1、外科手术前预防用药,新疆石河子大学医学院第一附属医院感染办何文英,2019/2/20,2,合理使用抗菌药物的定义,有明确的指针 选用适宜的抗菌药物 采用适当的剂量和疗程治疗用药：治疗已经存在的感染预防用药：用于防止目前不存在，但可能发生的某种感染的出现。,2019/2/20,3,手术部位感染率,切口手术部位感染率2-3% 切口手术部位感染率4-5% 切口手术部位感染率10%左右,2019/2/20,4,手术部位感染的两种途径,内源性感染：病原菌来自病人身体部位，如皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌感染，这些部位在正常情况下有细菌定值 外源性感染：病原菌来自病人身体之外，如医务人员、医疗器械、医
2、院环境等。,2019/2/20,5,增加手术部位感染的因素,宿主因素（年龄、营养状态、吸烟、肥胖、手术部位以外的感染、免疫反应） 术前因素（术前住院时间长、备皮、不适当的抗菌药物应用） 手术因素（不适当的皮肤消毒、手术部位异物、手术引流、意外的污染、手术技巧（止血不好、留有死腔、组织损伤） 环境因素（手术室通风、手术器械灭菌不好、手术室过度活动、消毒剂污染、不恰当、）,2019/2/20,6,手术部位感染的病原学分布,2019/2/20,7,围手术期用药目的,预防手术切口感染，以及手术后可能发生的全身性感染（麻醉插管呼吸道感染，泌尿道插管泌尿道）,2019/2/20,8,围手术期用药原则,原则
3、1 在感染危险性高或感染后果严重时应用（切口部分用、切口、切口都用）切口下列情况可考虑预防用药：(1)手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦感染将造成严重后果，如头颅、心脏、眼科手术；（3）异物植入手术；（4）高龄或免疫缺陷等高位人群。切口、切口由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物,2019/2/20,9,围手术期用药原则,原则2 开始用药时间不要太早或太迟，切皮时药物在组织中达到高峰值（ 在切皮前30-45分钟或麻醉诱导期给以抗菌药物）手术时间 3小时，术中失血1500ml 加一剂抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手
4、术过程和手术后4小时。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时,2019/2/20,10,抗菌药物给药时间对感染率的影响,2019/2/20,11,围手术期用药原则,原则3 选择合适的抗菌药物 对葡萄球菌和链球菌抗菌效果好 血清半衰期较长 相对毒性小 便宜,2019/2/20,12,不推荐用于预防用药的抗菌药物,3、4代头孢理由：对葡萄球菌不及1代头孢；缺乏选择性抗菌谱；不主要针对外科感染细菌；广泛使用产生耐药性；价格贵。 喹诺酮类 理由：毒性大，容易产生耐药，围手术期用药只用于泌尿系手术,2019/2/20,13,围手术期用药原则,原则4 静脉给药，口服给药吸收不稳定 根据病人体重确定给药计量如头孢唑啉 70kg 2g,2019/2/20,14,根据各种药物在组织分布的浓度选药,2019/2/20,15,各类头孢菌素的抗菌谱比较,2019/2/20,16,常见手术预防用抗菌药物表,2019/2/20,17,头孢菌素的分代,2019/2/20,18,头孢唑啉抗菌谱广、半衰期长1.5-2小时，血药浓度高20分钟，血药峰浓度可达118mg/L，有效浓度时间维持8小时。 头孢曲松毒性低，基本上无肾毒性组织浓度高，能透过血脑屏障，及其它生物屏障经过肝胆排泄,2019/2/20,19,谢谢,
