1、细 菌 性 与 病 毒 性 呼 吸 道 感 染 的 区 别细 菌 性 与 病 毒 性 呼 吸 道 感 染 的 临 床 症 状 比 较 相 似 。下 面 四 个 方 面 是 细 菌 性与 病 毒 性 呼 吸 道 感 染 的 区 别 。 1、流 行 性 病 毒 性 呼 吸 道 感 染 具 有 明 显 的 群 体 发 病 的 特 点 ，短 期 内 有 多 数 人发 病 ，或 一 家 人 中 有 数 人 发 病 ；而 细 菌 性 呼 吸 道 感 染 则 以 散 发 性 多 见 ，患 者 身旁 少 有 或 没 有 同 时 上 感 发 热 病 人 。 2、病 毒 性 上 呼 吸 道 感 染 一 般 鼻 腔
2、 流 涕 症 状 比 咽 部 症 状 明 显 ；而 细 菌 性 上 呼吸 道 感 染 则 扁 桃 体 或 咽 部 红 肿 及 疼 痛 比 较 明 显 。若 伴 有 腹 泻 或 眼 结 膜 充 血 ，则倾 向 是 病 毒 感 染 。 3、单 纯 病 毒 性 呼 吸 道 感 染 多 无 脓 性 分 泌 物 ，而 脓 痰 是 细 菌 性 感 染 的 重 要 证据 。 4、病 毒 性 感 染 起 病 急 骤 ，全 身 中 毒 症 状 可 轻 可 重 ；而 细 菌 感 染 ，起 病 可 急 可缓 ，全 身 中 毒 症 状 相 对 较 重 。如 果 开 始 发 热 不 高 ，2-3 天 后 ，病 情 继
3、而 加 重 ，则多 为 细 菌 性 感 染 。 小 儿 病 毒 性 感 染 与 细 菌 性 感 染 的 区 别如 何 根 据 原 始 初 级 资 料 判 断 上 感 病 原 1、从 发 病 率 上 讲 ，85-90%为 病 毒 ，细 菌 大 概 不 足 10%，另 外 ，支 原 体 等 亦 可引 起 。 2、细 菌 ：中 毒 征 重 ，热 退 后 精 神 依 然 不 好 ；病 毒 ：中 毒 征 轻 ，热 退 后 精 神 如 常 。3、细 菌 ：多 为 驰 张 热 型 （体 温 忽 上 忽 下 ）；病 毒 ：多 为 稽 留 热 型 （体 温 居 高 不 下 ）。 4、扁 桃 体 上 有 脓 点
4、-细 菌 ；扁 桃 体 上 有 疱 疹 、 滤 泡 -病 毒 。 5、扁 桃 体 充 血 ，表 面 不 平 、 乌 暗 -细 菌 ；扁 桃 体 充 血 ，表 面 光 滑 、色 鲜 -病 毒 。 6、有 卡 他 症 状 （留 清 涕 ） -病 毒 ；有 脓 涕 、脓 性 分 泌 物 -细 菌 。 7、病 毒 感 染 常 伴 皮 疹 。 8、小 年 龄 组 （婴 幼 儿 ）-细 菌 多 ；大 年 龄 组 -病 毒 多 。 9、上 感 3-5 天 ，多 合 并 细 菌 感 染 。 10、清 涕 、稀 薄 痰 -多 见 病 毒 感 染 ，但 也 有 人 认 为 其 中 少 数 为 杆 菌 感 染 。
5、11、咳 嗽 痰 多 -多 为 细 菌 ；咳 嗽 痰 少 -多 为 病 毒 。 12、祖 国 医 学 认 为 ：清 痰 （涕 ）为 寒 ，黄 （脓 ）痰 （涕 ）为 热 ，现 代 医 学 从 另 一 侧面 认 为 ：前 者 为 病 毒 感 染 ，但 也 有 例 外 ，小 部 为 杆 菌 ，后 者 为 细 菌 感 染 。 13、血 象 ：病 毒 感 染 初 期 ： WBC 可 轻 度 升 高 ，但 N 多 不 高 。细 菌 ：一 般 二 者 均高 ，但 有 三 种 情 况 ： A、WBC 升 高 ，N 不 高 ； B、WBC 正 常 /稍 低 ，N 升 高 -多 为 阴 性 菌 ； C、WBC
6、升 高 ，N 升 高 -多 为 阳 性 菌 。 分 类 比 总 数 更 有 意 义 。 14、机 查 血 象 WBC 分 类 与 手 工 差 异 大 ，应 以 手 工 为 更 准 确 。 15、发 热 伴 寒 战 -可 能 系 细 菌 感 染 。 16、发 热 伴 手 足 凉 -可 能 是 阴 性 菌 感 染 （革 兰 氏 染 色 阴 性 菌 败 血 症 ，要 警惕 shock）。 17、在 症 状 、体 征 不 典 型 ，血 象 又 “四 不 象 ”时 ，应 结 合 CRP、NALP 等 检 查 综合 分 析 。 基 于 以 上 “经 验 “，临 床 操 作 似 “容 易 “，然 而 小 儿
7、 解 剖 、生 理 、免 疫 等 方 方 面面 特 殊 ，血 常 规 又 太 “常 规 ”了 ，往 往 缺 乏 特 异 性 ，儿 童 疾 病 又 变 化 多 端 ，传 变迅 速 ，我 们 的 生 活 环 境 与 发 达 国 家 不 可 比 拟 ，积 习 难 改 （比 如 随 地 吐 痰 吧 ），所以 ，原 发 /继 发 细 菌 感 染 也 就 多 了 ，要 等 一 些 化 验 结 果 出 来 （如 病 原 培 养 、血 清试 验 ，且 不 说 在 基 层 没 有 相 当 条 件 ），恐 怕 要 耽 误 了 孩 子 的 病 了 。 SARS 早 期 不也 象 上 感 吗 ？ 不 也 少 不 了 抗 生 素 吗 ？ 在 抗 生 素 出 现 之 前 ，人 们 用 传 统 医 学 不也 繁 衍 生 息 了 吗 ？ 所 以 ，用 与 不 用 ，要 辨 证 对 待 ，具 体 问 题 具 体 分 析 。
