1、1创伤外科、骨科 专业诊疗 指南目录一、锁骨骨折 .1二、肱骨骨折 .4三、尺桡骨骨折 10四、股骨颈骨折 13五、股骨骨折 16六、胫腓骨干骨折 19七、踝部骨折 22八、跟骨骨折 25九、肩关节脱位 27十、髋关节脱位 29十一、颈 椎 病 31十二、腰椎间盘突出症 34十三、骨性关节炎 39十四、骨软骨瘤 41十五、小儿肱骨髁上骨折 43十六、小儿股骨干骨折 45十七、小儿胫腓骨骨折 472一、锁骨骨折【 病史采集 】 1. 及时完成病史的采集，24 小时内完成病历。2. 内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。【 检 查 】 1. 接诊后必须及时完成体格检查。2. 尤其注意是
2、否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤。3. 应摄锁骨 X 线片，如果体检怀疑胸腔 损伤，应摄胸部 X 线片以利确诊。必要时行 CT、MRI 检查。4.入院行三大常规、血型 RH 血型、凝血四项、生化全系、心电图、B 超等，拟手术的病人有必要时行风湿三项、有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。【 诊 断 】 1. 有明确的外伤史。2. 伤处出现疼痛、 肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局部压痛，有的可能触及到骨折端，可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。3. 锁骨 X 线片可显示 锁骨骨折及其移位情况。【 治疗原则 】 31. 手法复位：
3、锁骨固定带或横“8”字石膏固定 4 周。无移位或青枝骨折可直接用上法固定 3 周后拍摄 X 线片，骨折愈合可去除外固定。2. 手术治 疗：对锁骨骨折移位 严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶，则在手术检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。也可根据患者的要求施行手术，常规使用锁骨重建钢板。3围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛; 头孢曲松等）。4术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天（如头孢拉啶或头孢唑啉; 头孢呋辛; 头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后 3 天内常规复查
4、手术部位 x 片，住院期间每周复查 1 次。术后 3 天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。5. 一旦手术部位出 现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。6. 如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂 14种。7. 如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药 1 种。8. 中成药口服接骨七厘片、 龙血竭胶囊或盘龙七片、无
5、痛下功能锻炼，物理治疗。【 疗效标准 】 1. 骨折愈合：8 周摄 X 线片复查骨折线消失。2. 延迟愈合：48 个月摄 X 线片复查，骨折线仍清晰。3. 不愈合：8 个月摄 X 线片骨折线仍清晰。【 出院标准 】 骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。门诊随访。二、肱骨骨折【 病史采集 】 包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。【 检 查 】 1. 医 师接诊后应及时完成体格检查。对肱骨干中下 1/3骨折要特别注意是否伴有桡神经损伤。对肱骨髁上骨折尤其是严重移位者应注意是否伴有肱动脉损伤；对开放性肱骨干骨折，应注意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。2. X 线
6、检查 ：对损伤 部位及时拍摄 X 线片以确诊骨折及了解骨折类型。对多发性损伤应摄全肱骨 X 线片，以免遗漏肱骨解剖颈、5外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。3入院行三大常规、血型 RH 血型、凝血四项、感染四项、生化全系、心电图、B 超等，拟手术的病人有必要时行风湿三项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。【 诊 断 】 1. 明确的外伤史。2. 损伤 部位可出 现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限，肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限。3. 有神经血管损伤则有相应表现。4. 摄正侧位
7、X 线片可确 诊。对疑肱骨解剖颈或外科颈骨折可摄胸部 X 线片。【 治疗原则 】 1. 肱骨解剖颈或外科颈骨折：（1） 无移位骨折，可用三角巾或 颈腕吊带保护患侧上肢，或将患侧上臂贴胸壁固定。（2） 有移位骨折，可在臂 丛麻下手法复位，用超肩关节固定，或用甩肩疗法。（3） 若移位明显的骨折， 经反复手法复位仍不理想，患者又有较高要求，骨折不稳定，可行手术切开复位内固定，钢板选择锁定钢板，重建钢板。6（4）围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛; 头孢曲松等）。（5）术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种 3
