1、入院宣教外三科病房，是开展以病人为中心的整体护理模式病房。我们护理服务的宗旨是本着爱心和奉献精神，尽职尽责，以人为本，视病犹亲，为病人提供优质、高效、满意、安全的护理服务，满足不同病人住院期间的需求，为病人解决不断出现的问题，对疾病的防治知识给予术前、术后、出院的全面指导，使病人能得到有效救治，早日康复。入院后，将有责任护士或责任小组长负责照顾您，您有什么困难、要求、意见都可以及时向她们反映。【护理工作安排】1、 新入院病人测体温、脉搏、呼吸，4 次/日连续 3 天，术后也连续 3 天，时间为早上6：00，中午 11：00，下午 3：00，晚上 7：00，如无发热则改为 1 次/日，时间为中午
2、 12：00，中午测体温的护士将询问您 24 小时内大便次数。2、 新入院病人测体重、血压各 1 次，以后每周测体温 1 次。3、 新入院时，护士或护理员将为您修剪指甲、胡须等，更换病人服。一般护理工作安排周四剪指（趾）甲、胡须、洗头（卧床病人）等，每周三或术后当天更换床单、被套 1 次。4、 入院次晨一般 7：00 要空腹抽血，晨起留取大小便标本。按指定地点存放，由专人收集送检。5、 一般口服我们按医嘱分餐发给您，时间是早上 8：00，中午 12：00，下午 5：00，晚上 10：00；某些特殊药物，请您按护士或医生的交代服用，不得随意更改。6、 责任护士或小组长将对您的疾病有关知识进行术前
3、、术后、出院的全面指导，并讲解使用药物的主要作用。7、 各种检查，我们将为您交待注意事项，必要时由护理员或护士带您去检查。【病房设施及使用】1、 床头有呼叫器，必要时可使用。2、 病房有卫生间，内有热水、冷水供您洗漱。3、 病房内有消毒过的病服供应，上、下午各 1 次，您可根据需要及时更换。自己带来的衣服洗后挂在阳台上的铁丝上晾干，勿挂在窗外。4、 每床配有固定的热水瓶，每天上午，下午各为您送水一次。5、 污物间有已消毒便盆、尿壶，供行动不便的病人使用。用后冲洗干净放在厕所内备用或送回污物间重新消毒。6、 请爱惜病房内的一切公共设施，不要移动病房内的医疗设备。要注意安全，不要自带电器进病房使用
4、，以免发生意外。7、 保持病房的清洁安静、严禁在病房内随意吐痰、乱丢纸屑，往窗外泼水，不要高声喧哗，不要吸烟、玩扑克。较多的垃圾和一次性饭盒请丢入走廊东头的污物间垃圾桶内。每位病人留陪护 1 人，探视的家属可在大厅休息。【饮食及配餐使用】1、您的饮食是医生根据病情或手术需要决定的，请您按医师护士交待的或床头卡上的标识牌在医院内订餐。2、每天下午 3：004：00 将有配餐员到您床边为您订第 2 天的饭菜，新入院要临时加餐的，可与您的负责护士或订餐员联系。3、病房开餐时间为早上 7：00，中午 11：00，晚餐下午 5：00，饭菜将送到您的床边，用餐后将一次性的饭盒及剩余的饭菜倒入污物桶内。【作
5、息、探视时间】1.为了保证病房的安静，利于休息，防止交叉感染请您及亲友自觉遵守病房的作息及探视制度，不要窜门，早上 6：00 关灯，晚上 10：00 熄灯（监护室除外） ，探视时间为每天下午的 4：008：00，是否留陪伴由医生和护士根据病情决定，且陪伴只限 1 人。2.入院后，请您勿离开病房，如有特殊情况要离开时，需征得医生和负责护士的同意，并写请假条及在准假的时间内回来，以免耽误疾病的治疗。什么是迁延性昏迷？如何治疗护理？颅脑损伤病人伤后长期昏迷，虽经治疗却未能恢复完全清醒者称为迁延姓昏迷。至今尚难确定伤后昏迷不可能再完全清醒的某个期限，一般认为，伤后昏迷治疗达 3 个月以上仍未恢复者可称
6、为迁延性昏迷。但有时可见，伤后持续昏迷半年，甚至一年又重新清醒的病例。总的看来，昏迷时间越久，则恢复越难。迁延性昏迷的伤员与受伤当时的弥漫性脑损伤、脑缺氧、脑水肿及脑出血等有很大关系。处于迁延性昏迷的伤员，多呈安静的睡眠状态。呼唤时能够睁眼，但缺乏表情，缺乏对周围环境的关心和理解，有时能够哭叫，但不能讲话。常呈现上肢屈曲，下肢伸直的去大脑皮层状态或头、颈、躯干及上下肢均伸直的去脑强直状态。对迁延性昏迷的伤员，目前尚缺乏有效的治疗方法。主要在于加强对伤员的早期处理，如早期清除颅内血肿，积极地控制脑水肿及时改善脑缺氧等，可以减少或防止迁延性昏迷的发生。在药物治疗上可应用促进神经恢复药物等。护理主要
