物种分为三级管理 国家重点保护野生药材物种分级管理1 级 频临稀有珍

42、贵野生药材物种 禁采 不得出口2 级 区域小资源衰竭野生物种 有采伐授证 限量出口3 级 资源严重减少的常用野生药材物种 有采伐授证 限量出口国家重点保护的野生药材名录 1. 一级保护药材名称：豹骨、羚羊角、鹿茸（梅花鹿）。 2. 二级保护药材名称：鹿茸（马鹿）、麝香、熊胆、穿山甲、蟾酥、哈蟆油、金钱白花蛇、乌梢蛇、蕲蛇、蛤蚧、甘草、黄连、人参、杜仲、厚朴、黄柏、血竭。 3. 三级 保护药材名称：川贝母、伊贝母、刺五加、黄芩、天冬、猪苓、龙胆、防风、远志、胡黄连、肉苁蓉、秦艽、细辛、紫草、五味子、蔓荆子、诃子、山茱萸、石斛、阿魏、连 翘、羌活。 进口药材的规定 1. 国家食品药品监督管理部门颁

43、发进口药材批件。2. 进口药材批件 分一次性有效批件和多次使用批件。一次性有效批件的有效期为1 年，多次使用批件的有效期为 2 年。 3. 进口药材批件编号格式为：国药材进字 +4 位年号 +4 位顺序号。 4. 国家药监部门对濒危物种药材或首次进口药材的进口申请，颁发一次性有效批件。 医疗机构中药饮片的管理 1. 医院应配备与医院级别相适应的中药学技术人员。直接从事中药饮片技术工作的，应是中药学专业技术人员。三级医院应至少配备 1 1名副主任中药师以上专业技术人员，二级医院应至少配备 1 1 名主管中药师以上专业技术人员，一级医院应至少配备 1 1 名中药师或相当于中药师以上专业技术水平的人

44、员。 2. 罂粟壳不得单方发药，必须凭有麻醉药处方权的 执业医师签名的淡红色处方方可调配，每张处方不得超过三日用量，连续使用不得超过七天，成人一次的常用量为每天 3 6 克。处方保存三年 备查。 中成药保护品种的范围和等级划分1 级保护 30.20.10 2 级保护 7第七章 特殊管理的药品管理 第一节 麻醉药品和精神药品的管理 我国生产及使用的麻醉药品 可卡因；罂粟秆浓缩物（包括罂粟果提取物、罂粟果提取物粉）； 二氢埃托啡；地芬诺酯；芬太尼；氢可酮；氢吗啡酮；美沙酮；吗啡（包括吗啡阿托品注射液） ；阿片（包括复方樟脑酊、阿桔片） ；羟考酮；哌替啶；瑞芬太尼；舒芬太尼；蒂巴因；可待因；右丙氧芬

45、；双氢可待因；乙基吗啡；福尔可定；布桂嗪；罂粟壳。（7 27 种）精神药品 第一类精神药品：哌醋甲醋；司可巴比妥；丁丙诺啡；- 羟丁酸；氯胺酮；马吲哚；三唑仑。（7 7 种） 第二类精神药品：异戊巴比妥；格鲁米特；喷他佐辛；戊巴比妥；阿普唑仑；巴比妥；氯氮卓；氯硝西泮；地西泮；艾司唑仑；氟西泮；劳拉西泮；甲丙氨酯；咪达唑仑；硝西泮；奥沙西泮；匹莫林；苯巴比妥；唑吡坦；丁丙诺啡透皮贴剂；布托啡诺及其注射剂；咖啡因；安钠咖；地佐辛及其注射剂；麦角胺咖啡因片；氨酚氢可酮片； 曲马多；扎来普隆；佐匹克隆。（9 29 种） 麻醉药品和精神药品定点经营资格审核 1.跨省、自治区、直辖市从事麻醉和第一类精神

46、药品批发业务的药品经营企业称全国性批发企业，应经国务院药监部门批准。 2.在本省、自治区、直辖市行政区域内从事麻醉和第一类精神药品批发业务的药品经营企业称为区域性批 发企业，应经所在地省级药监部门批准。 3. 专门从事第二类精神药品批发业务的药品经营企业，应经所在地省级药监部门批准。 4. 经所在地设区的市级药品监督管理部门批准，实行统一进货、统一配送、统一管理的药品零售连锁企业可以从事第二类精神药品零售业务。麻醉药品和精神药品零售规定 1. 第二类精神药品零售企业应凭执业医师开具的处方，按规定剂量销售第二类精神药品，处方保存 2 年备查。 2. 零售第二类精神药品时，处方应经执业药师或其他依

47、法经过资格认定 的药学技术人员复核；第二类精神药品一般每张处方不得超过 7 日常用量，禁止超剂量或者无处方销售第二类精神药品。不得向未成年人出售第二类精神药品。麻醉药品和精神药品印鉴卡管理麻醉药品与第一类精神药品的储存 1. 四专：专库、专柜、专人负责、专账记录。 2. 四双：双人、双锁、入库双人验收、出库双人复核。 3. 专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于 5 年。 4. 第二类精神药品经营企业，应在药品库房中设立独立的专库或专柜储存第二类精神药品，并建立专用账册，实行专人管理。（三专）第一节 麻醉药品和精神药品的管理 医疗用毒性药品的使用管理 1. 毒性 药品处方，每次处方剂量不得超