1、急性心肌梗死溶栓,急诊科 郝子伟,查房目的,爱通立与瑞通力作用机理急性心肌梗死溶栓出血的观察急性心肌梗死临床路径,病历汇报 姓名：何荣申 性别：男性 年龄：71岁 来诊时间：2013.08.03.12:34主诉：胸憋伴大汗半小时,现病史：于今晨12点突发胸痛，伴大汗，无恶心、呕吐、无心悸、头晕、黑晕，症状持续不缓解。 既往史：高血压病40余年。 家族史：无 体格检查：体温：36度 脉搏：71次/分 呼吸24次/分 血压：80/60mmHg 一般情况：发育正常，痛苦表情，全身湿冷，神志清楚，查体配合。,辅助检查：心电图：窦性心律，、avF、 V5-V9 ST段抬高0.1-0.3mv 诊断：急性下
2、后壁心肌梗死 治疗：1：吸氧、心电、血压、血样饱 和度监测，卧床休息。2：提升血压、溶栓、抗血小板聚集、抗凝、稳定斑块、改善心肌供血。,【药品名】重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物 【商品名】瑞通立 【成份】本品活性成分为重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，化学名为瑞替普酶，内含L-精氨酸、磷酸、Tween80，PH6.50.5。 【适应症】瑞通立适用于成人由冠状动脉埂塞引起的急性心肌梗塞的溶栓疗法，能够改善心肌梗塞后的心室功能应在症状发生后12小时内使用，尽可能早期使用。,用法用量 只能静脉使用。 瑞通立18mg+18mg分两次静脉注射，每次缓慢推注2分钟以上，两次间隔为30分钟。注射时应该使用单独
3、的静脉通路，不能与其它药物混合后给药，也不能与其它药物使用共同的静脉通路。没有多于两次给药的重复用药的经验。尽管没有足够的资料表明，在用药中或用药后合并使用抗凝或抗血小板药是否有利，但99%的病人在溶栓治疗期间同时使用肝素，用药期间或用肝素后，可合并使用阿司匹林。,当配制溶液时，肝素和瑞通立是有配伍禁忌的，不能在同一静脉通路给药，如需共用一条静脉通路先后注射时，使用二种药之间，应该用生理盐水或5%葡萄糖溶液冲洗管道。 药理作用 ： 瑞通立可以使纤维蛋白溶解酶原激活为有活性的纤溶蛋白溶解酶，以降解血栓中的纤维蛋白，发挥溶栓作用。 主要不良反应：出血（内脏和体表）,禁忌 1.活动性内出血 2.脑血
4、管意外史 3.新近2个月内颅脑或脊柱的手术及外伤史 4.颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤 5.知有出血倾向（如出血体质） 6.严重未控制的高血压（收缩压180mmHg或舒张压110mmHg）,【商品名】爱通立 （原名 ：艾通立) 注射粉剂 Actilyse 【通用名】重组组织型纤溶酶原激活剂 【成份】本品活性成分为重组人组织型纤溶酶原激酶注，化学名阿替普酶。辅料：精氨酸、磷酸，吐温80及注射用水 【药理作用】爱通立的活性成分是一种糖蛋白，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。当静脉给予时，在循环系统中的本药表现出相对非活跃状态，一旦与其纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降
5、解，血块溶解。,【爱通立用法用量】 爱通立应在症状发生后尽快给药。心肌梗死 对于发病后6小时内给予治疗的患者，应采取90分钟加速给药法 ：15mg静脉推注，其后30分钟内静脉滴注50 mg，剩余35 mg在60分钟内静脉滴注，最大剂量达100mg。体重在65公斤以下的患者，给药总剂量应按体重调整，15 mg静脉推注，然后按0.75mg/kg体重在30分钟内静脉滴注（最大剂量50 mg），剩余的按0.5mg/kg体重在60分钟内静脉滴注（最大剂量35mg）。对于发病后6-12小时内给予治疗的患者，应采取3小时给药法。,不良反应： 常见出血 内脏出血（颅内、腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道） 体表出
6、血（浅表或体表 ）主要有穿刺或破损部位,心理护理 1.1溶栓前首先护士的工作做到有条不紊,忙而不乱,以娴熟的护理技术打消患者的不良情绪；其次，溶栓期间应尽量陪在患者身边，及时听取患者的主诉，给予相应的心理支持，并且出现并发症及不良反应，及时抢救处理;必要时可予以小剂量的镇静剂。 1.2用药过程中护理重点应放在与患者交谈方面,了解患者的不同心理活动以及家庭情况,针对不同原因,争取家属及单位的配合,同时最好给患者安慰的话语,分散病人注意力。,1.3溶栓后工作重点应取得患者信任,耐心倾听患者诉说,同情患者,告知疾病是暂时的,只要度过这段危险期,还可以正常生活,同时做好家属工作,让家属和亲友多抽时间陪
7、伴。,2 溶栓过程的护理 2.1溶栓指标监测 熟练掌握临床冠脉再通标准。溶栓即刻及以2小时内每30mm描记18导联心电图，详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值，特别注意观察ST-T演变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常，对前壁心肌梗死应做好胸导位置标记，以便前后比较。,询问主诉，溶栓时每15分钟记录1次胸痛部位、性质、程度、持续时间以及有无伴随症状等;溶栓前及溶栓后每2小时抽血查心肌酶谱1次，共10次;心电监测及时发现溶栓2小时内是否有再灌注心律失常;监测APT T时间;同时严密监测生命体征，监测血压、心率、脉搏，以防并发症，及时采取抢救措施。,2.2溶栓不良反应及并发症 2.2
8、.1出血是溶栓治疗最常见的并发症,要求护士严密监测生命体征，同时注意意识状态变化，观察穿刺点、皮肤粘膜、牙龈、消化道、尿色及痰的颜色，注意有无出血，及时调整治疗方案。注意监测APTT时间，避免过长，增加出血几率。,2.2.2再灌注心律失常（RA）是溶栓再通的评价指标之一,根据RA多发时间,有预见性地观察心电示波变化,密切注意有无室早、室速、RonT等现象,警惕室颤、高度房室传导阻滞等致死性心律失常的发生,要严密注意心电监测的心律变化，护士应及时通知并配合医生，做好有效的抢救措施。,3 溶栓后的护理 帮助患者依据具体病情制定渐进性活动计划。指导低脂饮食，以清淡易消化高纤维素饮食为主。排尿及排大便不畅者，应及时予以留置尿管、缓泻剂通便或低压灌肠治疗。在患者病情稳定后，普及健康教育，定期复查。,谢谢！,
