1、胰岛素的应用和护理,肾内、内分泌科何雨韩,糖尿病的现状 为慢性终身病，一旦发生，将逐渐发展，伴随一生 发病人数愈来愈多，患病率3.2%，目前估计四千万 到2010年，中国糖尿病的患病率将达14% 60%-70%的患者未诊断并且多为2型糖尿病患者 新诊断病人已有慢性并发症 已诊断者疗效不理想，HbA1c评估9%占50% 慢性并发症发生率高,糖尿病发生高危人群,肥胖 糖尿病家族史 高血压 血脂异常 糖耐量减退（IGT）或空腹血糖异常（IFG） 曾患妊娠糖尿病或曾分娩巨大儿,糖尿病、糖耐量减低和空腹血糖异常的诊断标准,血糖控制标准,理想标准 空腹血糖5.6mmol/L餐后2小时血糖7.8 mmol/
2、L老年患者 空腹血糖7.0mmol/L餐后2小时血糖10 mmol/L,血糖控制达标的意义,空腹血糖7.8mmol/L可有效预防微血管病变空腹血糖5.6mmol/L才可有效预防大血管病变,胰岛素的概述,内源性胰岛素由胰岛细胞分泌，是一种重要的内分泌激素 外源性胰岛素是治疗胰岛素缺乏病人的一种重要替代治疗药物 胰岛素是由51个氨基酸组成的蛋白质激素 胰岛素的分泌：基础分泌和餐后追加分泌；追加分泌又分为第一时相和第二时相胰岛素分泌 胰岛素的生理作用：促进全身各组织利用葡萄糖产生能量；促使葡萄糖在肝脏、肌肉等组织内转化为糖原贮存；抑制肝糖原分解；促进蛋白质和脂肪合成，抑制蛋白质及脂肪的糖原异生,胰岛
3、素对DM治疗的基本益处,BG良好代谢控制。高BG的中毒作用，细胞负荷/减缓大、小血管并发症发生率。 维持儿童及青少年正常生长发育。 急救，DM的急性并发症的病死率,胰岛素制剂类型按来源不同,动物胰岛素 普通胰岛素-猪-牛基因重组人胰岛素 低精蛋白，精蛋白锌胰岛素类似物门冬，甘精,生物合成人胰岛素的优点,注射后吸收较动物胰岛素快 纯度高 免疫原性极低 注射后测不到相应抗体动物胰岛素注射后3-6月后， 90%病人血中可测到胰岛素 抗体，抗体滴度高，影响药效。,胰岛素制剂分型按作用时间,R = 常规 （短效） N = NPH （中效） L = Lente (长效） U = Ultralente (超
4、长效） 70/30=70%中效 和30%短效预混 50/50=50%中效和50%短效预混 Lispro、门冬 (速效),胰岛素作用时间的比较,起 效 最 佳 持 续短效 30分钟 1-3 小时 4-8小时 中效 1.5小时 4-12小时 16-24小时Lispro 即刻 20-40分钟 4-6小时长效 3-4小时 10-18小时 24-36小时,胰岛素应用指征,全部1DM DM急性并发症，特别是DKA及 高渗综合征或昏迷 DM急性应激状况：手术；麻醉；创伤；妊娠分娩；严重感染；严重精神应激等。 2DM经饮食控制、运动疗法或OHA治疗无效者 2DM BG过高者，或 伴严重并发症者，继发性DM，如
5、外源性或内源性皮质醇时 合并肺结核,用法（一）DM1胰岛素治疗,主张严格控制血糖，用胰岛素强化治疗：每日34次(三餐前半小时短效胰岛素及睡前中效胰岛素)皮下注射,用法（二）,小剂量静脉连续滴注法，或静脉In / G 比例输入，用于急症时，如DKA 。,用法（三）-DM2胰岛素治疗,联合用药(In+OHA)：In+SU / In+Met / In+Acarbose 或 三联。早餐前或睡前加1次NPH或1日2次注射中短效混合胰岛素 常规胰岛素治疗：早餐和晚餐前各注射1次混合胰岛素；早餐前用混合胰岛素及睡前用中效胰岛素。 短期胰岛素治疗 胰岛素静脉滴注,胰岛素副作用,低血糖反应(HGR )； 过敏反
6、应，全身性皮肤反应偶见； 注射部位皮下脂肪萎缩或纤维组织增生； 胰岛素浮肿； 胰岛素性屈光不正； 胰岛素抗体形成（少见）,胰岛素注射器材,普通分体式1ML注射器 胰岛素专用注射器 胰岛素注射笔 胰岛素气雾器 胰岛素注射泵,胰岛素注射,正确的胰岛素注射应是:皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。,胰岛素注射,注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应,胰岛素注射部位的选择,注射胰岛素最合适的部位 腹部在肚脐两侧的一个手
7、掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分 臀部,胰岛素注射部位的选择,手臂15mm 75分钟 85%,腹部23mm 60分钟 100%,大腿14mm 90分钟 70%,手臂9mm 75分钟 85%,腹部14mm 60分钟 100%,大腿7mm 90分钟 70%,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险 捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部,大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细
8、超短型笔用针头,臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无肌肉注射风险,最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤注射手臂时,建议使用超细超短型笔用针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射,胰岛素注射部位的选择,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部,对中长效胰岛素(例如睡前注 射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部
9、,那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部注射,胰岛素注射部位的轮换,1.左边一周，右边一周,部位对称轮换 2. 一次左边,一次右边,部位对称轮换,注射部位的左右轮换,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约1指,胰岛素注射的方法,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 将针头以90或45角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下
10、层进行注射,胰岛素注射的方法,捏起皮肤注射保证皮下注射，避免误入肌肉层！,胰岛素注射的方法,使用胰岛素笔完成注射时，应等待510秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。 注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，导致注射时间的延长，并影响注射剂量的准确性。 注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。,胰岛素的吸药顺序,长、短效或中、短效胰岛素混合使用时，应先抽取短效胰岛素，再抽取中、长效胰岛素，然后混匀。切不可反向操作，以免将中、长效胰岛素混入短效内，影响其速效性,胰岛素的保存,未开封的胰岛素放于冰箱2-8冷藏保存 室温下 2-25 度不受阳光直
11、接照射为宜 开瓶后，25度左右下保存，最多可保存28天，无需放入冰箱 冷冻结冰的胰岛素不能解冻使用 如胰岛素内有悬浮物或变色，则不能使用,重复使用胰岛素注射器/针头 的,危害,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感 针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果 针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射,新的,使用一次的,使用两次的,使用六次的,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,导致皮下组织增生和硬块的产生- 未采用正确的注射部位的轮换模式- 重复使用胰岛素注射器/针头
12、重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成如何避免或减少皮下组织增生/硬块 采用正确的注射部位的轮换模式 避免重复使用胰岛素注射器/针头 定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在 笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡,重复使用胰岛素注射器/针头的危害,为了保证患者的安全和健康,请勿重复使用胰岛素注射器和胰岛素笔用针头！,谢谢聆听！,