7、防止发生并发症，加强营养。长期昏迷病人常用气管切开和鼻饲饮食，既要保证足够的营养，又要保持呼吸道通畅，防止肺部并发症。常翻身保护皮肤，防止发生褥疮。经常给予外界刺激，如语言训练，收听广播等，以促进高级中枢神经功能恢复。你知道哪些颅内常见的肿瘤颅内肿瘤包括发生于脑、脑血管、脑垂体、松果体、脑神经和脑膜等组织的颅内原发性肿瘤，以及来源于身体其他部位的转移瘤。颅内原发性肿瘤按组织来源分类有：（1）神经胶质瘤：由脑实质神经胶质成分发生，如星形细胞瘤、膜瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤等。 （2）脑膜瘤。 （3）听神经鞘瘤。 （4）垂体腺瘤：有泌乳囊性腺瘤、生长激素瘤等。 （5）血管网状细胞瘤。 （6）先天性
8、颅内管瘤。颅内肿瘤的临床表现可归纳为颅内压增高症及定位症状两大类。（1） l 颅内压增高症状：主要有头痛、呕吐和视乳头水肿。头痛的见 80%病人可以是唯一的早期症状。呕吐与饮食有关，常由于头痛剧烈时出现呕吐。儿童及后颅窝肿瘤常见早期出现呕吐，而且频繁，易误诊为胃肠道疾病 ，应予警惕。视乳头水肿早期无视力障碍，但随时间延长视野出现向心性缩小，以至视神经继发萎缩。（2） 定位症状：即病灶症状，为肿瘤直接刺激，压迫或损害所在部位的脑组织或颅神经所致。不同部位的肿瘤有不同部位的定位症状，首先出现的定位症状最有诊断价值。但某些部位为脑的静区，如在右侧额极或右侧颞极等部位，瘤体虽然很大，也不一定出现典型的
9、定位症状。有的发生在运动区附近的良性肿瘤，由于生长缓慢，大脑有相当的代偿功能，故也无明显运动障碍。这些情况除必须全面分析病史和症状外，还需施行必要的辅助检查如 CT、MRI 、脑血管造影等。何谓正常压力脑积水正常压力脑积水亦称为隐性脑积水或脑积水性痴呆，是一种脑室虽扩大而脑脊液压正常的交通性脑积水。最常见的原因为蛛网膜下腔出血后，其次是颅脑损伤、脑膜炎及脑瘤手术后妨碍脑脊液的循环，从而发生脑积水。临床表现：1.主要症状为痴呆，智力改变一般最早出现，逐渐加重。2.运动（步态）障碍，表现走路缓慢不稳，步变宽，以至行走、站立都有困难，下肢的障碍，以上肢为重。3.一定程度有尿失禁较晚期出现。脑积水有哪
10、些常用的手术方法？手术前后如何护理？颅内脑脊液过多的积存于脑室系统内，或有时在蛛网膜下腔内积存称为脑积水。婴幼儿发生脑积水时，由于颅骨骨缝尚未闭合，头颅呈进行性的异常增大，因其有一定的特殊临床表现，故称为婴儿脑积水。此外脑积水也可发生于年龄较大的儿童或成年人，但无明星的头颅增大，而表现为慢性颅内压增高。脑积水常用的手术方法有：（1）脑室心房分流术。 （2）脑室或蛛网膜下腔腹腔分流术。(3)侧脑室小脑延髓池分流术。 （4）第三脑室造瘘术。治疗前，要为婴儿病人测量头围，以使与治疗后比较。注意有无颅内头皮或腹腔等处的感染性疾病，除外或治愈感染后方可施行手术。拟行脑室与心房或腹腔的分流术时，测量头部切
11、口至右心房或腹腔的距离，为导管插入的深度作参考。手术前按颅脑手术常规备皮，还须准备颈部或腹壁的皮肤，剃发时如发现头皮感染，须延期手术，积极治疗。其他如抗菌素，过敏试验麻醉常用药，控制饮食等，与其他手术前相同。术后早期要警惕并发症颅内血肿，须仔细观察生命体征和意识状态等。对婴儿要定期测量头围，可反映颅积水的消长情况，前卤尚开存者，其张力可反映颅内压情况。有指压活瓣装置者应加以按压，以保持引流通畅。此时要注意防止感染。小儿颅脑损伤一、 小儿颅骨较薄富有弹性，加上颅缝未闭，所以骨折发生率较低，但是骨膜与颅骨容易分离，易出现骨膜下血肿，时间久者尚可钙化，引起头部隆起变形。婴幼儿骨质软，较易发生无骨折线
12、的兵乓球样凹陷。儿童期外伤，易发生颅缝分离，颅底骨折发生率亦较成人为少，粉碎性骨折更少见。二、 小儿脑震荡时意识障碍很轻，可无原发昏迷或仅的暂时发昏，但往往清醒后又熟睡约数小时或1-2 小时，熟睡期间呼吸和心率都规则，并可唤醒并而易与继发性昏迷相鉴别。小儿颅脑外伤易发生呕吐，短暂昏迷初醒后喂奶时即可呕吐，可持续数日后方停止。三、 小儿头皮裂伤多并发局部脑水肿，故易出现肢体偏瘫，并较易出现抽搐。乳幼儿颅脑损伤后发烧者较多。小儿神经系统功能稳定性不如成人，故易产生植物神经功能紊乱的症状，如面色苍白、脉搏快、血压低和呕吐等。但颅内压增高所引起的生命体征变化却较少。脑组织损伤的恢复远较成人快，而且后遗
13、症也少。四、 小儿颅脑外伤的颅内血肿发生率约为成人的 1/2.原因可能是小儿的血管弹性较大，损伤时不易破裂。 （1）小儿硬膜外血肿，临床上多无原发昏迷或仅有较轻原发性昏迷，说明原发性脑损伤较轻，具有典型的中间清醒期者较成人少见。一旦出现继发性昏迷时，伤情常急剧恶化，甚至很快发展到呼吸衰竭的濒死状态。 （2）急性硬膜下血肿，多数有原发性意识障碍或很快转入昏迷，常出现局限性或全身性抽搐。昏迷后，瞳孔很快散大。 （3）慢性硬膜下血肿：婴幼儿多见，表现可有呕吐，头围增大，前卤膨隆，还有贫血，低热，发育迟缓等。治疗要点：（1） 小儿颅脑损伤时，呕吐，发热者较多，故常需用冬眠药物，抽搐可用鲁米那类药物。（
