1、下肢静脉曲张- 小讲课一、定义：静脉曲张就是静脉的异常扩张变得扭曲及肿大的一种症状。二、病因： 1 静 脉 壁 薄 弱 和 瓣 膜 缺 陷 ： 静 脉 壁 相 对 薄 弱 ， 在 静 脉 压 作 用 下 可 以 扩 张 ， 瓣 窦 处 的扩 张 导 致 原 有 的 静 脉 瓣 膜 无 紧 密 闭 合 ， 发 生 瓣 膜 功 能 相 对 不 全 ， 血 液 倒 流 。 瓣 膜 发 育 不良 或 缺 失 ， 亦 不 能 发 挥 有 效 的 防 止 倒 流 作 用 ， 导 致 发 病 。2 静 脉 内 压 持 久 升 高 ： 静 脉 血 本 身 由 于 重 力 作 用 ， 对 瓣 膜 产 生 一 定
2、 的 压 力 ， 正 常 情 况下 对 其 不 会 造 成 损 害 ， 但 当 静 脉 内 压 力 持 续 升 高 时 ， 瓣 膜 会 承 受 过 重 的 压 力 ， 逐 渐 松 弛、 脱 垂 、 使 之 关 闭 不 全 。 这 多 见 于 长 期 站 立 工 作 ， 重 体 力 劳 动 、 妊 娠 、 慢 性 咳 嗽 、 长 期便 秘 等 。3 其 次 是 年 龄 、 性 别 ： 由 于 肢 体 静 脉 压 仅 在 身 体 长 度 达 最 高 时 方 达 最 高 压 力 ， 青 春 期前 身 体 不 高 ， 故 静 脉 口 径 较 小 ， 均 可 防 止 静 脉 扩 张 ， 所 以 尽 管
3、30 岁 前 有 患 严 重 静 脉曲 张 ， 但 大 多 数 是 随 年 龄 增 大 ， 静 脉 壁 和 瓣 膜 逐 渐 失 去 其 张 力 ， 症 状 加 剧 迫 使 患 者 就 医 。静 脉 曲 张 以 女 性 多 见 ， 可 能 由 于 妊 娠 能 诱 发 或 加 重 静 脉 曲 张 。 但 在 没 有 妊 娠 的 女 性 ， 其发 病 率 也 比 男 性 高 (男 ： 女 =1： 3)， 其 原 因 可 能 是 女 性 骨 盆 较 宽 大 ， 血 管 结 构 过 度 弯 曲以 及 月 经 期 、 妊 娠 期 和 绝 经 期 时 均 可 使 骨 盆 内 的 静 脉 增 加 充 血 。
4、妊 娠 期 易 发 生 静 脉 曲 张的 另 一 原 因 是 由 于 妊 娠 期 四 肢 浅 静 脉 的 张 力 降 低 ， 使 其 易 于 扩 张 ， 这 种 情 况 在 产 后 可 恢复 。三 、 临 床 表 现 ：原 发 性 静 脉 曲 张 患 者 早 期 多 无 局 部 症 状 ， 逐 渐 发 展 可 出 现 以 下 临 床 表 现 。1 患 肢 常 感 酸 、 沉 、 胀 痛 、 易 疲 劳 、 乏 力 。2 患 肢 浅 静 脉 隆 起 、 扩 张 、 变 曲 ， 甚 至 迂 曲 或 团 块 状 ， 站 立 时 更 明 显 。3 肿 胀 ： 在 踝 部 、 足 背 可 出 现 轻 微
5、 的 水 肿 ， 严 重 者 小 腿 下 段 亦 可 有 轻 度 水 肿 。四 、 并 发 症 ：1.皮 肤 的 营 养 变 化 ： 皮 肤 变 薄 ， 脱 屑 、 瘙 痒 ， 色 素 沉 着 ， 湿 疹 样 皮 炎 和 溃 疡 形 成 。2.血 栓 性 浅 静 脉 炎 ： 曲 张 静 脉 处 疼 痛 ， 呈 现 红 肿 硬 结 节 和 条 索 状 物 ， 有 压 痛 。3.出 血 ： 由 于 外 伤 或 曲 张 静 脉 或 小 静 脉 自 发 性 破 裂 ， 引 起 急 性 出 血 。4.继 发 感 染 ： 由 于 患 者 抵 抗 力 减 弱 ， 容 易 发 生 继 发 感 染 。 常 见
6、的 有 血 栓 性 浅 静 脉 炎 、丹 毒 、 急 性 蜂 窝 织 炎 、 象 皮 肿 等 。五 、 诊 断 标 准 ：1 根 据 临 床 表 现 常 可 诊 断 。2 屈 氏 试 验 ， 普 拉 特 试 验 或 朴 氏 试 验 ， 有 助 对 本 病 的 确 诊 。3 下 肢 深 静 脉 造 影 ， 有 助 对 本 病 的 诊 断 的 及 治 疗 方 法 的 选 择 。六 、 治 疗 方 法 ：常 用 ： 1 保 守 治 疗 法 ： 使 用 医 用 弹 力 袜 ， 医 用 循 序 减 压 弹 力 袜 在 脚 踝 部 建 立 最 高 支撑 压 力 ,顺 着 腿 部 向 上 逐 渐 递 减 。
7、 压 力 的 这 种 递 减 变 化 可 使 下 肢 静 脉 血 回 流 ,有 效 的 缓解 或 改 善 下 肢 静 脉 和 静 脉 瓣 膜 所 承 受 压 力 。 弹 力 袜 最 好 是 在 清 晨 尚 未 起 床 时 穿 著 ， 一 直到 夜 间 上 床 后 再 脱 掉 。2 外 科 抽 除 手 术 ： 在 腹 股 沟 做 切 口 ， 切 断 结 扎 或 抽 出 大 隐 静 脉 ， 需 要 半 身 或 全 身 麻醉 ， 需 住 院 2-3 天 。 若 静 脉 曲 张 太 厉 害 时 ， 可 能 需 要 数 个 小 伤 口 ， 一 段 段 的 抽 除 曲 张静 脉 。其 他 方 法 ： 血
