1、1老年性白内障临床路径（2009 版）一、老年性白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为 老年性白内障（ICD10：H25.901 ）行 超 声 乳 化 白 内 障 摘 除 术 + 人 工 晶 体 植 入 术 （IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-眼科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：渐进性视力下降；2. 体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。（三）治疗方案的选择依据。根据临床技术操作规范-眼科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）1. 诊断明确；2. 视力低于 0.5；3. 征得患者及家属的同意。
2、（四）标准住院日为 6 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD10：H25.901 老年性白内障疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病 诊断，如住院期 间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。2（六）术前准备（术前评估）1-2 天，所必须的检查项 目。1. 检查眼压、泪道； 2. 感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3. 心电图； 4. 血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；5. 眼科 A.B 超+ 角膜曲率；6. 其他根据病情需要而定：胸透或胸部 X 光片、角 膜 内 皮 细 胞 计 数 、显然验光。（七）术前用药。术前
3、抗菌药物眼药水，4-6 次/日，用药 2-3 天。（八）手术日为入院第 2-3 天。1. 麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉； 2. 手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）；3. 眼内植入物：人工晶体； 4. 术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或 平衡液、显微手术缝线；5. 手术用设备：显微镜、超声乳化仪； 6. 输血：无。（九）术后住院恢复 3 天，必须复查的检查项目。1. 裂隙灯检查； 2. 视力； 3. 眼压； 34. 术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水；5. 预防性抗菌药物使用第一、二代头孢类，术后 72 小时停
4、止使用。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1. 手术后反应较轻，病情稳定；2. 切口闭合好，前房形成；3. 眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。（十一）有无变异及原因分析。1. 等待术前检验结果；2. 术后炎症反应或并发症；3. 患者其他原因。4二、老年性白内障临床路径表单适用对象：第一诊断为 老年性白内障（ICD10 ：H25.901）行超 声 乳 化 白 内 障 摘 除 术 + 人 工 晶 体 植 入 术 （ IOL） （ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年
5、月 日 标准住院日 6 天时间 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天（手术日）主要诊疗工作 询问病史 体格检查 交代病情 完成“首次病程记录”和“住院病历” 核实各项检查结果正常 上级医师查房与术前评估 向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项 患者选择人工晶体（IOL） 选择手术用“粘弹剂” 签署“手术知情同意书” 术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别 实施手术 完成“手术记录” 向患者及其家属交待手术后注意事项重点医嘱长期医嘱： 眼科级护理 、级护理 抗 菌 药 物 眼 水 点 术 眼 （ 4 次 /日 ）临时医嘱： 血尿常规 感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）
6、； 凝血功能检查 心电图 眼科 A+B 超测角膜曲率长期医嘱： 眼科级护理 、级护理 抗 菌 药 物 眼 水 点 术 眼 （ 4 次 /日 ）临时医嘱： 明日在表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉麻醉下行 左/右眼超声乳化人工晶体植入手术 术前 30 分钟术眼滴“复方脱品酰胺”或其他散瞳药水 2 次 术前 15 分钟术眼滴表麻药 3 次长期医嘱： 眼科 I 级或 II 级护理 口服抗菌药物临时医嘱： 根据病情需要制定主要护理工作 入院护理评估 健康教育 执行医嘱 手术前物品准备 手术前心理护理 手术前患者准备 执行医嘱 随时观察患者情况 术前冲洗结膜囊 术后心理与基础护理 执行医嘱 术后健康教育病情变
7、异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班护士签名 5医师签名6时间 住院第 4 日（术后第 1 日） 住院第 5 日（术后第 2 日） 住院第 6 日（术后第 3 日）主要诊疗工作 检查患者术眼 上级医师查房，确定有无手术并发症 更换敷料 完成病程记录 向患者及家属交代术后恢复情况 检查患者术眼 上级医师查房，确定有无手术并发症 更换敷料 完成病程记录 评 估 患 者 明 日 是 否 可 以 出 院 上级医师查房，确定是否可以出院，若患者可以出院，则需完成“出院记录” 通知出院处 通知患者及其家属出
8、院 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期 出具“诊断证明书”重点医嘱长期医嘱： 眼科 I 级或 II 护理 抗菌药物+类固醇激素眼药水 口服抗菌药物临时医嘱： 根据病情需要制定长期医嘱： 眼科级护理抗菌药物+类固醇激素眼药水 口服抗菌药物临时医嘱： 根据病情需要制定长期医嘱： 眼科级护理 抗菌药物+类固醇激素眼药水 口服抗菌药物临时医嘱： 今日出院 出 院 带 药 ： 抗 菌 药 物 +类 固 醇 激素 眼 药 水 4 次 /日 ， 持 续 2-3 周主要护理工作 随时观察患者病情 执行医嘱 随时观察患者病情 执行医嘱 出院宣教 如果患者可以出院，协助患者办理出院手续、交费等事项病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班护士签名医师签名