14、2） 小儿易有水电解质紊乱，治疗时需注意此点。（3） 婴幼儿的颅内血肿较易产生贫血或失血性休克，故术前和术中按失血程度及时补充一定量的血压。（4） 对硬膜下血肿钻孔引流常可治愈，婴儿硬膜下血肿采用经前卤反复硬膜下穿刺的方法可以痊愈。什么情况下应用冬眠疗法？应注意什么？颅脑损伤后应用冬眠低温（冰毯降温+镇静降温的冬眠合剂） ，对脑有保护作用。特别是重型颅脑损伤病人，应用人工冬眠降温可降低脑组织代谢，减少氧的消耗，减轻对创伤的不良反应，从而减轻脑水肿和降低颅内压力，改善脑缺氧状态，有利于损伤后脑细胞的恢复。人工冬眠低温疗法主要应用于：（1）重型广泛脑挫裂伤并已排除了颅内血肿者。 （2）颅内血肿清楚
15、术后，预防脑水肿的发生和发展。 （3）脑干损伤或丘脑下部损伤，尤其中枢性高热者。 （4）外伤后有明显精神症状和躁动不安者。施行冬眠低温注意事项：（1）对年老体弱、心血管功能不良者、婴幼儿合并休克未予纠正和呼吸已衰竭者，不宜进行冬眠低温疗法。 （2）注射冬眠药后，半小时内不宜翻动或搬动病人，以防造成体位性低血压休克。故用药前应给病人翻身测血压。 （3）冬眠期间应严密观察病情，注意生命体征及神经系统变化，12 小时测血压、脉搏、呼吸、体温一次，并详细记录。警惕颅内血肿引起脑疝。（4）加强基础护理，预防各种并发症发生。 （5）减少输液量，并注意维持水电解质和酸碱平衡。（6）停止冬眠药物和物理降温后，
16、一般能逐渐自行复温，逐渐停用冬眠药，以免引起寒战或体温过高。如有体温不升者，可适当保温，增加盖被和用温水袋保温。谈开放性颅脑损伤头皮和颅骨损伤并有硬脑膜破裂，脑与外界相通者称为开放性颅脑损伤。开放性损伤根据其受伤的原因不同，分为火器伤及非火器伤二类。非火器伤多见于锐气伤，但也可由钝器伤所致。颅脑火器伤多见于战时。开放性颅脑损伤有如下特点：一、 脑损伤的部位与暴力作用的部位相一致。有开放性伤口存在，如创伤部出血过多可引起失血性休克。伤势较重时，创伤部脑组织膨出和脑组织外溢，可以缓解颅脑损伤急性颅内压增高症状。但由于颅腔与外界相通，创伤感染的机会多。二、 颅腔内常有异物存留（如毛发、碎骨片、金属异
17、物等） ，较易引起化脓性脑膜炎和脑脓肿。三、 开放性颅脑损伤愈合后，局部容易形成瘢痕粘连，引起癫痫的机会较闭合性脑损伤多见。治疗要点：（1） 急救：对昏迷的颅脑损伤病人，首先要保持呼吸道通畅。因呼吸道梗阻可引起脑缺氧，促使伤情迅速恶化。用无菌敷料包扎伤口以防污染，有伤口出血者应加压包扎，有脑膨出者应作一棉圈，置于脑突出部的周围，以防加重脑挫伤。有休克者，应迅速制止创伤的出血，补充体液和输血。（2） 手术治疗目的是彻底止血，清楚异物，碎化脑组织和凝血块，使其变为闭合性损伤，清创术应在伤后 24 小时或 48 小时内最迟不超过 72 小时，即在创口未发生感染以前完成。（3） 防治感染：除了争取早期
18、施行清创术，还应早期使用抗菌素，早期注射破伤风抗毒素。（4） 术后护理与闭合性颅脑损伤相同。什么是急性硬膜外脓肿急性硬膜外脓肿的病因和临床表现是什么？急性硬膜外脓肿是在硬脊膜外间隙的化脓性炎症，间隙有疏松结缔组织和静脉丛，易于感染，本病较多发生于青年人，其脊髓压迫症状急剧而严重。如治疗及时，大多可以治愈。治疗及时，大多可以治愈。治疗及时，大多可以治愈。若延误诊断，错过手术进机，将造成严重残废，因此，本病视为神经外科急症。硬脊膜外的感染常继发于其他部位的感染，如疖、痛、四肢创伤感染等。细菌通过血行传播至硬脊外脂肪及静脉丛。由于静脉丛血液缓慢，脂肪组织抗感染能力较差，故容易形成脓肿。此外，异物（如
19、刺刀、弹片、枪弹）或腰椎穿刺时无菌操作不够严格等，均可将细菌直接带入而形成感染。常见病原菌为金黄色葡萄球菌。发生部位以中上胸段位常见，其次为腰骶段，可能两处硬脊膜外间隙较宽，脂肪组织和静脉丛丰富，椎管壁有其固有的骨膜，颈段硬脊膜与骨膜紧贴，期间缺乏间隙，故颈段有发生。本病多急性发病。全身感染及中毒症状较为突出，如高热、寒战、白细胞增多等，病人多感背部疼痛，相当于病变部位有明显压痛。由于神经根受炎症刺激常有胸、腹、下肢的放射性疼痛。发病，进展迅速者，常于数日内很快出现脊髓横断性损害症状，双下肢呈弛缓性瘫痪，并有明显膀胱及直肠括约肌功能障碍。肢体关节挛缩的预防和护理重型颅脑损伤病人由于长期昏迷及卧
