1、面神经麻痹,新疆农六师医院内二科,面神经麻痹,面神经麻痹(面神经炎,贝尔氏麻痹,亨特综合症),俗称“面瘫”,“歪嘴巴”“歪歪嘴”、“吊线风”是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。临床上面神经麻痹以周围性面神经麻痹最常见。,面神经分布图,面神经麻痹的病因,（1）感染性病变（约42.5%）：感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹（VZV）被激活引起。 （2）耳源性疾病 （3）特发性（常称Bell麻痹 （4）肿瘤（约5.5%）：、 （5）神经源性：约13
2、.5%， （6）创伤性 ： （7）中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物； （8）代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏； （9）血管机能不全； （10） 先天性面神经核发育不全。,面神经麻痹的分型,1周围型 2. 中枢性,周围型面神经麻痹,为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。,周围性面神经麻痹示意图,周围性面神经麻痹损害定位,(l)茎乳孔以外面瘫。 (2)鼓索
3、与镫骨肌之间面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍。 (3)镫骨肌与膝状神经节之间面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改变。 (4)膝状神经节面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。,面神经麻痹的临床表现,多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。 它分为周围性和中枢性两种（见面神经麻痹
4、的分型）。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。平常人们所常说的面瘫，在多数情况下是指面神经炎而言。因为面瘫可引起十分怪异的面容，所以常被人们称为“毁容病”。,周围性面神经麻痹的治疗,（一）急性期-起病在l-2周内。此期主要是控制炎症性水肿，改善局部血循环，减少神经受压。常用药物为： 1使用皮质酮类药物以减轻面神经水肿。从起病日开始强的松片片口服，每日三次，日剂量4560mg，3天后逐步减量，不超过10日；也可用地塞米松10mg静脉滴注，每日一次。 2血管扩张药菸酸片口服，100mg，一日三次；或地巴唑片口服，2030mg，一日三次。 3口服维生素B1及维生素B6（10mg
5、 每日三次），肌注维生素B12。 4酌情给予板兰根、病毒灵、病毒唑等抗病毒药。,（二）恢复期-起病后2周末至2年。此期的治疗主要是尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。除继续给予维生素b1、b12外，可采取以下措施： 1加兰他敏2.5mg肌注，每日一次；或新斯的明片口服，60mg，每日三次。 2理疗电刺激、电按摩等。 3钟刺地仓、翳风、太阳、风池、合谷、足三里等穴位，强刺激。 4注意保护眼睛，如戴眼镜，无菌液体石蜡滴眼，使用眼药水和抗菌素眼药膏等。 5有人主张面瘫1个月后仍无恢复迹象者，应考虑施行面神经管减压术，但仅对病损位于面神经管内患者有效。,（三）后遗症期-2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性
6、面神经麻痹处理，施行神经吻合术、神经游离移植术等手术。,周围性面神经麻痹的预后,80%的病例可在23月内恢复。轻症病例多无神经变性，23周后开始恢复，12个月内全愈；神经部分变性者，需36个月恢复，更严重者，恢复缓慢甚至不能恢复,中枢性面神经麻痹,面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。可能的病因是：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。 中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时
7、，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。 中构性面神经麻痹时，颜面不对称并不明显，移行于面肌痉挛者极为罕见。中枢性面瘫往往伴有偏瘫之其他体征，如腱反射异常、Babinski氏征等。,不同病位面神经核上瘫各有特点,一侧上运动元面肌麻痹的特点是:病灶对侧面部口角周围肌肉麻痹，一侧锥体束纤维病变时，对侧面肌下1/22/3的随意运动消失，但情感运动,如自发性笑、哭或其他情感表现时的不随意收缩仍存在。 支配面肌的中央前回小部分皮质受损,可引起单纯核上瘫痪，并可伴有面肌的Jackson发作。由于面神经与锥体外系的联系未受破坏
8、，尽管有面神经核上性瘫痪，面肌仍可有不自主运动（阵挛性抽搐或张力性面肌痉挛）。 病变位于大脑半球，而未累及丘脑到面神经核的纤维，则核上性面神经瘫痪患者,于欢笑时并不表现瘫痪，但同时也累及丘脑的面神经核上性瘫痪，在欢笑时也表现出瘫痪。 丘脑病变时，随意运动可以保留，但对侧“下意识”表情动作丧失。 苍白球至面肌的神经作用中断时，面肌僵硬呆板，称为震颤麻痹的假面具,但在这种“冻僵”了的面肌上，还是发现一些由随意性和情感性冲动引起的肌肉收缩。 上运动元（锥体束、丘脑、苍白球）面神经麻痹，均不发生肌萎缩，没有肌束震颤，没有电变性反应。而且，各自伴有锥体束、丘脑、基底节的其他症状。故实际上并不难辨认。,中枢性面瘫治疗级预后,中枢性面瘫治疗以治疗原发病为主，同时可辅以针灸等理疗，遗留后遗症的可能性较大。 预防：预防原发性脑血管病是关键。,谢谢,