8、管 外 雷 射 或 脉 冲 光 、 血 管 内 烧 灼 治 疗 、 微 创 静 脉 曲 张 旋 切 内 视 镜 系 统 、静 脉 曲 张 激 光 闭 合 术 、 中 药 物 理 治 疗 法 等 。七 、 护 理 措 施 ：1人避免站立过久或长时间行走，宜卧床休息，使患肢位置高于心脏水平，有利于静脉、淋巴回流，从而减轻患肢水肿，减轻下肢静脉内压力；2病人养成良好的排便习惯。习惯性便秘者，睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长期长时间蹲位；3、病人患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢症状；4、用温水泡洗患肢(12)次，擦干后涂护肤脂保护；5、处给予湿敷或清创后定期换药或用 1
9、： 5000 的高锰酸钾溶液浸泡患处，每天 23 次。【术前准备】1向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取得患者的配合。2.饮食指导：高蛋白、高维生素饮食，以提高机体抵抗力。3下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者,应予卧床休息,抬高患肢 20 度-30 度。用 3的硼酸溶液或或生理盐水纱布换药，保持创面清洁，同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药，术日晨将溃疡处再换药 1 次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。4保持心情舒畅，保证充足的睡眠，尽量卧床休息，卧床时抬高患肢，有利于静脉回流。5下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。6注意足部卫生，认真做好皮肤清洁
10、工作。手术野皮肤准备：上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢。7术前 1d 用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。8注意保暖，以防感冒。【术后护理】1术后 6 小时如无恶心、呕吐等不适，可进食流质或半流质，并逐渐过渡到普食。注意应进食多样化且营养丰富食物，注意摄取多种维生素及微量元素，以加速伤口愈合，保证水分的摄入，保证大小便通畅。2手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约 2 周左右。3患肢抬高 20o30o。卧床期间鼓励患者行背屈活动。4术后 2448h 可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。5术后
11、第 1d 患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。6若有慢性溃疡，应继续换药。【健康指导】1出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带 12 个月，晚上睡觉时将患肢抬高 20o30o。2为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。3患者术后半年到 1 年内可能有下肢酸痛或麻木感。4禁烟，坚持适量运动。5定期门诊随访。时间为出院后第 1 个月，3 个月，半年后改每半年 1 次，如出现如下情况，需马上就诊：伤口有分泌物或红、肿、热；发热患肢肿胀预防：1.平时要多作双腿上下摆动或蹬夹练习，多作腿部按摩。2.站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换休息。站立时，要经常踮起脚来，让脚后跟一起一落活动，或经常进行下蹲练习。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩，减少静脉血液积聚。3.挑担负重或军人行军前，先将腿脚垫高，用弹性绷带将小腿绑扎，能防止下肢静脉淤血扩张。绑扎时，应从踝部向上绑扎，并尽量扎得稍紧一些。4.每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤
