1、1输血适应症管理规定 来安县人民医院输血适应症管理规定输血输血为一替代性治疗，可以补充血 容量、改善循环、增加携氧能力、 提高血浆蛋白，增进凝血功能。第一节输血的适应症、输血技 术和注意事项适应症 大量失血失 失血 30输全血与 CRBC 各半。 50 30以下不输全血， 30输全血与 CRBC 各半。 输大量库血要注意白蛋白、血小板及凝血因子的补给。 贫血或低蛋白血症 慢性失血、红细胞破坏及白蛋白合 成不足。术前输 CRBC、补充血浆或白蛋白可纠正贫血及 成不足。术前输 CRBC、补充血浆或白蛋白可纠正贫血及 低蛋血症。 重症感染 适用于全身严重感染。输浓缩粒细胞。 凝血异常 根据凝血异常的
2、原因补充相关的血液成分。2输血技术 途径 一般周围静脉输血。大量出血可中心静 脉置管或静脉切开。 输注速度 成人 510ml/min 老年或心工功 成人 5 能差 1ml/min 小儿 10 滴 能差1ml/min 小儿 10 滴/min 注意事项 l 输血前核对病人及供血者姓名、血型 及交叉配合单。血袋是否渗漏、血液有无异常及 保存时间。输血时严密观察病人。输血袋应保留 2 保存时间。输血时严密观察病人。输血袋应保留 2 小时，以备化验检查。第二节 输血的并发症及其防治发热反应 输血后 1520 分钟开始。 输血后 1520分钟开始。 原因 1 免疫反应 体内有白细胞或血小板 抗体 2 致热
3、原(蛋白质、死菌或细菌的代 致热原( 谢产物)污染 3 谢产物)污染 3 细菌污染和溶血 治疗 症状轻减慢输血速度，严重者停止 输血及对症处理及过敏治疗 预防 严格消毒，控制致热原。多次输血 或经产妇输注不含白细胞及血小板的血 （洗涤红细胞） 。过敏反应 多发生输血后数分钟。皮肤局部性或全身性 瘙痒或荨麻疹。严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹 泻甚至过敏性休克。 原因 1 过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种 抗体 此反应抗体为 IgE 2 病人因多次输血浆，体内产生 此反应抗体为 IgE 2 病人因多次输血浆，体内产生 抗免疫球蛋白抗体，以抗 IgA 抗体为主。 抗免3疫球蛋白抗体，
4、以抗 IgA 抗体为主。 治疗 仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗 组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1 组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1： 1000 0.51ml）和静脉给糖皮质激素，必要时气管插 0.51ml）和静脉给糖皮质激素，必要时气管插 管切开。 预防 有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素 有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素 对 IgA 低下或有抗 IgA 抗体者输不含 IgA 抗体的血液、血浆 IgA 低下或有抗 IgA 抗体者输不含 IgA 抗体的血液、血浆 血液制品有过敏史者不能献血献血员采血前 4 血液制品有过敏史者不能献血献血员采
5、血前4 小时禁 食。溶血反应 是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿及， 寒战高热，呼吸困难、头痛、心率加快，以致血压下降，休克。 后出现血蛋白尿和溶血性黄疸。少尿、无尿及急性肾功能衰竭。 延迟性溶血反应。 原因 误输了不合的 ABC 血型，A 亚型、Rh 及其它血型不合。 误输了不合的 ABC 血型，A 亚型、Rh 及其它血型不合。 输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。自身免疫性贫血受血 输入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血。 者的血液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。 治疗 可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察血 浆色泽，如粉4红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿。治疗抗休 浆色
6、泽，如粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿。治疗 克保护肾功能若 DIC 明显可使用肝素血浆交换治疗。 保护肾功能 DIC 明显可使用肝素 预防 加强输血配血核对工作严格输血规程操作尽量输同 加强输血配血核对工作严格输血规程操作 型血。细菌污染反应 轻的仅有发热，严重可出现内毒素性休克。 原因 采血和贮存环节污染。 治疗 立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养。 立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养。 抗感染及抗休克治疗 预防 严格无菌制度血液保存期内及输血前按规定检查。 严格无菌制度 循环超负荷 常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。急性 心衰及肺水肿。 原因 输血速