8、至 5 天（如头孢拉啶或头孢唑啉; 头孢呋辛; 头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后 3 天内常规复查手术部位 x 片，住院期间每周复查 1 次。术后 3 天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。（6） 一旦手术部位出 现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。（7）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂 1种。（8）如果估计病人有
9、骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药 1 种。（9）中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。2肱骨干骨折：（1） 无移位的骨折，用小夹板或石膏固定 68 周。7（2） 有移位的骨折，可在局麻下行手法复位，小夹板固定，也可用悬垂石膏。肱骨干开放性骨折或皮肤缺损需要换药者，可行尺骨鹰嘴骨牵引治疗。（3） 对经反复手法复位仍不 满意，不稳定的粉碎性骨折，或合并有神经血管损伤，在手术探查时可行骨折切开复位内固定。钢板选择锁定钢板，重建钢板，交锁髓内钉，DCP。术后定期换药观察伤口情况。（4）围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一
10、种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛; 头孢曲松等）。（5）术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天（如头孢拉啶或头孢唑啉; 头孢呋辛; 头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后 3 天内常规复查手术部位 x 片，住院期间每周复查 1 次。术后 3 天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。（6） 一旦手术部位出 现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开
11、引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。（7）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂 18种。 （8）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药 1 种。（9）中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。（10）如肱骨干属开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素类，一期缝合无感染迹象的可在术后 3 至 5 天停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二期处理以后。用药剂量则以
12、治疗量为原则。3. 肱骨远端骨折：（1） 无移位的肱骨髁上骨折、内外髁骨折、髁间骨折、肱骨小头骨折，可行肘关节功能位石膏固定。对髁上骨折，伸直型应功能位固定，屈曲型应伸直位固定。（2） 对有移位的上述骨折，手法复位成功率较低，应及时行手术切开复位内固定。钢板可选择双钢板，解剖钢板。（3）围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛; 头孢曲松等）。（4）术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中9一种 3 至 5 天（如头孢拉啶或头孢唑啉; 头孢呋辛; 头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后 3 天内常规复查手术部位
13、 x 片，住院期间每周复查 1 次。术后 3 天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。（5） 一旦手术部位出 现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。（6）如肱骨远端属开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药
14、敏。治疗开放性骨折首选先锋素类，一期缝合无感染迹象的可在术后 3 至 5 天停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二期处理以后。用药剂量则以治疗量为原则。（7）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂 1种。 （8）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药 1 种。（9）中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功10能锻炼，物理治疗。【 疗效标准 】 1. 骨折愈合：4 个月内愈合。2. 延迟愈合：48 个月。3. 不愈合：超过 8 个月骨折线仍清晰。（1） 肱骨解剖颈或外科颈骨折，可致程度不同的肩关节功能障碍。（2） 肱骨远端骨折可致肘关节不同程度的
15、功能障碍。（3） 肱骨内外髁骨折可致肘关节不同程度的肘内、外翻畸形。【 出院标准 】 骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。三、尺桡骨骨折【 病史采集 】 1. 及时完成病史采集。24 小时内完成病历。2. 内容应包括损伤的原因、性质、时间、部位及伤后处理经过。【 检 查 】 1. 接诊后 应及时完成体格 检查，尤其要注意是否合并神经血管的损伤。对尺桡骨干骨折应注意勿遗漏上下尺桡关节脱位。2. 应拍摄尺桡骨正 侧位 X 线片，尽可能地包括肘、腕关节。 若不可能时应正位包括肘关节，侧位包括腕关节。113.入院行三大常规、血型 RH 血型、凝血四项、生化全系、心电图
