1、妊娠并发症妇女的护理,假如你值班女性，26岁，停经56天，阴道流血1天，多于月经量，伴下腹部疼痛而来诊，查体：宫颈口开1cm，有胎囊堵塞宫颈口，子宫增大如孕8周大小。 首先应该想到,第一节 流 产,流产：是指妊娠在28周前终止，胎儿体 重不足1000g者。 早期流产：12周以前的流产。 晚期流产：发生在12周至不足28周者。以早期流产多见,流产,【病 因】,遗传基因缺陷 母体因素 胎盘因素 外界不良因素,【病理】流产发生时间不同，其病理过程亦不同 1.早期流产：先有阴道流血，后有下腹痛胚胎死亡底蜕膜出血分离下腹痛排出 孕8周内，胎盘绒毛发育不成熟，多见完全流产 孕8-12周，绒毛发育茂盛，不易
2、完全剥离，多为不全流产，出血较多 2.晚期流产：先有下腹痛，后有阴道流血 阵发性宫缩胎盘剥离出血排出,流产,【病理】,流产,继续妊娠 先兆流产 完全流产难免流产 不全流产,【流产的发展过程】,流产,【临床类型及表现】,先兆流产,2.难免流产,3.不全流产,4.完全流产,5.稽留流产,6.习惯性流产,流产,（一）先兆流产定义：指妊娠28周以前，出现少量 阴道流血或伴下腹疼痛。妇科检查：子宫颈口未开，子宫大小与妊娠月份相符。妊娠产物尚未排除，有希望继续妊娠者。处理原则: 保胎治疗,流产,（二）难免流产定义：指流产已不可避免者。阴道流血增多，腹痛加剧妇科检查：子宫颈口已开，子宫与妊娠月份相符或略小处
3、理原则: 促使宫腔内容物排出，防止出血及感染,流产,（三）不全流产定义：指部分妊娠物已排除体外，尚有部分残留在子宫腔内。妇科检查：子宫颈口已开，子宫小于妊娠月份。处理原则: 立即清除宫腔内残留组织,流产,（四）完全流产定义：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。妇科检查：子宫颈口已闭，子宫接近正常大小。处理原则:一般不需特殊处理,流产,（五）稽留流产定义：指胚胎或胎儿在子宫内已死亡，但未自然排除者。处理原则:应尽早排空宫腔，防止凝血功能障碍。,流产,（六）习惯性流产定义：指连续发生自然流产3次或以上者。处理原则: 针对病因，预防为主。,流产,流产的类型,【护理评估】,病史 身体评估
4、心理社会评估,流产,病 史,停经时间，早孕反应、胎动情况 阴道流血量及持续时间，腹痛的部位、性质及程度 阴道水样排液、妊娠产物排出的有无 既往有无流产史,流产,身体评估,症状：阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部位、性质及程度 体征：生命体征、有无休克症状 妇科检查:子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞 辅助检查：化验检查；尿妊娠试验检查；B超检查,流产,心理社会评估,评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。,流产,【护理诊断】,有感染的危险：与出血致机体抵抗力下降、宫腔残留组织物有关。 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。 潜在并发症：与出血
5、有关,流产,【护理措施】,先兆流产： 应绝对卧床休息，禁性生活，禁灌肠 合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力 稳定情绪 观察阴道流血量及腹痛情况,流产,【护理措施】,妊娠不能继续者： 监测体温，定期检查血常规。 加强会阴护理。 如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理 健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠,流产,2005-9-6,异位妊娠,24,第二节 异位妊娠,定义：孕卵在子宫体腔以外的部位着床、发育，称为异位妊娠。习称宫外孕。发病部位：以输卵管妊娠最常见，约占95%。输卵管妊娠又以壶腹部最多，约占60%。,2005-9-6,异位妊娠,27,2005-9-6,异位妊
6、娠,28,2005-9-6,异位妊娠,28,2005-9-6,异位妊娠,29,【病 因】,输卵管病变输卵管发育不良或功能异常受精卵游走其他,异位妊娠,输卵管妊娠的结局（一）输卵管妊娠流产（二）输卵管妊娠破裂（三）陈旧性宫外孕（四）继发性腹腔妊娠 子宫的变化：增大变软，子宫内膜呈蜕膜变化,【病理】,异位妊娠,病理变化与结局,2005-9-6,异位妊娠,33,2005-9-6,异位妊娠,34,腹腔妊娠,异位妊娠,【 临床表现】,与受精部位，有无流产、破裂，出血量多少及时间长短等有关。 生理方面心理社会方面: 恐惧,担心,焦虑 自尊的问题,异位妊娠,生理方面,症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克
7、体征:1. 一般情况:孕妇可呈贫血貌。2. 腹部检查:下腹部明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音 3. 盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。 辅助检查:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检查；子宫内膜病理检查；腹腔镜检查。,异位妊娠,阴道后穹隆穿刺,异位妊娠,阴道后穹隆穿刺,【处理原则】,以手术治疗为主，非手术治疗为辅手术治疗：输卵管切除术保守型手术 非手术治疗：中医治疗化学药物治疗,异位妊娠,病例分析:王，女，26岁，已婚，因停经55天，不规则阴道出血3天，剧烈右下腹痛2小时，病人既往月经规律，14岁初潮，5天/28-30天，末次月经2006年1月5日，婚育史：0-0-
8、1-0（足月产次，早产次，流产次，现存子女数）。体检：T:37，P:110次/分，R:20次/分，Bp:80/50mmHg，下腹压痛、反跳痛明显，以右侧为甚，叩诊移动性浊音（+），妇检：阴道内有少量血液，子宫略大、软，后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛（+），子宫右侧可触及肿块，边界不清。,实验室检查：WBC7109/L，Hb100g/L，尿妊娠试验（+），阴道后穹隆穿刺出暗红色、不凝固血液；B超示右侧附件低回声区，其内有妊娠囊。,问题1：病人主要存在哪些护理问题？,问题2：首先应采取哪些护理措施？,潜在并发症：出血性休克 恐惧：与担心生命安危有关 预感性悲哀：即将失去胎儿有关 自尊紊乱：与担心未来
9、受孕力有关,【护理诊断及合作性问题】,异位妊娠,迅速建立静脉通道 绝对卧床休息，避免搬动病人及按压下腹部 吸氧、休克体位 严密观察生命体征的变化、测血压、脉搏30分钟一次。 做好术前准备 及时给药 观察孕妇的尿量 注意保暖 严禁在腹痛时用止痛剂,病史 身体评估 心理社会评估,【护理评估】,异位妊娠,病 史,询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。,异位妊娠,身体评估,症状：询问阴道出血量，出血时是否伴有下腹部疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。 体征：贫血貌，休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道
10、流血量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地，宫颈有无举痛等 辅助检查:阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液、B超检查，尿妊娠试验,异位妊娠,心理社会评估,孕妇及家属有无恐惧感，对此次妊娠的态度，有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等,异位妊娠,【护理措施】,（一）尽早确诊 （二）做好心理护理 （三）观察生命体征 （四）保守治疗 （五）及时做好术前准备 （六）急性内出血孕妇的护理 （七）健康教育,异位妊娠,保守治疗的护理措施,1.绝对卧床 2.密切观察病情 3.加强营养， 4.保持大便通畅 5.阴道排除物送病检 6.经常巡视,异位妊娠,1.严密观察生命体征 2.做好交叉配血 3.保持静脉通畅 4.吸氧 5.及时给药 6.观察孕妇的尿量 7.复查血常规,急性内出血的护理措施,异位妊娠,thanks!,