20、床，加以脑损伤使肢体痉挛性或弛张性瘫痪，运动功能障碍，以及肢体废用性肌萎缩，容易发生关节僵直和挛缩。最常发生肘关节、腕关节、手指关节、膝关节、髋关节、足下垂。因此，注意预防和早期进行主动性或被动性的关节伸屈功能锻炼非常重要。另一方面，防止被毯对足部的长期压迫。护理措施： 侧卧、平卧时，各关节下垫软枕。保持关节处于功能们，防止四肢持续处于过伸位或强屈姿态。 四肢每日进行被动的伸展活动。锻炼四肢伸屈肌群及关节韧带，保持关节的灵活，防止肌肉萎缩和挛缩。 每日按摩颈背部及四肢的肌肉。按摩与活动指趾关节，让病人手握球状物体，足下垫支撑物，预防发生爪状手与足下垂，久之肌腱变迁缩，难以伸展。作被动性肢体活动
21、时，用力宜缓和，不能强伸强屈，以免因此造成骨折。特别是慢性病人，卧床已久，发生肢体骨质疏松，如活动不当，容易在活动时骨折。长期肢体废用，肩关节、髋关节可发生脱位。 病情允许的情况下，鼓励病人尽早活动，早日下床。重中之重：脑干损伤脑干包括中脑、脑桥、延髓。脑干内有维持机体生命的重要中枢。由于脑干内有许多颅神经核，网状结构，呼吸及心血管运动中枢，所以脑干受到损伤时即出现昏迷，伴有去大脑强直，瞳孔改变，呼吸循环功能紊乱等临床表现。轻度脑干损伤后，昏迷时间较短（35 日） ，对疼痛有反应，角膜和吞咽肥反射尚存在，如不继续恶化，预后尚好。重度脑干损伤时，昏迷程度较深且时间较长（数周或更长时间） ，对外界
22、尚存在刺激无反应，角膜反射和吞咽反射及腱反射均消失。 （1）以中脑损伤为主者，出现去大脑强直，眼球位置和活动异常，如两眼球的同向运动障碍或眼球分离，双侧瞳孔大小不等或多变，可偶见瞳孔不等圆。 （2）以桥脑损伤为主者出现双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，两眼球同向凝视，向对侧偏斜，两眼球同向运动障碍，伴有高热。 （3）以延髓损伤为主者出现呼吸循环功能紊乱，表现为呼吸深快，衰竭时变浅，间歇或不规则，潮式呼吸，终于停止。另外延髓内有心血管运动中枢，故脑干损伤，在呼吸功能紊乱同时，循环中枢亦趋于衰竭，脉搏细弱，血压下降。 （4）顽固性呃逆与消化道出血，多发生在伤后两周内，即植物神经紊乱持续不断的打嗝与应激
23、性胃、十二指肠粘膜溃疡所引起的出血。护理注意事项：（1）严密观察病情变化，注意意识、瞳孔及生命体征的变化，并记录。 （2）如伤后昏迷较深时间较久，须加强基础护理，预防并发症。A 解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅，如有舌后坠，可用舌后坠，可用舌钳将舌拉出，并使头偏向一侧，以防呕吐物误吸而发生窒息。气管内分泌物增多，应充分吸痰。必要时可行气管切开，按气管切开护理。经常清洁口腔，以防细菌生长繁殖而发生口腔炎。B 定时翻身叩背预防坠积性肺炎。C 做好皮肤护理，预防褥疮发生，保持皮肤清洁，每日用温水擦浴，常按摩受压部位以促进血液循环。D 注意大小便护理，保持床铺干燥整洁。E 营养供应伤后 3 日静脉输液，
24、其后可改为鼻饲，提供高热量、高维生素饮食。F 躁动不安者可用保护床。G 高热者行人工降温，冬眠疗法常规护理。对重症颅脑损伤病人消化道护理应注意什么？对重症颅脑损伤病人，多有广泛性脑脞裂伤。合并脑干、丘脑下部损伤，病人长时间昏迷，不能自行进食。丘脑下部及其附近损伤还可引起胃十二指肠溃疡。因此必须重视这类病人的消化道护理。一一般伤后 24 小时内禁食者，24 小时后，如意识逐渐清醒可试喂流质食物，然后逐渐改用普通饮食。昏迷时间超过 4872 小时应使用鼻饲营养。昏迷病人长时间不能进食，但由于修复创伤、感染及高热等原因。肌体消耗量即增加，所以鼻饲应用高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化的流质食物。
25、最常用的为混合奶，其成份包括牛奶 500 毫升、豆浆 400 毫升、糖 90 克、植物油 10克、鸡蛋 2 个、盐 3 克、另适量氯化钾。此混合奶每 1000 毫升含热量 1.081 千卡。每日 46 次，每次 200400 毫升。每次鼻饲前应先抽取胃液少许，以确定鼻饲管是否在胃内，同时检查有无腹胀及胃内容物潴留。如有腹胀及胃内残物食物过多，可延长鼻饲时间，或减少每次鼻饲量。严重腹胀或从胃内抽取咖啡色液体（有消化道出血）时须暂停鼻饲。二注意观察消化道出血，重型颅脑损伤常可并发急性胃十二指肠粘膜病变，引起消化道出血。表现为腹胀、血压下降、呕吐咖啡色液体和柏油样便。应积极给予止血和制酸药，必要时行
