1、姜 政重庆医科大学附属第一医院消化内科,结核性腹膜炎,一、定义,是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染,二、病因,结核杆菌,三、途径,直接蔓延 绝大部分由体内结核病灶如肠结核、肠系膜淋巴结结核、腹腔生殖器结核蔓延至腹膜所致。 血行播散 见少数病例，常有多浆膜结核、粟粒性肺结核等。,四、病理 (分四型),渗出型特点：腹腔内有大量纤维蛋白渗出液，呈草黄色或血性；腹膜充血水肿，上有黄白色细小结核结节，可相互融合成大结节或斑块。,四、病理 (分四型),粘连型 最多见，本型常由渗出型在腹水吸收后逐渐形成；其特点 腹膜渗出大量纤维素，使肠系膜、肠系膜淋巴结、肠管之间及腹腔内脏器粘连，肠管受压而发生肠梗阻。
2、,干酪型少见，但并发症多，多由渗出型，粘连型演变而来，是本病的重型。其特点：以干酪样坏死为主，在粘连分隔基础上由小房内混浊的积液或脓性积液，加上干酪坏死的淋巴结形成。 混合型 上述二种或三种病变同时存在，称混合型。,四、病理 (分四型),五、临床表现,（一）症状 腹痛 慢性腹膜炎致持续性隐痛，钝痛； 急性腹膜炎(干酪样坏死物破溃)致急性腹剧痛； 不完全性或完全性肠梗阻引起阵发性腹痛；,五、临床表现,腹胀 腹水或肠梗阻所致。腹泻 常见，稀糊状，3-4次/天。腹膜炎致肠功能紊乱；伴溃疡型肠结核、淋巴结核致吸收不良；并发肠瘘；,五、临床表现,(二)体征望征腹膨隆，因少量腹水加上大量粘连，分隔、包裹形
3、成。触诊腹壁柔韧感(腹膜受轻度刺激或有慢性炎症的表现),五、临床表现,(二)体征触诊腹部包块肝脏增大：往往由营养不良所引起的脂肪肝的所致。,五、临床表现,(二)体征 叩诊腹水超过1000ml可有移浊(+)听诊有不全肠梗阻或完全性肠梗阻时肠鸣音增加，可有高亢的肠鸣。,六、辅助检查,血常规、OT试验以及血沉腹水常规及生化检查1.外观：草黄色或淡红色；2.常规：渗出液，细胞分类以淋巴细胞为主；3.生化：腺苷脱氨酶活升高。,六、辅助检查,腹腔镜检查腹腔镜检查+病理活检可确诊适应症：游离腹水的患者禁忌症：腹膜广泛粘连的患者,七、诊断,青壮年，有结核病史，有其他器脏的结核灶；原因不明的发热大于2周，伴腹部症状和体征；腹水为渗出液，普通细菌培养(一)；OT试验强阳性；诊断性试疗：抗结核治疗2周以上有效。,八、鉴别诊断,以腹水为主要表现者 (1) 腹腔恶性肿瘤 (2) 肝硬化腹水,(3) 心源性腹水 (4) 肾源性腹水,八、鉴别诊断,以腹部肿块为表现者以发热为表现者以急性腹痛为表现者,八、治疗,抗痨治疗调整全身情况，增强抵抗力。对症治疗。,九、手术治疗,适应症（1）完全性肠梗阻或慢性不完全肠梗阻经内科治疗无好转。（2）肠穿孔引起急性腹膜炎或局限性化脓性腹膜炎经内科治疗无好转。,九、手术治疗,适应症 （3）肠瘘经内科治疗无好转 （4）诊断及鉴别诊断困难时，可考虑剖腹探查。,
