1、关节松动术操作流程一 、基 本 概 念 关 节 松 动 技 术 是 治 疗 者 在 关 节 活 动 可 动 范 围 内 完 成 的一 种 针 对 性 很 强 的 手 法 操 作 技 术 ，属 被 动 运 动 范 畴 ，其 操作 速 度 比 推 拿 速 度 慢 ，在 应 用 时 常 选 择 关 节 的 生 理 运 动 和附 属 运 动 作 为 治 疗 手 段 。 1关 节 的 生 理 运 动 指 关 节 在 生 理 范 围 内 完 成 的 运 动 ，可 以 主 动 完 成 ，也 可以 被 动 完 成 。 2关 节 的 附 属 运 动 在 自 身 及 其 周 围 组 织 允 许 的 范 围 内 完
2、 成 的 运 动 ，叫 附属 运 动 ，是 维 持 关 节 正 常 活 动 不 可 缺 少 的 一 种 运 动 。一 般不 能 主 动 完 成 ，需 要 其 它 人 或 对 侧 肢 体 帮 助 才 能 完 成 ，如关 节 分 离 ，髌 骨 的 侧 方 移 动 等 。 任 何 一 个 关 节 都 存 在 着 附 属 运 动 ，当 关 节 因 疼 痛 ，僵 硬而 限 制 活 动 时 ，其 生 理 及 附 属 运 动 均 受 到 限 制 。在 生 理 运动 恢 复 后 如 果 关 节 仍 有 疼 痛 或 僵 硬 ，可 能 附 属 运 动 尚 未 完全 恢 复 正 常 。 通 常 在 改 善 生 理
3、运 动 之 前 ，先 改 善 附 属 运 动 ，而 附 属 运动 的 改 善 ，又 可 以 促 进 生 理 运 动 的 改 善 。 二 、基 本 方 法 1摆 动 骨 的 杠 杆 样 的 运 动 叫 ，即 生 理 运 动 ，摆 动 时 要 固 定 关节 近 端 ，关 节 远 程 做 往 返 运 动 。摆 动 必 须 在 ROM 60%（正 常 时 ）才 可 应 用 。例 如 ，肩 关 节 前 屈 的 摆 动 手 法 ，至 少 要在 肩 前 屈 达 到 100时 才 应 用 ，如 果 没 有 达 到 这 一 范 围 应 先用 附 属 运 动 手 法 来 改 善 。 2滚 动 当 一 块 骨 在
4、另 一 块 骨 表 面 发 生 滚 动 时 ，两 块 骨 的 表 面形 状 必 然 不 一 致 ，接 触 点 同 时 变 化 ，所 发 生 的 运 动 是 成 角运 动 ，其 滚 动 的 方 向 总 是 朝 向 成 角 骨 运 动 的 方 向 ，常 伴 随着 关 节 的 滑 动 和 旋 转 。 3滑 动 当 一 块 骨 在 另 一 块 骨 上 滑 动 ，如 是 单 纯 滑 动 ，两 骨 表 面形 状 必 须 一 致 ，或 是 平 面 ，或 是 曲 面 （两 骨 面 的 凹 凸 程 度 必须 相 等 ）。滑 动 时 ，一 侧 骨 表 面 的 同 一 个 点 接 触 对 侧 骨 表 面的 不 同
5、点 。滑 动 方 向 取 决 于 运 动 骨 关 节 面 的 凹 凸 形 状 （凸出 滑 动 方 向 与 成 骨 角 运 动 方 向 相 反 ；凹 陷 骨 动 方 向 与成 骨 角 运 动 方 向 相 同 ） 关 节 表 面 形 状 越 接 近 滑 动 就 越 多 ，关 节 表 面 形 状 越不 一 致 滚 动 就 越 多 。临 床 应 用 时 ，由 于 滑 动 可 以 缓 解 疼痛 ，合 并 牵 拉 可 以 松 解 关 节 囊 ，使 关 节 放 松 ，改 善 关 节 活 动范 围 ，因 此 应 用 较 多 。 4旋 转 旋 转 是 指 移 动 在 静 止 骨 表 面 绕 旋 转 轴 转 动
6、，旋 转 时 ，移动 表 面 的 同 一 点 作 园 周 运 动 。 旋 转 常 与 滑 动 ，滚 动 同 时 发 生 ，很 少 单 独 作 用 。 5分 离 和 牵 拉 分 离 和 牵 拉 称 为 牵 引 。 分 离 ：当 外 力 作 用 使 构 成 关 节 两 骨 表 面 呈 直 角 相 互 分 开时 称 分 离 或 关 节 内 牵 引 。 牵 拉 ：当 外 力 作 用 于 骨 长 轴 使 关 节 远 程 移 位 时 ，称 为 长轴 牵 引 。 区 别 分 离 外 力 与 关 节 面 垂 直 ，两 关 节 必 须 分 开 。 牵 拉 外 力 与 骨 长 轴 平 行 ，关 节 面 可 以 不