26、胃肠减压，停止鼻饲。严密观察病情，注意出血及血压的变化，有无腹膜炎。三由于病人长期卧床，胃肠蠕动减弱，加上鼻饲少纤维性食物，故易产生便秘，需定时间给缓泻药，必要时可行灌肠，大便失禁者须保持肛门周围皮肤清洁干燥，可用温水擦拭，涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂发炎。如何保持呼吸道通畅，预防肺部感染对重症颅脑损伤病人，必须保持呼吸道通畅和换气良好，根据病人的病情可采取下列措施：1病人采取卧位，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误入致吸如性肺炎或窒息。2及时彻底吸除口腔及呼吸道貌岸然分泌物、血液、凝血块等，是预防肺炎的重要措施。吸痰时动作要轻柔，防止粘膜损伤，有颅前窝骨折者，避免经鼻腔吸痰，以防止颅内
27、感染，对有严重颅内压增高者应注意，勿使过剧而增高颅内压。当病人有咳嗽反射时，亦可适当刺激使之咳嗽有利于排痰。要注意吸痰管更换，以防止外源性感染。3病人有舌后坠影响呼吸者，放置口咽导管以改善呼吸道的通气情况。4如病人出现呼吸不整、叹息样呼吸或呼吸暂停，应进行气管插管和给氧以维持呼吸。插管超过 2448 小时呼吸不改善者，应及早行气管切开。5一般每 23 小时翻身一次，并叩背部，有利于痰液的排除及肺功能恢复。停留各管道应注意些什么头部引流管的注意事项1、 流管固定于床边，不可抬高引流管袋以防引流液逆流入颅内引起感染。2、 适当限制头部活动，翻身及进行各种护理时避免牵拉。3、 保持引流管通畅，防止受
28、压、扭曲、折角或脱出。4、 烦躁病人，应适当约束四肢、防止拔管。5、 移动病人时，必须先夹闭引流管，随后记得放管。停留气管套的注意事项1、 控制探视人员，保持室内空气新鲜，防止肺部感染。2、 取平卧或侧卧，去枕使颈舒展，2448 小时后病情许可取半卧位，更换体位时头部及上身应保持在一水平线。3、 经常翻身拍背，鼓励病人咳嗽，使痰液易于排出。4、 管口处覆盖 12 层湿纱布，防止痰液结痂和异物掉入，勿用厚布堵塞管口，防窒息。5、 烦躁、意识障碍、小儿要固定双手，严防自行拔出套管。6、 经常擦拭套管外口分泌物，避免咳出的痰液再被吸入。7、 鼻饲病人后应避免翻身，注意观察有无呛咳、食物外溢现象。8、
29、 病情好转，痰液减少，呼吸，排痰功能正常，可考虑拔管。留置胃管的注意事项对不宜用口进食者，如昏迷，口腔疾患及口腔手术或不能张口者。拒绝进食的病员。早产婴和病情危重的婴幼儿。1、 食物必须是水状物流质，不能含渣的食物，温度 38.940.2、 一次量不超过 300 毫升，每次鼻饲间隔时间不少于 2 小时。3、 反折胃管末端，用纱块包好，橡皮筋缠紧，置于枕下，冲洗注射器，放于杯里盖好。4、 每次应确定胃管在胃内后方可注食。5、 注食后不要立即翻动病人，防止呕吐。6、 妥善固定胃管，防止脱落或病人自行拔管。留置尿管的注意事项解除各种病因（如昏迷）尿潴留，为手术前病人导尿以排空膀胱，抢救休克及危重病人
30、，正确记录尿量，比重，以观察肾功能。1、 卧床时，尿袋的位置不能高于床缘，起床活动时尿袋应放低于尿管。2、 保持导尿管口清洁，如有分泌物及时抹洗，能饮水者应多饮水利于排尿，定时倾倒尿液并观察尿液中有无血块，混浊。3、 妥善固定，防止脱落或自行拔管。头皮损伤如何处理头皮损伤可分为头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤，后者最为严重。一、 头皮血肿的处理 头皮血肿是头皮下出血所致，由于皮下层与皮层和帽状腱膜连接紧密，使出血收到一定限制，这种血肿通常较少，可自燃吸收，一般不特殊处理。 帽状腱膜下血肿，如撞击使帽状腱膜下层扩散，甚至可充满整个帽状腱膜下层，触及有明显波动感。较大血肿不能自行吸收者，应在严格的无
31、菌条件下进行穿刺，抽吸积血，并加压包扎，有时需反复穿刺。血肿并发感染时，应及时切开引流。二、 头皮裂伤的处理砍伤、刺伤、撞击均可引起头皮裂伤。头皮裂伤的出血都较多，即使较小的也会引起较多的出血。伤口内可带头发，泥沙等异物。伤后立即加压包扎止血，并及早行清创术，剃去伤口周围较大面积的头发。在麻醉下冲洗伤口，清除异物，检查有无颅骨骨折，然后分层缝合伤口，较小的伤口可全层缝合。三、 头皮撕脱伤的处理常因女工的长发被卷入转动的机器内，使大块头皮自腱膜下层撕脱，有的可连颅骨骨膜一起撕脱，病人可因大量失血发生休克。现场应立即用无菌敷料覆盖创面，加压包扎，撕脱的头皮用无菌敷料或清洁布巾包好，连同病人送入医院
