1、一 、 概 述多 因 强 烈 的 间 接 暴 力 作 用 于 颅 底 所 致 ， 常 为 线 型 骨 折 。 颅 底 部 的 硬 脑 膜与 颅 骨 贴 附 紧 密 ， 故 颅 底 骨 折 时 易 撕 裂 硬 脑 膜 ， 产 生 脑 脊 液 外 漏 而 成 为开 放 性 骨 折 。 颅 底 骨 折 常 因 出 现 脑 脊 液 漏 而 确 诊 。二 、 颅 底 骨 折 的 原 因1 、 颅 盖 骨 折 延 伸 而 来 。2 、 暴 力 作 用 于 附 近 的 颅 底 平 面 。3 、 头 部 挤 压 伤 ， 暴 力 使 颅 骨 普 遍 弯 曲 变 形 所 致 。个 别 情 况 下 ， 垂 直 方
2、向 冲 击 头 顶 部 或 从 高 处 坠 落 时 ， 臀 部 着 地 。三 、 颅 底 骨 折 的 分 类1 、 颅 前 窝 骨 折 2 、 颅 中 窝 骨 折 3 、 颅 后 窝 骨 折四 、 临 床 表 现颅 前 窝 骨 折 ： 熊 猫 眼 征颅 后 窝 骨 折五 、 脑 脊 液 的 鉴 别 方 法(1 )将 漏 出 液 滴 于 白 色 吸 水 纸 或 纱 布 上 ， 血 迹 外 周 有 月 晕 样 淡 红 色 浸 渍圈 ;(2 )被 脑 脊 液 浸 湿 的 手 帕 ， 没 有 被 鼻 涕 或 组 织 渗 出 液 浸 湿 的 那 样 干 后 变 硬的 现 象 ;(3 )收 集 血 性 漏
3、 出 液 观 察 ， 血 性 脑 脊 液 多 不 易 凝 固 ;(4 )脑 脊 液 含 糖 量 较 高 ， 可 用 尿 糖 试 纸 测 定 ;(5 )部 分 颅 底 骨 折 病 人 ， 鼓 膜 仍 完 整 时 ， 脑 脊 液 可 经 耳 咽 管 流 至 咽 部 ， 病人 可 自 觉 有 咸 味 或 腥 味 液 体 咽 下 。六 、 治 疗1 、 非 手 术 治 疗 ： 单 纯 性 颅 底 骨 折 无 须 特 殊 治 疗 ， 主 要 观 察 有 无 脑 损 伤 及 处 理 脑 脊 液漏 、 颅 神 经 损 伤 等 合 并 症 。 当 合 并 有 脑 脊 液 漏 时 ， 需 防 止 颅 内 感 染
4、 ， 禁忌 填 塞 或 冲 洗 。 静 脉 或 肌 肉 注 射 抗 生 素 。 多 数 漏 口 在 伤 后 1 2 周 内 自 行愈 合 。 超 过 一 个 月 仍 未 停 止 漏 液 者 ， 可 考 虑 手 术 治 疗2 、 手 术 治 疗 合 并 症 ：(1 )脑 脊 液 漏 不 愈 达 一 个 月 以 上 者 ， 在 抗 感 染 前 提 下 ， 开 颅 手 术 修 补 硬 脑膜 ， 以 封 闭 漏 口 。 (2 )对 伤 后 出 现 视 力 减 退 ， 疑 为 碎 骨 片 挫 伤 或 血 肿 压 迫 视 神 经 者 ， 应 在 1 2小 时 内 行 视 神 经 管 减 压 术 。七 、
5、常 见 护 理 诊 断* 有 感 染 的 危 险 与 脑 脊 液 外 漏 有 关 。潜 在 并 发 症 颅 内 出 血 、 颅 内 压 增 高 、 颅 内 低 压 综 合 征 。* 八 、 护 理 措 施1 、 预 防 颅 内 感 染 ， 促 进 漏 口 早 日 闭 合（ 1 ） 体 位 ： 抬 高 床 头 1 5 3 0 ， 头 偏 向 患 侧 。（ 2 ） 维 持 局 部 清 洁 ： 每 日 清 洁 外 耳 道 、 鼻 腔 或 口 腔 ， 指 导 病 人 勿 挖 鼻抠 耳 ， 注 意 不 可 堵 塞 鼻 腔 。（ 3 ） 避 免 颅 内 压 骤 升 ： 指 导 病 人 勿 屏 气 排 便
6、、 咳 嗽 、 打 喷 嚏 等 。（ 4 ） 对 于 脑 脊 液 鼻 漏 者 ， 不 可 经 鼻 腔 进 行 护 理 操 作 ， 禁 忌 作 腰 穿 。（ 5 ） 注 意 有 无 颅 内 感 染 迹 象 ， 如 头 痛 、 发 热 等 。2 、 病 情 观 察 及 时 发 现 和 处 理 并 发 症（ 1 ） 明 确 有 无 脑 脊 液 外 漏（ 2 ） 估 计 脑 脊 液 外 漏 的 量（ 3 ） 注 意 有 无 颅 内 继 发 性 损 伤 ： 颅 底 骨 折 病 人 可 合 并 脑 组 织 、 血 管 损伤 。 导 致 癫 痫 、 颅 内 出 血 、 继 发 性 脑 水 肿 、 颅 内 压
7、 增 高 等 。 因 此 应 严 密观 察 病 人 的 意 识 、 生 命 体 征 、 瞳 孔 及 肢 体 活 动 等 情 况 ， 以 及 早 发 现 颅 内压 增 高 及 脑 疝 的 早 期 迹 象 。（ 4 ） 注 意 颅 内 低 压 综 合 征 ： 剧 烈 头 痛 、 眩 晕 、 呕 吐 、 厌 食 、 反 应 迟钝 、 脉 搏 细 弱 、 血 压 偏 低 。3 .脑 液 脊 漏 的 护 理九 、 健 康 指 导1 、 颅 骨 的 愈 合 多 属 纤 维 性 愈 合 ， 线 形 骨 折 后 ， 小 儿 约 需 1 年 ， 成 人 则 需2 -5 年 才 可 望 达 到 骨 性 愈 合 。
8、2 、 请 勿 挖 耳 、 抠 鼻 ， 也 勿 用 力 屏 气 排 便 、 咳 嗽 、 擤 鼻 或 打 喷 嚏 ， 以 免鼻 窦 或 乳 突 气 房 内 的 空 气 被 压 入 或 吸 入 颅 内 ， 导 致 气 颅 和 感 染 。3 、 请 多 食 芹 菜 、 豆 制 品 、 芝 麻 、 香 蕉 等 粗 纤 维 食 物 ， 以 保 持 大 便 通 畅并 养 成 定 时 排 便 的 良 好 习 惯 。健 康 指 导4 、 请 保 证 充 足 的 睡 眠 时 间 ， 8 小 时 /日 。5 、 劳 逸 结 合 ， 可 进 行 散 步 、 慢 跑 等 运 动 ， 以 不 感 到 头 痛 、 头 晕 为 宜 。6 、 请 注 意 保 护 头 部 ， 避 免 外 力 的 碰 撞 。7 、 如 有 剧 烈 头 痛 、 眩 晕 、 呕 血 等 不 适 请 及 时 到 医 院 就 诊 。8 、 请 遵 医 嘱 服 药 ， 勿 自 行 停 药 或 擅 自 减 量 。9 .请 于 出 院 后 一 个 月 来 医 院 复 查