7、度过快致血容量上升超过心脏的负荷。原有心功能 输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷。 不全 不全原有肺功能减弱低白蛋白血症不能耐受血容量增加。 治疗 立即中止输血。吸氧，使用强心剂、利尿剂。预防 心功能不全要控制输血速度及输血量。严重贫血者输浓缩红细 胞为宜。输血相关的急性肺损伤（TRALI） 供血者血浆中有白 输血相关的急性肺损伤（TRALI） 细胞凝集素或 HLA 特5异性抗体所致。输血后 1 细胞凝集素或 HLA 特异性抗体所致。输血后 16 时内发生。 表现为急性呼吸困难，严重的双肺水肿及低氧血症伴有发 热。治疗气管插管、输氧及机械通气后 4896 小时内症 热。治疗气管插管、输氧及
8、机械通气后 4896 小时内症 状和体征有明显改善。预防 不采用多次妊娠供血者的血 浆作为血制品。 输血相关性移植物抗宿主病 有免疫活性的淋巴细胞输 入有严重免疫缺陷受血者体内后，输入的淋巴细胞增殖并 对受血者组织起反应。表现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、 骨髓抑制和感染。无有效的治疗方法。骨髓移植、加强化 疗或放疗的病人要输入经 疗或放疗的病人要输入经 射线辐照除去免疫活性淋巴细 胞的血液成分。疾病传播 包括 EB 病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV 包括 EB 病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV 和人类T 和人类 T 细胞白血病病毒。布氏杆菌、梅毒及疟疾等。预 防严格输血适应症严格献血员体检血
9、制品生产中采 严格输血适应症严格献血员体检 用有效的手段灭活病毒 用有效的手段灭活病毒自体输血 免疫抑制 输血可使受血者的非特异性免疫功能下降及 抗原特异性免疫抑制。免疫抑制与输血的量和成分有一定 的关系。 大量输血的影响 大量输血（24 小时用库存血置换病人 大量输血（24 小时用库存血置换病人 全部血液或数小时内输6入 4000ml） 低体温 碱中毒 全部血液或数小时内输入4000ml） 低体温 碱中毒 暂时性低血钙 暂时性低血钙高血钾及凝血异常。临床上有出血倾向及 DIC 表现时，应输浓缩血小板。 DIC 表现时，应输浓缩血小板。第三节 自体输血自体输血是收集病人自身血液后在需要时进行回
10、输。其优 点：可节约库存血，减少输血反应和疾病传播，且不需检 测血型及交叉配合。 回收式自体输血 收集到的创伤后体内积血或手术中失 血，经抗凝、过滤后回输给病人。 预存式自体输血 稀释式自输血 即麻醉前从病人一侧静脉采血，同时另 一侧静脉输入为采血量 3 一侧静脉输入为采血量 34 倍的电解质或适量血浆代用品 等补充血容量。禁忌症血液已被污染 等补充血容量。禁忌症血液已被污染血液可能受肿瘤 细胞沾污肝、肾功能不全者巳有严重贫血 细胞沾污肝、肾功能不全者巳有严重贫血有脓毒症 或菌血证者胸腹开放性损伤超过 4 或菌血证者胸腹开放性损伤超过 4 小时或血液在体腔中 存留过久。第四节 血液成分制品血细
11、胞成分 红细胞制品 白细胞制剂 主要为浓缩白细胞。现巳少用。 血小板制剂 用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的 及大量输库存血或体外循环手术后血7小板减少的病人 血浆成分 新鲜冰冻血浆 FFP(采集后 6小时内分离后立 新鲜冰冻血浆 FFP(采集后 6 即置于-20 30下保存的血浆)，冰冻血浆 FP(FFP4 即置于-20 -30下保存的血浆)，冰冻血浆 FP(FFP4 下融解时除去泠沉淀成分冻存的上清血浆制品) 下融解时除去泠沉淀成分冻存的上清血浆制品) FFP 和 FP 两者的区别在于后者因子、因子及部分 FFP 和 两者的区别在于后者因子、 纤维蛋白原含量较低。用于多种凝血因子缺乏和血
12、友病、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库血后有出血倾向。冷沉淀 FFP4融解时不融的沉淀物。含有纤维蛋白 FFP4 原和 F 原和 F因子及血管性假血友病因子。用于血友病甲、先 天性或获得性纤维蛋原缺乏症。 血浆蛋白成分 白蛋白制剂有 5、20和 25三种 白蛋白制剂有 5、20和 25三种 浓度。常用 20的，稀释为5 浓度。常用 20的，稀释为 5溶液可提高血浆蛋白水平 和补充血容量。直接应用可起脱水作用，用于营养不良性 水肿及低蛋白血症。 免疫球白制剂 正常人免疫球蛋白（肌注用于病毒性肝 炎等传染病） ，静注的免疫球蛋白（用于低蛋白血症）和 针对各种疾病的免疫球蛋白。 浓缩凝血因子 抗血友
13、病因子、凝血酶原复合物、浓缩 、因子及复合物、抗凝血酶和纤维蛋白原制剂。 因子及复合物、抗凝血酶 用于血友病及各种凝血因子8缺乏。第五节 血浆代用品其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，可代替血浆扩充血 容量。能长时间在循环中保持适当浓度，不体内蓄积，不 导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应。 右旋糖酐 常用 6右旋糖酐等渗盐溶液。中分子在体 常用 6 内维持作用 6 12 小时。低分子维持 1.5 小时。24 小时内 内维持作用 612 小时。低分子维持 1.5 小时。24 小时内 用量不起过 1500ml 用量不起过 1500ml 羟乙基淀粉 由玉米淀粉制成的血浆代用品。维持作用 时间较长。常用 6 时间较长。常用 6羟乙基淀粉代血浆。每天用量不超过 2000ml。 2000ml。 明胶类代血浆 由各种明胶与电解质组合的血浆代用。 常用 4 常用 4琥珀酰明胶的血浆代用品。能增加血容量，防止 组织水肿，稀释血液及改善微循环并回加快血液流速。百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网,您的在线图书馆