16、、B 超等，拟手术的病人有必要时行风湿三项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。【 诊 断 】 1. 明确的外伤史。2. 前臂 损伤 部位可出现肿胀、皮下瘀血、畸形，压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击功能障碍。孟氏骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折可有肘关节肿胀和功能障碍。盖氏骨折、Colles 骨折、Smith 骨折、 Barton 骨折则可有腕关节肿胀、畸形、功能障碍。3. 摄尺桡骨 X 线片可确 诊。【 治疗原则 】 1. 无移位的尺桡骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺桡骨远端骨折，可用石膏固定。2. 对移位的骨折，尤其是孟氏骨折、盖氏骨折
17、、尺桡骨双骨折、Colles骨折，Smith 骨折，Barton 骨折，可在局麻下行手法复位，小夹板或石膏固定。3. 对有移位的上述骨折， 经反复多次地复位仍不满意者，或不稳定的粉碎性骨折、开放性骨折合并有血管神经损伤，应行手术切开复位内固定，可选用 LCP、重建 钢板、特殊情况可使用锁定钢板，同时检查血管神经损伤情况。4围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二12代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛; 头孢曲松等）。5术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天（如头孢拉啶或头孢唑啉; 头孢呋辛; 头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情
18、况。术后 3 天内常规复查手术部位 x 片，住院期间每周复查 1 次。术后 3 天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。6. 一旦手术部位出 现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。7如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂 1种。8. 如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药 1 种。9 .术后 3 天内常规复查手术部
19、位 x 片，住院期间每周复查 1 次。.10 .中成药口服接骨七厘片、 龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。11.如属前臂开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍13持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素类，一期缝合无感染迹象的可在术后 3 至 5 天停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二期处理以后。用药剂量则以治疗量为原则。【 疗效标准 】 1. 骨折愈合：4 个月内骨折线消失。2. 骨折延迟愈合：48 个月内骨折线未消失。3. 骨折不愈合：超
20、过 8 个月骨折线仍清晰，骨折断端骨质硬化。孟氏骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨小头或桡骨颈骨折、尺桡骨上1/3骨折可有不同程度的肘关 节功能障碍。盖氏骨折、 Colles 骨折、Smith 骨折、Barton 骨折，尺桡骨下 1/3 骨折，可有不同程度的腕关节功能障碍。【 出院标准 】 骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。四、股骨颈骨折【 病史采集 】 1. 24 小时内必须完成病史采集。2. 内容必须包括骨折的时间、致伤因素、外伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效14果，过去有无类似病史。【 检 查 】 1. 患者到院后必须
21、尽快完成体格检查( 按照望、触、动、量四个程序进行)。2. 辅助检查：（1）一定及时摄伤肢 X 线片检查，必要 时根据患者年龄于 2 周内复查。（2）有条件者可行 CT 检查。（3）入院行三大常规、血型 RH 血型、凝血四项、心电图、B 超等，拟手术的病人有必要时生化全系、行风湿三项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。3术后 3 天内常规复查手术部位 x 片，住院期间每周复查 1 次【 诊 断 】 1. 有外伤史。2. 患肢不能负重，髋部疼痛、髋关节活动障碍。3. 肢体短缩、内收及外旋畸形，股三角区有压痛，大粗隆处有扣击痛，Bryant 三角底 边短缩。4. X
22、线片及 CT 片提示骨折征象、断端移位方向及程度， 有无合并髋臼骨折及髋关节脱位。【 治疗原则 】 1. 骨折的治疗：（1） 新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法。151）无移位的基底骨折：牵引加“丁” 字鞋制 动 812 周后练习扶双拐下地活动，或选闭合穿钉内定固术。2）有移位的基底骨折及中段骨折：空心钉内固定。3）头下型或经颈型 Pauwel 氏角大而有移位的骨折：根据年 龄选用空心钉内固定，并可加行带血管或肌蒂的骨瓣植骨术，年龄大于 65 岁或行人工关节置换术。4）儿童骨折：无移位者可用髋“人” 字石膏外固定或 牵引治疗；有移位者可用多针类内固定。2. 辅助性治疗：（1）
