1、手术内固定治疗掌指骨骨折效果分析手术内固定治疗掌指骨骨折效果分析 2011年08月15 日重要提醒：系统检测到您的帐号可能存在被盗风险，请尽快查看风险提示，并立即修改密码。 | 关闭 网易博客安全提醒：系统检测到您当前密码的安全性较低，为了您的账号安全，建议您适时修改密码 立即修改 | 关闭 【摘要】目的 应用微型 钢板 及克氏针内固定治疗掌指骨骨折，评估其临床效果。方法 采用微型 钢板 治疗掌指骨骨折25例(27处)，克氏针内固定治疗35例(41处)，比较两种手术治疗效果。结果 经过414个月随访，微型 钢板 内固定组骨折均达解剖复位，全部愈合，其中1例(1处)延迟愈合，平均愈合时间5.1周
2、。克氏针内固定组有3例(3处)延迟愈合，1例(1处)骨折不愈合，余骨折全部愈合，平均愈合时间8周。按FAFS评分标准，微型 钢板 组优19例，良4例，差2例，优良率为92.00%;克氏针组优20例，良5例，差10例，优良率为71.43%。两组优良率比较差异有显著性(P220，拇指掌指关节至指间关节220;良：25指掌指关节至指关节主动屈曲度180220，拇指掌指关节至指间关节180220;差：25指掌指关节至指关节主动屈曲度180，拇指掌指关节至指间关节180。 1.5 统计学处理方法 计数资料采用2检验。 2 结果 两组病例均获随访，随访时间414个月。微型 钢板 内固定组骨折均达解剖复位，
3、全部愈合，其中1例(1处)延迟愈合，平均愈合时间5.1周。克氏针组有3例(3处)延迟愈合，1例(1处)骨折不愈合，余骨折全部愈合，平均愈合时间8周。按FAFS评分标准，微型 钢板 组优19例，良4例，差2例，优良率为92.00%;克氏针组优20例，良5例，差10例，优良率为71.43%。两组术后效果优良率比较差异有显著性(2=3.86，P0.05)。 3 讨论 掌指骨骨折除了具有肢体管状骨折所共有的特点外，还有其特殊性，即掌指骨短小，参与构成关节多，功能要求高，对外形影响大，骨周围组织结构复杂，骨折后较小的移位、成角都会影响手的功能，因此，对此类型骨折治疗要求较高。以往多采用非手术或简单的内固
4、定治疗，固定时间长，不利于早期活动，给手的功能康复带来了一定困难3。笔者认为解剖复位、牢靠的、不通过关节的内固定以便于关节早期活动与功能锻炼，是掌指骨骨折手术治疗的原则。Lu WW等4对掌、指骨骨折常用的5种内固定方法进行生物力学比较发现，在压缩、抗弯、扭转力学测试中骨干侧方微型 钢板 强度最佳，其次为交叉克氏针。李晓阳等2对AO微型 钢板 与克氏针治疗的比较研究，发现微型钢钣螺钉治疗掌指骨骨折的效果明显优于克氏针内固定。劳杰等5报道应用AO微型 钢板 内固定治疗手部骨折，X线片显示愈合的时间比以往应用的内固定(克氏针、钢丝等)要提早24周，并且没有发生骨折不愈合。本组病例比较结果也提示有相似
5、的疗效。克氏针内固定治疗掌指骨骨折，适用于掌骨头骨折及中、近指骨横形及短斜形骨折，其优点为切口相对较小，操作简便，对骨折部血供干扰小，费用低廉，内固定取出简单，但易出现松动、滑脱，不能达到可靠内固定。单根克氏针固定时，不易控制旋转，骨折端间易分离，常要穿过关节固定，不利于早期功能锻炼;交叉克氏针固定时，虽稳定性较好，可防止旋转，但骨折端无加压作用，也会影响骨折愈合，且术后要辅助石膏托外固定，容易并发关节僵硬，畸形愈合和骨不连等，严重影响了手部功能康复3，且由于髓腔较小，穿针角度不易掌握，手术穿针时难度大，对术者技术要求高。微型 钢板 质薄、体小、坚强，用其作掌指骨骨折内固定，基本满足国际内固定
6、研究会(AO)提出掌指骨骨折的治疗原则应达到的三个要求6：力求解剖复位;轻便又牢固的固定;早期活动与功能锻练。本组除5例严重粉碎性骨折或伴肌腱断裂辅加石膏托外固定23周，余均未用外固定，为手部术后早期功能锻炼创造了条件，但由于掌指骨较小，术中应尽量减少对骨折血运的破坏，避免反复钻孔和攻丝，因此要求医生具有一定的手术技巧，骨折愈合后需重新切开取出 钢板 螺钉，则较其他固定方法麻烦，医疗费用较克氏针内固定昂贵，部分患者难以承受。因此，应用微型 钢板 治疗掌指骨骨折时，一定要严格掌握好手术适应证，应根据具体情况选择合适的治疗方法，才能取得满意的治疗效果。 【参考文献】 1 齐学思，姬树青.微型 钢板
7、 内固定治疗掌骨骨折J.实用骨科杂志,2007,13(5):291-292. 2 李晓阳,杨胜武,高伟阳,等.AO微型 钢板 螺钉与克氏针治疗掌指骨骨折的比较研究J.中华手外科杂志,2004,20(1):42-43. 3 Schaefer M, Siebert HR. Finger and middle hand fractures. Surgical and non-surgical treatment procedures. J. Unfallchirurg,2000,103(7):582-592. 4 Lu WW, Furumachi K, Ip WY, et al. Fixation for comminuted phalangeal fractures. A biomechanical study of five methodJ. J Hand Surg(Br),1996，21(6):765-767. 5 劳杰，顾玉东，徐建光，等.应用AO微型不锈钢板固定治疗手部骨折J.中华手外科杂志,2002,18(1):66-68. 6 顾玉东.如何治疗手部骨折-评AO微型 钢板 的应用价值J.中华手外科杂志,2002,18(2):65.
