1、留置鼻空肠管进行肠内营养的护理,定义,鼻肠管是将导管由鼻腔经食管插入小肠，主要用于不能经口进食患者的肠内营养，一般插入深度为7090cm.,目的,通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。,优点,1 营养素吸收利用更符合生理。 2 维护肠粘膜结构和屏障功能完整性。 3 调节免疫功能，增强机体抵抗力。4 减少细菌和毒素的移位。 5 操作方便，费用较低。,适应证,胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合征 肠道炎性疾病 急性胰腺炎 高代谢状态 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良
2、 特殊疾病,禁忌证,肠梗阻，肠道缺血 肠坏死，肠穿孔 严重腹胀或腹泻间隙综合征 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养,鼻肠管的选择,长度145cm 外径3.25mm 内径2.43mm 头部有侧孔,置管的方法,胃镜下放置：患者取半卧位，从鼻腔插入内窥镜后，用内窥镜的镊子夹住管道的头部，随内窥镜一起通过幽门进入小肠，并尽可能深入至屈氏韧带附近，将镊子和鼻肠管停留在原地，内窥镜尽可能向外退出一段距离，经引导钢丝末端向管道内注入少量的生理盐水，然后撤出镊子再与内窥镜一起小心退出，最后撤出引导钢丝，用X线透视确定鼻肠管在小肠中位置。,鼻饲的方法,在置管成功当天，采用米汤或温水30
3、0500ML分34次试喂，待胃肠道功能适应后，次日开始遵医嘱输入营养液。,潜在并发症及其护理措施,1、管道脱出,原因：固定不善，牵拉 措施：妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。每班测量营养管的体外部的长度并记录，外露长约10厘米，保持鼻空肠管放置深度不变，并标识置管日，患者翻身时幅度要小，烦躁的病人适时约束。,2、管道堵塞,原因：与喂养管导管内径细，营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致,措施： 预防管道堵塞，营养期间每3h用温开水20ml冲洗营养管，禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物，如果管道堵塞，用注射器试行从大到小再从小到大抽温水冲洗，可乐、碳酸氢钠冲。切勿加压冲洗管道。同时反复捏挤体外部分管道，
4、并调整患者体位。,3、误吸、反流,原因：鼻饲期间移动或姿势不当所致 措施：滴注时抬高床头3045，鼻饲后一小时内不移动患者以免引起反流。滴注过程中注意观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况，如出现上述现象应停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。,4、腹泻,原因：长期未进食后初次鼻饲、输注速度过快、浓度太高、温度过低等。,措施：措施：控制营养液的速度及浓度，使用专用的营养泵控制滴速，2050ml/h，观察病人对输入营养液的反应，适应后再调节滴速为100200ml/h 控制输注营养液的温度，营养液3740c夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周或是增温器加温使营养液温度恒定在3740c。,5、胃潴留,原因：灌注速度过快、消化不良、吸收障碍等 措施:每3h回抽胃液一次，了解胃残液量，其量大于前一个小时输注量的两倍为胃残液量过多，应减慢滴入的速度或停止滴入。,6、代谢方面的异常,如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。 定时监测血糖，电解质的情况，观察患者有无意识变化，有无出汗，心悸等情况。,7 口腔感染,原因：不能经口进食，口腔分泌物减少，口腔干燥，细菌易繁殖生长。 措施：加强口腔护理，预防感染，鼻饲取半卧位，操作前30 分钟吸尽痰液，鼻饲后30分钟内不要吸痰，以防出现反流。,谢谢！再见！,