32、，以备再植。入院后应进行清创术。将撕脱头皮的皮下层切除，做成全厚皮片或中厚皮片重新植回，头皮缺损，也可取自体皮移植。术后加压包扎，按植皮术后处理，如头皮连同骨膜撕脱，可早期颅骨上作多处钻孔（深达板障） ，再行植皮。头皮的裂伤和撕脱伤属于开放性损伤，应用破伤风抗毒素和抗生素防治感染。颅脑手术前需作哪些常规准备？颅脑手术前，应根据病情的轻重缓急和手术的复杂程度来做好准备工作。（1） 如病人已出现脑疝，情况紧急需进行紧急手术，术前准备要求争取时间尽快完成。小脑幕裂孔疝病人，继续静脉滴注 20%甘露醇 250500 毫升和吸氧。对急性枕骨大孔疝病人呼吸突然停止者，应立即气管插管辅助人工呼吸，同时快速静
33、脉滴注 20%甘露醇 250500 毫升，并施行颅骨钻孔，穿刺侧脑室，缓慢放出脑脊液，施行脑室外引流，脑疝症状缓解后，再行其他术前常规准备。（2） 术前常规检查：出凝血时间，血型和血交叉试验，并备血。根据病情采血做其他有关化验检查。（3） 头皮准备：择期手术前一日剪去长发，以温肥皂水洗净，剃头。前额部手术应将眉毛剃去，颅后窝手术应将颈后部、肩部皮肤清洗和消毒，剃头后如发现头皮的疖肿或感染迹象，应迟延手术，并积极进行治疗。紧急手术需迅速剃头和清洗。（4） 胃肠道准备：术前服用缓泻剂，成人术前 68 小时禁食禁水，小儿术前 34 小时禁食禁水。术晨让病人排尽大小便。（5） 预定在术中用高渗性脱水药
34、物降低颅内压力，或行全麻的病人，术前留置导尿管，防止术中膀胱胀满。（6） 术前行脑室外引流者，去手术室前应夹闭引流管，以免病人变动体位时流出多量脑脊液，引起颅内低压征，甚至小脑幕裂孔口疝。（7） 昏迷病人送手术前，应将呼吸道和口腔分泌物彻底吸除，以防搬运过程中分泌物阻塞呼吸道。你了解高血压脑出血吗？一、临床表现（1） 颅内压增高：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。（2） 若出血累及功能区，则出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等征象。（3） 意识障碍呈进行性加重，病情发展迅速，易引起脑疝。二、护理要点（1） 严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化。若有异常及时报告医生给予对症处理。（2） 有意识障碍的病人
35、要注意保持呼吸道通畅，及时吸痰。必要时行气管切开术。（3） 出血部位位于额叶、颞叶的病人，护理上应注意1、偏瘫的病人定时翻身，同时按摩受压部位皮肤，床单位保持清洁干燥，以防止压疮的发生。2、失语的病人通过手势、笔写等方式与其进行有效的沟通，并注意语言功能训练。3、医嘱按时给予抗癫痫药物。（4）防止合并症的发生1、肢体偏瘫者，要保持肢体功能位，防止足下垂。2、眼睑闭合不全者，注意保护眼睛，可涂眼药膏，防止角膜溃疡。3、加强口腔护理，防止口腔疾患的发生。（5）遵医嘱按时给予脱水药物，并定时巡视。（6）高热病人，进行药物及物理降温处理，必要时给予人工冬眠。（7）躁动不安者，注意安全保护，适当约束病人
36、，防止以外发生，必要时复查 CT.(8)术后给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以增加病人抵抗力。对于昏迷吞咽困难者，术后给予鼻饲饮食。三、高血压预防保健（1）保持平静的心境，避免情绪激动和过度紧张、焦虑，遇事要沉着冷静，当有较大精神压力时设法释放。适当调节工作和休息。适量运动，如打太极。（2）饮食以低盐、低脂肪为原则，少食含胆固醇高的食物，如动物的肝脏、蛋黄等。多食蔬菜和水果，戒烟，避免过度饮酒。（3）坚持规律服用降压药，定期到医院检查。若突发血压增高时，应静卧休息，全身放松，立即舌下含服心痛定 1 片或服用其他降压药，稍微缓解后立即到医院就诊。颅底骨折及治疗护理颅底骨折因部位不同，临床表现
37、各不相同一、 颅前窝骨折：（1）眼睑和结膜下淤血，即所说的“熊猫眼” 。 （2）鼻出血和脑脊液鼻漏。 （3）嗅觉丧失。 （4）可有视力减退或丧失。 （5）可能形成颅内积气。二、 颅中窝骨折：（1）可能损伤面神经和听神经，出现周围性面瘫，听力丧失。 （2）如骨折线经过中耳和伴有骨膜破裂时，多发生耳道出血和脑脊液耳漏。 （3）血液或脑脊液可经过耳咽管流向鼻腔或口腔。 （4）有时损伤颈内动脉，大量血液经过骨折缝流向鼻腔，发生致死性鼻腔大出血。三、 颅后窝骨折：（1）在伤后数小时或 23 日，分别在乳突部或枕下部出现皮下淤血，多远离受伤打击部位。 （2）可损伤颅神经出现喉音嘶哑或吞咽困难。治疗与护理原