23、防止休克：补充体液，纠正水电解质平衡紊乱、止痛。（2） 防止感染：围手术期应用抗生素。（3） 物理治疗。（4） 功能锻炼。3围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛; 头孢曲松等）。4术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天（如头孢拉啶或头孢唑啉; 头孢呋辛; 头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后 3 天内常规复查手术部位 x 片，住院期间每周复查 1 次。术后 3 天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。5. 一旦手术部位出 现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿16胀，白细胞增高，可
24、考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。（1）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂1 种。关节置换术后常规抗凝治疗 7-10 天。（2） 如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药 1 种。（3）中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。【 疗效标准 】 1. 治愈：骨折愈合、股骨头无缺血坏死，患肢功能基本正常。2. 未愈：未达到上述标准。【 出院
25、标准 】 骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。五、股骨骨折【 病史采集 】 1. 24 小时内必须完成病史采集。2. 内容必须包括外 伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。17【 检 查 】 1. 必须及时完成体格检查(按照望、触、 动、量程序)。2.入院行三大常规、血型 RH 血型、凝血四项、生化全系、心电图、B 超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。【 诊 断 】 1. 具有外伤史。2. 肢体疼痛，功能障碍。3. 骨折专有
26、体征：畸形、骨擦感(音) 、反常活动。4. 合并症体征。5. X 线片骨折征象。【 治疗原则 】 1. 手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。适应证：（1） 儿童。（2） 病人体质差，不能耐受手术。（3） 骨折可疑，复查 X 线片前宜外固定。2. 急症手术适应证：(1) 开放性骨折。(2) 伴有重要神经、血管、肌肉 损伤。(3) 合并其它重要脏 器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动。183. 限期手术适应证：(1) 合并失代偿休克等极度衰竭的病人。(2) 没有急症手术客 观条件。(3) 手法复位不能达到功能性复位或不能维持功能性复位。(4) 关 节内骨折。(5) 骨折不愈合或延迟愈合
27、。(6) 对 儿童慎重考 虑 。4. 手术方法选择：(1) 股骨粗隆间骨折：可 选用 DHS,PFN,股骨近端锁定钢板等。(2) 股骨干中段以上骨折：选用交锁钉、钢板等。(3) 股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉及其它具有锁定功能内固定器械。5. 辅助性治疗：（1）肢体牵引制动。（2）抗休克：止痛、输血、补液。（3）围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛; 头孢曲松等）。（4）术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天（如头孢拉啶或头孢唑啉; 头孢呋辛; 头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况
28、。术后 3 天内常规复查手术部位 x 片，住院期间每周复查 1 次。术后 3 天复查血常规，各项检查如有异19常随时复查。（5）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。（6）如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂 1种。（7）应视情况选择使用促骨生长药 1 种。（8）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长
29、药 1 种。（9) 防止并发症。(10) 针对其它器官、组织损伤应用药物。(11) 中成药口服接骨七厘片、 龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。(12) 功能锻炼 可用 辅助设备、器械。（13）如属股骨开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素类，一期缝合无感染迹象的可在术后 3 至 5 天停药，创口未一期缝合20者，用药时间则持续至二期处理以后。用药剂量则以治疗量为原则。【 疗效标准 】 1. 治愈：不扶拐行走三
30、分钟、且不少于三十步。2. 未愈：未达到上述标准。【 出院标准 】 骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。六、胫腓骨干骨折【 病史采集 】 1. 24 小时内完成病史采集。2. 内容必须包括受 伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。【 检 查 】 1. 检查足趾背伸活动 及足背动脉搏动情况，排除神经、血管损伤的可能。2. 若小腿 肿胀明显 ，应同时注意小腿骨筋膜室综合征发生的可能。3. 摄小腿正侧位 X 线 片。必要 时行 CT、MRI 检查。4. 入院行三大常规、血型 RH 血型、凝血四项、生化全系、心电图、B 超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检
