1、空肠营养管护理常规,重症医学科 2014年5月,时间 ： 地点：,参加人员：,空肠营养治疗：提供更自然、全面、均衡的营养；维持胃肠结构与功能完整， 保护肠粘膜屏障；刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌；减少应激状态下的高分解代谢， 促进体内蛋白质合成；更符合生理需求，更经济、安全。,图 2. 将鼻胃管的头部浸入无菌生理盐水或灭菌水中。将引导钢丝的“手柄”完全推入鼻胃（肠）管内以使整根引导钢丝完全进入鼻胃（肠）管中。 图 3. 使病人头部向后微仰，插入管道。,鼻胃（肠）管置入（1）,如何确认管道位置 图 4. 管壁上有刻度 图 5. 通过测胃内容物pH值 判断管道插入的深度,鼻胃（肠）管置入（2）,图
2、 6. 如果测得的pH值高于7，应用X线检查明确管道放置 的合适位置。如果测得的pH值低于7，证明管道的 头端已被置于胃中。 图 7. 管道的头端置于胃中时，通过引导钢丝的手柄向 管道内注入25-50ml生理盐水或灭菌水。这可避免 管饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻胃（肠） 管阻塞.,鼻胃（肠）管置入（3）,图 8. 冲洗管道后立即抽出引导钢丝。 图 9. 用胶带将鼻胃（肠）管固定在病人鼻部，避免将管道挤压到鼻腔壁上,鼻胃（肠）管置入（4）,肠内营养的重要作用,维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏,黎
3、介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.,肠内喂养前的注意事项,一 . 确认喂养管仍在正确位置病人头部抬高至少30度测量所需的长度和标记管道的刻度喂养前检查病人胃潴留量200ml，替换200ml如胃潴留量800ml，延缓喂养,二 滴注速度由慢到快。开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升， 最大速度为100-125毫升/小时。,空肠管的护理(1),目的：预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管的移位，脱出，保持管道通畅。妥善固定导管,2、注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化。 胃造
4、口及空肠造口处的敷料应每隔2-3日 更换一次。 换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染 及渗液等情况。,空肠管的护理(2),3.喂养管的冲洗连续输注营养液时，应每4-6小时用无 菌生理盐水或灭菌水冲洗管道一次。 4.每日输注完毕后，均应冲洗管道。 5.应用细的喂养管，禁止经该导管输注颗粒或粉末性药物，以防止堵管。,空肠管的护理(3),肠内营养的并发症,机械并发症 置管损伤 导管堵塞或 位置改变,医疗性并发症 腹泻和腹胀 便秘 胃滁留/恶心呕吐,腹泻(与管饲喂养有关),原因,预防和治疗,1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方4.污染 输注系统使用太久 卫生措施不够 粉状药物制备不卫生 冰箱取
5、出的瓶子， 开盖后时间太长 管道未定期冲洗 营养液悬挂太久,1.灌注速度由低到高，使用泵 2.将配方稍加温 3.用水稀释配方;灌注速度由低到高4. 每24小时更换泵管 检查操作步骤（如洗手，容器消毒） 改用液体药物或保证操作过程的卫生 尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过24小时。 喂养前后冲洗管道 玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时,原因,预防和治疗,1. 头部抬高，定时检查胃滁留量2. 放置空肠管,考虑胃或空肠造口术3.灌注速度由低到高改用胃动力药,胃滁留,胃排空延缓,1.体位不当2.迷走神经切断术,胃手术后3.药物,如鸦片类止 痛剂和抗胆碱能药 物可减慢胃排空,
6、喂养管堵塞,原因,1.喂养管没有定期冲洗2.喂养管太细（Ch8）3.粘稠的肠内营养配方4.粉状或压碎的药物,1. *管饲前用约50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。 *变换病人体位，冲洗管道 *将喂养管稍向外拉一点，并冲洗 *用碳酸钠或酶溶液冲洗管道，6-8小时再用无菌生理盐水或灭菌水冲洗 *以上方法无效，更换Ch8或Ch10的新管 2.改用Ch10的喂养管3.*用Ch10的喂养管*每隔2小时冲洗一次管道。4.改用液体药物,预防措施,1. (图1)用注射器试行向外负压抽取内容物（而不是向内推注） 。 2. (图2)尽量不要用导丝插入导管内疏通管腔， 以免引起喂养管破裂。 3.充分冲洗喂养管，必要时可用酶溶液。 4.不要将菜汤，米汤等经喂养管注入。,喂养管堵塞的处理方法,1,25ml,肠内全营养治疗：提供更自然、全面、均衡的营养；维持胃肠结构与功能完整， 保护肠粘膜屏障；刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌；减少应激状态下的高分解代谢， 促进体内蛋白质合成；更符合生理需求，更经济、安全。,谢 谢,