38、则：（1） 颅底的线性骨折本身不需特殊治疗，主要是预防颅内感染。伤后应及时应用抗生素。（2） 伴有脑脊液鼻漏或耳漏，均应先行保守治疗，保持局部清洁，严禁填塞、冲洗、抠鼻，除诊断治疗外，不做腰穿，卧位床头抬高 1530休克颅内低压除外，以防逆行感染或诱发颅内积气。（3） 脑脊液漏数周以上不愈合者，应考虑修补术。（4） 如遇致死性鼻腔大出血，应果断的采取控制措施。需行颈动脉造影，明确出血部位后可行血管栓塞术。脑部手术后如何处理切口脑手术后处理好切口是预防并发症的重要措施之一。首先注意保护切口，避免污染。头皮血管丰富，术后创口容易渗血，应随时注意观察，室温较高时头皮出汗多易浸湿敷料，应及时更换。将胶
39、皮引流管末端露出敷料外，再接上无菌塑料袋，可避免渗血湿透敷料，以减少创口部污染机会。术后 24 小时渗血不多者，可拔出切口引流管。如引流量较多，可适当缓慢拔除时间，但一般不应超过 48 小时，以免增加感染机会。拔除引流管后应注意有无漏液现象，如漏液必须加缝 12 针。头部伤口拆线时间，一般在术后 67 天，如营养较差或老年人的手术切口拆线需酌情处长 12天，切口张力较高，切口愈合欠佳时，可先行间断拆线，12 天后再完全拆线。手术后如病人体温升高达 39以上，主诉切口部疼痛，要考虑切开感染的可能性，应及时更换敷料，一旦发现局部发红，肿胀或缝线处有脓性分泌物，应提前拆除缝线，如皮下积脓，必须分开创
40、口使脓液充分引流，防止感染向颅内扩散。分泌物应进行细菌培养，根据细菌对抗菌素敏感情况来龙去脉选用。如何观察颅脑手术后并发症颅内血肿？颅脑手术后颅内出血形成血肿是术后严重的并发症，必须及时发现和处理，否则危机病人的生命。产生手术后血肿的原因可能有，术中止血不彻底，出血逐渐形成血肿，关颅时病人血压太低，当时无活动性出血，术后血压回升时脑创面出血，术后病人躁动，引起颅内压波动，以致止血处再出血，脑动脉硬化或术中输血量过多，术后也容易再出血。因此，对术后刚回病房的病人， ，必须了解手术方式、部位，术中出血和止血情况，术中血压波动情况等并应严密观察病情变化。术后颅内血肿多发生在手术后 24 小时内。应在
41、此期间内根据病情变化，每 30 分钟1 小时测量血压、脉搏、呼吸，并注意观察意识、瞳孔、肢体活动的情况。在观察中，如发现下列表现，应考虑有术后颅内出血，需及时报告医生，进行进一步检查处理。 （1）病人头痛剧烈，频繁呕吐。 （2）病人先恢复清醒，不久又嗜睡或躁动进入昏迷状态。 （3）一侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失。 （4）出现肢体偏瘫或失语。 （5）血压增高和脉搏缓慢等。术后颅内血肿常需与脑水肿鉴别。脑水肿一般在术后 24 日达高峰期，比血肿症状出现较晚。需及时作 CT 扫描复查，证实颅内血肿后，应行二次开颅手术处理检查运动功能时，肌力如何分级？肌力是指肢体肌肉收缩时的力量。临床上为了科学地准确
42、地测定并记录各肢体瘫痪的程度。制定了国内外通用的肌力分级标准，以利于观察肌力变化的情况及治疗效果的判定。肌力情况一般按六级记录：0 级：完全瘫痪1 级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动2 级：肢体能在床上移动，但不能抬起3 级：肌体能抬离床面4 级：能做抵抗阻力的运动5 级：正常肌力手部的肌力可用握力计作进一步测定。什么是腰椎穿刺术？腰椎穿刺（简称腰穿） ，常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等有重要的意义；也用于脊髓病变，通过腰穿行脑脊液的动力学检验，了解蛛网膜下腔有无阻塞；还可做腰椎麻醉、鞘内注射药物进行治疗。凡病人处于休克、衰竭或濒死状态、有脑疝先兆，颅后窝占位性病变
43、着，以及穿刺局部皮肤有炎症（红、肿、热、痛、溃疡）者。禁忌行腰穿，以免出现危险或感染，【术前指导】1、 正常脑脊液约 150ml，检验留取量很少，对健康无影响，不必顾虑。2、 穿刺时病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊柱尽量后弓，以增宽椎间隙，便于进针。在穿刺过程中注意与医生配合，如要咳嗽时，先通知医生，以便暂停操作，避免损伤组织和移动穿刺位置。【术后指导】术后去枕平卧 46 小时，防止因过早起床引起低压性头痛，若发生，一般平卧及多饮盐开水即可缓解，必要时静滴生理盐水。什么是颅内压增高？颅内压增高是神经外科经常遇到的一种重要病症，如不能及时诊断和解除引起颅内