31、查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。21【 诊 断 】 1. 有外伤史，伤腿肿痛、活动受限。2. 具有骨折的专有体征， 对小腿上段的骨折，应详细检查血管、神经情况。3. 清晰的小腿正侧位 X 线片，可 显示骨折情况。【 治疗原则 】 1. 无移位或 经整复后无明 显移位的骨折，可行长腿石膏或小夹板外固定。2. 斜型、螺旋型或粉碎型等不 稳定性骨折，根据骨折不同类型，选取骨牵引、石膏或夹板、手术内固定（选用交锁钉、钢板）或外支架等方法，或联合使用。3围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛; 头孢曲松等）。4术后预
32、防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天（如头孢拉啶或头孢唑啉; 头孢呋辛; 头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后 3 天内常规复查手术部位 x 片，住院期间每周复查 1 次。术后 3 天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。5. 一旦手术部位出 现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的22剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。6 . 如老年患者或特殊情
33、况可选择使用抗凝、改善微循环制剂 1种。7.如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药 1 种。8.中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。9.如属胫腓骨开放性骨折，应根据伤情及骨折部位污染情况，清创后选用骨牵引或即时内固定或外支架固定。早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素类，一期缝合无感染迹象的可在术后 3 至 5 天停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二期处理以后。用药剂量则以治
34、疗量为原则。【 疗效标准 】 1. 治愈：患肢无疼痛，肢体功能活动恢复正常。复 查 X 线片示骨折功能复位， 骨痂生 长良好，骨折线消失。2. 未愈：未达到上述标准者。【 出院标准 】 23骨折功能复位。固定可靠，无近期并发症，可出院。七、踝部骨折【 病史采集 】1. 24 小时内完成病史采集。2. 内容必须包括受 伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。【 检 查 】 1. 应检查侧副韧带有无损伤，有无踝关节脱位。2. 应摄踝部正侧位 X 线片，有条件行 CT 检查。3. 入院行三大常规、血型 RH 血型、凝血四项、生化全系、心电图、B 超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前
35、三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。【 诊 断 】 1. 有外伤史，伤后踝部肿胀、压痛、功能受限。2. 清晰的 X 光片，CT 片，加上受伤机制可以明确骨折类型。【 治疗原则 】 1. 对无移位的踝部骨折，可以石膏固定 68 周，并早期行肢体锻炼。2. 对有移位或复位后仍有移位的骨折及脱位，应行手术切开复位内固定，要求做到：(1) 踝穴要求解剖对 位；对关节内的骨及软骨碎片必须清除。24(2) 内固定必须坚强 ，以便早期功能锻炼；（3）围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛; 头孢曲松等）。（4）术后预防
36、性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天（如头孢拉啶或头孢唑啉; 头孢呋辛; 头孢曲松等）。术后定期换药观察伤口情况。术后 3 天内常规复查手术部位 x 片，住院期间每周复查 1 次。术后 3 天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。（5）一旦手术部位出现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。（6）如老年患者或特殊情况可选择使
37、用抗凝、改善微循环制剂 1种。（7）如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药 1 种。（8）中成药口服接骨七厘片、龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。（9）如属踝部开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染十25分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素类，一期缝合无感染迹象的可在术后 3 至 5 天停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二期处理以后。用药剂量则以治疗量为原则。【 疗效标准 】 1. 治愈：骨折解剖复位，踝部疼痛消失，行
38、走无不适。2. 好转：骨折基本达到解剖复位，踝部仍有疼痛或行走时疼痛。3. 未愈：未达到上述标准者。【 出院标准 】 骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。 八、跟骨骨折【 病史采集 】 1. 24 小时内完成病史采集。2. 内容必须包括受 伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。3. 受伤原因多为高处 跌下，足跟着地压缩所致，常伴有胸腰椎骨折，勿误诊。【 检 查 】 1. 临床检查：局部肿胀、压痛、功能障碍。全身的系统检查。262. X 线检查：摄跟骨侧 及轴位片。3 CT 检查：了解冠状面，矢状面情况， 贝氏角大小。4 入院行三大常规、血型 RH 血型、凝血四项、生化全系
