1、Hellp 综合征的护理yjbys 小编为您提供一篇关于 Hellp 综合征的护理的毕业论文，欢迎参考！Hellp 综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点，常危及母儿生命。国外资料表明：Hellp 综合征在孕 妇中的发病率占所有妊娠的 0.2%0.8%. 在重度子痫前期中，Hellp 发病率约为 10%（2%20%）。我国学者最新报道的发病率为同期重度子痫前期的 6.77%1.这一综合征常常发生于妊娠晚期，有时也发生在孕中期，极少发生在产后 2472h.由于 Hellp 综合征发病率不高，临床表现多变，无特异性且常被妊娠期高血压疾病的症状所掩盖，导致医师对
2、该病误诊率高。而护理人员对此病的了解更是少之又少，缺乏规范的护理措施，因而临床上容易导致误诊误治，疾病观察、护理措施不到位，对患者预后产生不利影响，病死率高。随着人们对此病的不断认识，对其诊断护理日益受到重视。最近我院收治 1 例 Hellp 综合征患者，诊断明确，治疗及时，护理措施到位，患者恢复良好，母子平安出院。现将护理介绍如下。1 病例介绍患者，女，30 岁，主因妊娠 39 周第二胎 头位临产，产时子痫（抽搐 1 次）急诊入院。患者意识不清，烦躁， T 37.0，P102 次/min，R 24次/min，Bp160/100mmHg， 查体：发育中等，营养差，贫血貌。心肺听诊未闻及异常，腹
3、部膨隆，水肿，肝脾触及不满意，四肢无畸形，活动正常。双下肢水肿（+）。 产科情况：宫高 32cm，腹围 96cm，胎位 LOA，胎心 140 次/min，估计胎儿体重 2000g.骨盆外测量各径线在正常范围。可触及宫缩 30 秒/3 分 Pv：外阴已婚 经产型，阴道畅，宫口开大 8cm，先露头，S-2 ，胎膜存，凸。2 处理紧急送入隔离产房，准备接产，必要时行阴道助产迅速结束分娩；同时做好产妇、新生儿抢救准备和新生儿转诊准备；给予氧气吸入，建立静脉通道，给予镇静、降压、解 痉和催产素滴注等治疗，同时行心电监护，备好压舌板、开口器、舌 钳、电动吸引器、胎头吸引器、新生儿复苏囊、喉镜、吸痰管等抢救
4、设备和急救药物。并与新生儿科医师联系，新生儿出生后送入新生儿科治疗。同时急查血常规、凝血四项、肝肾功能等辅助检查。入产房 15min，自然分娩一早产儿，阿氏 评分8-9-9 分，体重 2000g，为足月低体重儿，即刻送入新生儿科。产妇胎盘娩出完整，子宫收缩欠佳，给予按摩子宫、催产素 10U 肌注，口服米索前列醇 600g 后好转。产后 Bp160/110mmHg，P 102 次/min. 保留尿管，导出酱油色尿液约 200ml.辅助检查结果显示：Hb11.8g/L，血小板 58109/L，尿蛋白（+），ALT 198U/L，乳酸脱 氢酶 652U/L，白蛋白28.8g/L，空腹血糖 12.8m
5、mol/L，肌酐 149mol/L，尿酸 583mol/L，总胆红素 64.5mol/L，直接胆红素 30.8mol/L，间接胆红素 33.7mol/L.考虑子痫合并 Hellp 综合征，迅速给予激素治疗、保肝治疗，同时行解痉降压镇静治疗。即刻建立特级护理，严密观察病情变化，并详细记录出入量，同时注意尿色变化。监测血小板变化，注意肝肾功能变化，并积极预防颅内出血等血小板减少的严重并发症。3 护理3.1 子痫的护理（1）安置病人于小房间，保持安静，避光，床旁 设置床挡，防止抽搐而导致受伤。 （2）备好开口器、压舌板、舌钳、吸引器、吸痰管、氧气等急救物品。 （3）密切观察 T、P、R、BP、神志、
6、尿量、尿色等留置尿管，记录出入量。 （4）密切观察病情变化，早期发现心衰、肺水肿、脑出血 DIC 等严重并发症。按特级护理要求，每 1530min 记录 1 次，发现异常及时请示医师2.3.2 血小板减少的护理卧床休息，可如厕，尽量减少活动，防止自发性出血；病人皮肤黏膜出现淤点、瘀斑时，应嘱其剪短指甲，避免搔抓，注意皮肤清洁，忌用酒精和热水擦洗；如鼻腔出血，应用 1：1000 肾上腺素棉球塞鼻，也可用拇指、食指按压鼻根部；或配合冷敷前额部使血管收缩止血；教育病人养成良好的卫生习惯，注意不要抠鼻孔；刷牙时姿势要正确，不要用硬毛刷用力刷，饭前饭后漱口，防止口唇干燥；静脉注射或肌肉注射时，避免在同一