44、压增高的病因或采取措施缓解颅内压力，病人往往由于脑疝而死亡。正常人当颅缝闭合后，颅腔的容积式恒定的。颅腔内容物主要是脑组织、血液及脑脊液三种成分。在正常情况下，颅腔容积及其所含内容物的体积是相适应的，并在颅内保持一定的压力，这种压力称为颅内压，正常成人平卧的颅内压为 0.671.9KPa（68204mmH2O;515mmHg）.在病理情况下，由于颅腔内容物增加，脑脊液压力超过正常范围就属于颅内压增高。正常的颅内压虽有波动，但是保持在上述一定的压力范围。它主要是通过脑脊液，血容量的减少或置换，引起颅内压的生理调节作用。一般而言，允许增加的颅内临界容积为 5%，超出此范围，颅内压开始的增高，若颅内
45、容积增加 8%10%则可发生严重的颅内压增高。颅内压怎搞有什么临床表现？颅内压增高的主要表现是头痛和呕吐主要体是视乳头水肿（1）头痛：头痛时颅内压增高的唯一早期症状，颅内压增高所引起的头痛初期常为间歇性，随病情发展而持续性疼痛，并逐渐加剧。 （2）呕吐：常出现于头痛剧烈时，或伴有恶心。儿童患者可先有呕吐而无头痛或头痛很轻。 （3）视乳头水肿：是颅内压增高的客观体征，早期视乳头水肿并不影响视力，视乳头水肿持续较久可致视神经继发萎缩，视力则明显减退，视野也常呈向心缩小，继续发展可导致失明。头痛，呕吐和视乳头水肿是颅内压增高的“三主征” ，是诊断颅内压增高的重要依据，但并不是缺一不可的，有时“三主征
46、”仅在颅内压增高的晚期才出现。晚期还可出现生命体征的变化，如血压增高，心脉缓慢，脉搏洪大有力，呼吸深大变慢等，这是机体为改善脑血循环代偿功能的表现最后导致呼吸，循环功能衰竭。怎样护理外科感染的病人？外科感染在外科十分多见。临床护理应配合治疗，消除感染病因和毒性物质，增强人体抗感染和组织修复的能力。其护理措施如下：一、 局部护理：1.患部抬高和制动，感染发生在肢体的应抬高，以利于静脉回流和淋巴回流，改善局部循环，可消除肿胀，减轻疼痛。2.对于局部用药或湿敷者，注意隔离和无菌技术，敷料应妥善包扎，防止脱落，保持病变周围皮肤和全身清洁卫生。3.如化脓病灶已切开引流，应注意病人卧位使伤口处于最低，以利
47、脓液引流。认真观察浓汁的颜色，量，性状，敷料是否湿透，有无渗血，及时更换。观察病人体温及疼痛情况。如体温高，疼痛则说明引流不畅，应及时通知医生再行处理。二、 全身护理：1.抗菌素的应用，充分了解药物的性能使用方法及不良反应，了解病人是否有过敏史，做皮肤试验。使用中观察体温和局部感染情况。体温明显下降，局部感染症状好转，为有效。2.感染较重有畏寒，发热，头痛全身不适等症状的病人应卧床休息，以减少消耗。高热者按高热护理常规护理。3.因感染消耗体质，应增加营养，给予足量维生素和热量，易消化的饮食，多饮水。4.口服摄入不足者给静脉输液，补充所需体液和热量，纠正水电解质失衡。对严重感染，贫血和低蛋白血症
48、者应给予多次少量输新鲜血液，以增强抗病能力。5.做好基础护理，注意口腔卫生及褥疮的发生。6.有传染性伤口者，按接触性传染性进行床边隔离。7.对重度感染者需严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等，如发现体温突然上升或突然下降，应警惕是否感染败血症。8.需做血液培养者应在使用抗菌素前抽血，最好在寒颤高热后取血标本。何为心肺复苏？如何实施对心跳，呼吸突然停止的病人用人工方法维持呼吸循环称为心肺复苏（CPR） 。使情况好转降低死亡率，CPR 是一连贯的急救技术，各步骤应紧密连续地进行。1.迅速判断病人是否有意识。2.高声呼叫其他人前来帮助抢救。3.迅速使病人处于仰卧位。4.使呼吸道通畅。5.确定呼吸是否存在
49、对无呼吸者口对口人工呼吸。6.触摸颈动脉判定心跳是否存在，对无心跳者行胸外人工按压，循环。7.转送医院，继续复苏。一、 人工呼吸复苏：应从人工呼吸开始，若先行心按压，排除的是未经氧合的血液。1.开放气道，一般用“仰头举颏法”通畅气道，并注意及时清除分泌物，呕吐物，保持气道通畅。2.人工口对口呼吸，每次吹入气量约为 8001000 毫升，抢救开始先全力吹起两次，以扩张萎缩肺泡，单人 CPR 时，每心脏按压 15 次后，吹起 2 次，即 15：2；双人 CPR 时，胸外心脏按压 5 次，进行一次人工呼吸，即 5;1.二、 人工循环：一般采用胸外心脏按压法，使血液在血管内流动，将氧合的血液注组织器官，以维持生命，按压频率 80100 次/分，不可以冲击或猛压。人工呼吸和胸外心脏按压确定有效时，病人皮肤转为红润，散大的瞳孔逐渐缩小，为心肺复苏后期处理打下基础。如何判断脑死亡1. 在无中枢抑制药物、肌肉松弛药或者低体温的情况下，大脑及脑干活动完全消失。表现为：无自主呼吸；深度昏迷；所有脑干反射消失，包括瞳孔对光反射、角膜反射、眼头反射、眼前庭反射消失等，而脊髓反射肯能存在；两侧瞳孔散大固定。以上体征 24 小时后检查依然无任何变化。2. 脑电图标准压加倍，脑电图为等电位，给予声音刺