7、 分 开 。 三 、手 法 分 级 ： 1Matland 分 级 标 准 级 治 疗 者 在 病 人 关 节 活 动 的 起 始 端 ，小 范 围 ，节 律性 地 来 回 松 动 关 节 。 级 治 疗 者 在 病 人 关 节 活 动 允 许 的 活 动 范 围 内 ，大范 围 ，节 律 性 来 回 松 动 关 节 ，但 不 接 触 关 节 活 动 起 始 和 终末 端 。 级 治 疗 者 在 病 人 关 节 活 动 允 许 的 活 动 范 围 内 ，大范 围 ，节 律 性 来 回 松 动 关 节 ，每 次 均 接 触 到 关 节 活 动 的 终末 端 ，并 能 感 到 关 节 周 围 软 组
8、 织 的 紧 张 。 治 疗 者 在 病 人 关 节 的 终 末 端 ，小 范 围 、节 律 性 地 来回 松 动 关 节 ，每 次 接 触 到 关 节 活 动 的 终 末 端 ，并 能 感 觉 到关 节 周 围 软 组 织 的 紧 张 。 2手 法 应 用 选 择 级 疼 痛 疼 痛 +关 节 僵 硬 粘 连 ，挛 缩 ，手 法 分 级 可 用 于 关 节 的 附 属 运 动 和 生 理 运 动 。附 属 运 动 均 可 用 。生 理 运 动 ROM 正 常 60%才 可 应 用 ，多用 级 ，极 少 用 级 。分 级 范 围 关 节 活 动 范 围 的 大 小变 化 。 四 、治 疗 作
9、用 和 临 床 应 用 。 1治 疗 作 用 （1）生 理 效 应 ：力 学 +神 经 作 用 。 力 学 作 用 ：促 进 关 节 液 流 动 ，增 加 关 节 软 骨 和 软 骨 盘 无血 管 的 营 养 ，缓 解 疼 痛 ，防 止 关 节 退 变 。神 经 作 用 ：抑 制 脊髓 和 脑 干 致 痛 相 应 的 释 放 ，提 高 痛 阈 。 （2）保 持 组 织 的 伸 展 性 。 关 节 松 动 术 ，特 别 是 、 级 直 接 牵 拉 了 关 节 周 围 的软 组 织 可 保 持 或 增 加 伸 展 性 ，改 善 ROM。 （3）增 加 本 体 反 馈 关 节 松 动 以 提 供 下
10、 列 感 觉 信 息 ：关 节 静 止 位 置 和 运 动 速度 及 变 化 ，关 节 的 运 动 方 向 ，肌 肉 张 力 及 变 化 。 2临 床 应 用 （1）适 应 症 ：任 何 力 学 因 素 （非 神 经 性 ）引 起 的 关 节 功 能障 碍 。 包 括 ：a.疼 痛 ，肌 肉 紧 张 及 痉 挛 ，b.可 逆 性 ROM，c.进行 性 关 节 活 动 受 限 ，d.功 能 性 关 节 制 动 。对 于 后 两 者 主 要 是维 持 现 有 ROM。 （2）禁 忌 症 ：ROM 过 度 ，关 节 肿 胀 、炎 症 、肿 瘤 及 未 愈 合骨 折 。 五 、操 作 程 序 1病 人
11、 体 位 ：舒 适 、放 松 、无 痛 的 体 位 。 2治 疗 者 的 位 置 ：治 疗 应 靠 近 治 疗 的 关 节 ，一 手 固 定 关节 的 一 端 ，一 手 松 动 另 一 端 。 3治 疗 前 评 估 ：找 出 存 在 的 问 题 （疼 痛 、僵 硬 及 其 程 度 ）。 4手 法 应 用 （1）手 法 操 作 的 运 动 方 向 ：可 以 垂 直 或 平 行 于 治 疗 平 面。治 疗 平 面 是 指 垂 直 于 关 节 面 中 点 旋 转 轴 线 的 平 面 。分 离垂 直 于 治 疗 平 面 ；滑 动 和 长 轴 牵 引 平 行 于 治 疗 平 面 。（2）手 法 操 作 程 度 ，应 达 到 关 节 活 动 受 限 处 。疼 痛 达痛 点 ，不 超 过 痛 点 。僵 硬 应 超 过 僵 硬 点 。手 法 平 衡 ，有 节奏 ，持 续 30 秒 1 分 钟 。 （3）治 疗 反 应 ：轻 微 疼 痛 正 常 反 应 。24 小 时 仍 不 减 轻，甚 至 增 加 说 明 治 疗 强 度 过 大 或 持 续 时 间 过 长 。