7、部位反复操作，拔针后延长按压时间至少5min；产后应密切观察阴道出血情况，其他部位皮肤黏膜有无出血；注意有无血尿；输血时要严格核对，输注过程中要密切观察有无不良反应3 ；注意患者有无头痛等不适，防止颅内出血。3.3 溶血和肝酶升高的护理卧床休息，减少氧耗，减轻肝脏负荷，增加肝脏血流量，有利于肝细胞恢复；给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，注意体温变化，防止发生感染；当皮肤出现黄染或瘙痒时，应做好皮肤护理，忌用热水和刺激性化妆品，不要搔抓皮肤，每日用温水擦浴。3.4 正确执行医嘱 医生开具医嘱后，要仔细核对，并及时正确执行医嘱；对医嘱有异议的，应与医生核对后再执行；紧急情况下（如抢救病人）可
8、执行口头医嘱，护士复述一遍，抢救结束后 6h 内及时据实补记、根据医嘱及时配合做辅助检查。3.5 产时观察卧床休息，减少氧耗；必要时持续吸氧；鼓励产妇摄入优质蛋白、高维生素、高纤维素饮食；专人守护，严密观察产程进展，注意胎心变化，行心电监测， 严密观察生命体征变化；开放静脉通道，保持液路通畅；注意尿色、尿量，产妇有无主诉头痛、上腹部不适等症状。第二产程，要指导产妇用力，配合医务人员，避免大喊大叫，徒然消耗体力，必要时助产结束分娩。产后立即给予宫缩剂、按摩子宫，刺激子宫收缩，防止产后出血；留置尿管，注意尿量尿色。备血液制品。3.6 健康教育指导孕妇保持良好情绪及足够的休息，选择富含蛋白质、维生素
9、及微量元素的食物，保持外阴清洁，勤换会阴垫（2h1 次）；适时进行母乳喂养知识技术宣教；输液或注射完毕，要延长按压进针部位时间，最少 5min，减少出血的危 险；防止擦伤、碰伤等意外伤害；感觉头痛或上腹部不适时及时告知，以便及时采取有效措施，避免发生严重并发症。4 结局经以上积极治疗和护理，患者病情逐渐好转，尿液逐渐由酱油色转为深黄色，10h 后转为清亮；乳酸脱氢酶 1041U/L，产后第 3 天为 708U/L，第 5 天为 652U/L；血小板 58109/L，产后第 2 天为40109/L，第 5 天升为 198109/L；谷丙转氨酶 109U/L，产后第 3 天为78U/L，第 5 天
10、为 55U/L；Na+136mmol/L；尿蛋白（ +）；BP140/95mmHg；建议在院继续治疗，患者及家属坚决要求出院，签字后离院。行健康宣教，告知患者保持良好的情绪及足够的休息，选择富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，如豆类、新鲜蔬菜等医学|教育网整理；保持外阴清洁；勤换会阴垫，2h1 次；避免擦伤、碰伤等意外伤害；继续抗贫血、降压保肝等药物治疗；输液或肌注完毕延长按压进针部位 5min；感觉上腹部不适或 头痛等自觉症状时及时来院就诊；并进行母乳喂养知识和技术的宣教。建议 15 天来院复查。5 讨论Hellp 综合征是子痫前期中分娩期最严重的并发症之一，产妇死亡率高达 24%，主要死于
11、脑血管意外；胎儿病死率 30%40%，主要死于低胎龄儿3.临床表现多变，无特异性，早期缺乏特异性症状和体征，常导致确诊困难，以至于延误治疗，给护理带来困难。导致产妇和新生儿结局差。此病例发生于分娩期，产前未行规律产前检查，因临产、子痫来院， 经积极抢救、治 疗和精心护理，患者结局良好，基本痊愈出院。因此笔者认为应注意以下几点：（1）加强对农村等边远地区人群的宣教工作，做好三级保健网建设，定期产前检查，及早发现妊娠高血压等产科并发症和合并症，早期治疗，防止病情恶化。 （2）产前检查和产前宣教同时进行，告知孕妇妊娠期相关知识，使其认识产前检查的重要性，提高其遵医行为，了解对母儿的危害，从而提高产前
12、检查的效率。 （3）对高危孕妇，要引起足够的重视，要对其反复强调产前检查的重要性，并进行相关辅助检查，早期发现、早诊断、早治疗。门诊治疗无效时，及时住院治疗，防止子痫等严重并发症的发生。 （4）医务人员应提高对 Hellp 综合征的认识。Hellp 综合征的病人在下次妊娠时再次发生此病的危险性约为 19%27%，发生妊娠高血压的危险性为 43%，其中 I 型 Hellp 综合征的再次发病率最高。产前检查时应仔细询问患者有无主诉自觉不适，详细查体，做好产前高危筛查，使其得到规范的治疗。 （5）护理人员应提高专业知识和技术水平。护理病人时，应动作轻柔、仔细观察，并注意患者主诉和自觉症状，发现异常及时请示医师处理。并协助医师进行各项治疗，正确执行医嘱，及时采样进行辅助检查，以便指导医师正确及时制定治疗措施。指导病人合理饮食，充分休息， 掌握母乳喂养适宜技术。【参考文献】1 刘兴会，王晓东。产科临床热点。北京：人民军医出版社，2008：99-100，104.2 丰有吉。 妇产科学 .北京：人民卫生出版社，2004：75.3 魏淑云，李淑珍。10 例 HELLP 综合征的护理。齐齐哈尔医学院学报，2008， 29（8）：164.