39、、心电图、B 超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。【 诊 断 】 1. 多有高处坠下史，足跟局部肿胀、压痛、活动受限。2. 清晰 X 线片可以了解骨折情况及跟距关节是否波及。3. 注意并发症的诊断。【 治疗原则 】 1. 对不波及跟距关节 的骨折，若骨折移位不明显，可行石膏外固定。2. 对波及跟距关节的骨折，主张功能疗法。3. 跟骨上后关 节面 严重粉碎骨折，陈旧性骨折并发创伤性关节炎可手术治疗。内固定钢板选择解剖钢板。4. 注意并发症的治疗。5术前中药泡脚。6围手术期：麻醉前 1 小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其
40、中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛; 头孢曲松等）。7术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种 3 至 5 天（如头孢拉啶或头孢唑啉; 头孢呋辛; 头孢曲松等）。术27后定期换药观察伤口情况。术后 3 天内常规复查手术部位 x 片，住院期间每周复查 1 次。术后 3 天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。8. 一旦手术部位出 现感染迹象，如术后持续发热，伤口疼痛、肿胀，白细胞增高，可考虑应用抗生素，作为治疗感染，应选用广谱，高效及敏感的抗生素（如头孢呋辛，头孢曲松），而且要有足够的剂量，在应用抗生素的同时，应给与全身支持疗法，当发现切口有脓性液时，应根据手术具体情况采用切
41、开引流或闭合冲洗的方法，将脓性液排除。9. 如老年患者或特殊情况可选择使用抗凝、改善微循环制剂 1种。10如果估计病人有骨生长迟缓或特殊部位骨折可况选择使用促骨生长药 1 种。 11. 中成药口服接骨七厘片、 龙血竭胶囊或盘龙七片、无痛下功能锻炼，物理治疗。12 如属跟骨开放性骨折，则早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。应在急诊输液时即输入足量广谱抗生素，行清创术时仍持续静滴。此外，在手术前，清创后，及第一次换药拔引流条时，均应常规做一次细菌培养及药敏。治疗开放性骨折首选先锋素类，一期缝合无感染迹象的可在术后 3 至 5 天停药，创口未一期缝合者，用药时间则持续至二期处理以后。用药剂量则以治
42、疗量为原则。28【 疗效标准 】 1. 治愈：骨折复位好，疼痛症状消失，行走不受影响。2. 好转：骨折复位好，疼痛仍然存在，行走无大影响。3. 未愈：未达到上述标准者。【 出院标准 】 骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。九、肩关节脱位【 病史采集 】 及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。【 检 查 】 1. 肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。2. 肩峰突出成“方肩 ”，肩峰下有空虚感。3. Dugas 征阳性，为特有体征。4. 入院行三大常规、血型 RH 血型、凝血四项、生化全系、心电图、B 超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏
43、病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。【 诊 断 】 1. 有肩部直接撞击史。2. 具备特有的脱位体征。293. X 线片显示可分为 前后脱位或骨折。4. 有条件者可行 CT 检查。【 治疗原则 】 1. 新鲜关节脱位，须 急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有:（1） Hippocrates 法(足蹬法) 复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas 征阴性可证实。（2） Kochors 法(牵引旋转法) ，此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。（3） Milch 法，俯卧 检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。肩关节复位后，将上肢贴胸，屈肘位三角巾固定
44、3 周；合并有大结节撕脱骨折，当肱骨头复位后骨折也随之复位了，无须特殊处理。2. 陈旧性关节脱位:（1） 部分患者在麻醉下，手法复位仍可成功。（2） 复位失败者可切开复位，清除关节内瘢痕(及)或碎骨块，复位肱骨头。有再脱位趋势者，行肩胛下肌移位术等。【 疗效标准 】 1. 治愈：关节及骨折片达到解剖位置。无骨化肌炎形成下，关节活动受限，经过刻苦的功能锻炼活动 3 个月左右，能达到正常的活动范围。2. 好转：存在不同程度的骨化性肌炎，关节活动较正常范围略小。303. 未愈：关节未复位，功能障碍。【 出院标准 】 关节复位，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。十、髋关节脱位【 病史采集
45、】 1. 及时完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。2. 全面了解全身损伤情况，首先处理危及生命的损伤。【 检 查 】 1. 髋痛：主动活动丧失，被动活动可引起剧痛。2. 按股骨头脱出的方向，分 为后脱位、前脱位、中心脱位，各有其特点。(1) 后脱位下肢弹性固定在屈曲、内收、内旋、屈曲畸形位，大粗隆位于 Nelaton 线后上方。(2) 前脱位下肢呈外展、外旋、屈曲畸形位，大粗隆位于 Nelaton线前方， 会阴外侧可触及股骨 头。(3) 中心型脱位：无明显畸形，肢体可短缩，有轴心扣击痛等。3. 有可能合并坐骨神经损伤，体查勿疏忽。4. X 线片可明确脱位方向及有无 髋臼骨折及股骨颈骨折。5. 有条件尽量行 CT 检查，排除关节腔内有无骨片存留。6. 入院行三大常规、血型 RH 血型、凝血四项、生化全系、心电
