1、 脑外科护理论文：脑外科患者应用静脉留置针的护理体会摘要 目的:探讨静脉留置针在脑外科应用中的护理措施。方法:总结我科 788 例患者的护理措施。结果:本组病例输液 721 d,平均时间为 16 d。静脉留置时间 314 d,平均静脉留置时间 10 d。出现导管脱落 11 例,导管堵塞 25 例,静脉炎 19 例。均经采取积极措施未造成严重后果。结论:静脉留置针应用操作简单、套管柔软、对血管刺激性小,使静脉管道保持通畅,便于危重患者的抢救,既减轻了患者由于反复操作造成的痛苦,又减少了护士的工作量,提高了工作效率,临床应加强对应用静脉留置针的综合护理,以减少并发症。 关键词 静脉留置针;脑外 ;
2、护理随着临床护理技术的发展和进步,静脉留置针已经成为传统头皮针的替代产品,由于易于固定、较大程度上能减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦,适用于长期输液、血管条件差、不适合经常穿刺的患者。深受广大患者的欢迎,已经得到了普遍的认同和普及应用。脑外科患者由于常伴有意识障碍、病程长、需要长期输液等原因静脉留置针应用更为广泛。为了进一步提高脑外科患者的静脉留置针的护理质量,现对我科 788 例应用静脉留置针患者进行护理总结如下: 1 资料及方法 1.1 一般资料 本组病例选自我科 2008 年 1 月2009 年 1 月采用静脉留置针的脑外科患者 788 例,男525 例,女 263 例;年龄 478 岁。
3、 1.2 护理 1.2.1 置管前指导向患者耐心细致地讲解置管的目的和意义,让其了解静脉留置针的护理常识和使用静脉留置针的优点及常见的并发症。正确宣教,提高患者的自我保护意识,向患者告知静脉留置针置管后避免置管肢体过度活动,置管期间保持皮肤清洁、干燥,洗漱、淋浴时防止局部进水等1情况,使患者及家属取得信任,积极配合。 1.2.2 置管部位及选择置管操作前对患者进行详细的全身情况、机体的营养、病情、静脉血管的弹性和治疗所用药物评估,置管部位选择避开手术操作区域及容易受压和不易于固定的部位。血管选择相对粗、直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节、易于固定的血管2。遵循由远至近、左右交替的原则,选
4、位顺序应先上肢后下肢。长期卧床的患者 ,尽量避免在下肢远端使用静脉留置针,且留置时间不宜过久。对血管不充盈的患者,可用热毛巾局部热敷,刺激血管充盈,然后再进行穿刺。 1.2.3 静脉留置针固定一般选用透明胶纸以穿刺点为中心固定,既固定针体又保护针眼,此方法简便易行。特别适用于关节部位的固定。对加长静脉留置针待输液完毕后,将留置针的延长部分紧贴留置针外侧根部向穿刺端反折,然后将反折部分用胶布固定在针翼上。避免血液进入留置针的反折部分,大大延长导管使用时间。无菌敷贴给予静脉留置针第一层的保护,但它又常常会出现粘贴不良的情况,包括边缘卷边、薄膜下潮湿、积气等。这些都使静脉留置导管处于滑脱的危险中。因
5、此需密切注意观察敷贴的状态,及时更换,防止因敷贴粘贴不良导致的并发症。在敷料贴上注明留置时间、姓名,每天用安尔碘消毒穿刺周围皮肤并更换透明敷贴,用无菌纱布包裹肝素帽。连续 24 h 输液者需更换输液器,肝素帽每周更换 12 次。1.2.4 封管措施封管时严格无菌技术操作,每次输液完毕用无菌生理盐水 510 ml 正压封管,每隔 68 h 重复冲管一次: 也可以应用每毫升生理盐水含 10100 U 肝素钠 35 ml 正压封管。抗凝作用可持续 12 h 以上。采用连续、不间断、边推注、边旋转式退出针头的方法,封管液推注速度要慢,使其充满整个导管腔。 1.2.5 静脉炎护理静脉炎是静脉留置针最常见
6、并发症。应严格执行无菌操作原则。在输液过程中,如输注刺激性强和渗透压高的药物,应注意速度缓慢。加强观察局部皮肤血管情况,重视患者主诉,发现异常及时处理,减轻痛苦,保护血管。一旦出现穿刺部位红、肿、热、痛及体温升高,静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性等情况明确为静脉炎3。 轻度静脉炎患者局部轻微红肿,红肿面积较小,应用 0.2%碘伏消毒局部 3 次/d,一般 23 d,局部热敷,大多数症状可消退。避免同一部位再次进行输注液体。中度静脉炎患者自感觉症状明显局部胀痛、红肿明显,手触摸有硬结,局部用 33%硫酸镁湿敷,纱布浸硫酸镁溶液以不滴为宜,湿敷面积应超过部位外围 23 cm,湿敷时间应保持 24 h
7、 以上。重度静脉炎患者局部红肿面积5 cm5 cm。局部可以触摸有硬结,有烧灼感。给予抬高患肢减轻肢体肿胀,局部应用硫酸镁溶液进行热敷,并同时应用烤灯照射 23 次,温度调节照射局部的高度,照射时间为每次 20 min,每天 23 次。 1.2.6 导管堵塞导管堵塞是静脉留置针最常见的情况,能够引起导管堵塞原因很多,与封管液种类、用量;封管液推注速度 ;静脉营养输液后导管冲洗不彻底 ,机体的凝血机制等有关4。在封管液选择如无明显的禁忌证应用肝素进行封管;注意封管液推注速度不可过快。有研究表明,缓慢推注组堵管率明显低于快速推注组。静脉高营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管。 2 结果
8、 本组病例输液 721 d,平均 16 d。静脉留置时间 314 d,平均静脉留置时间 10 d。出现导管脱落 11 例,导管堵塞 25 例,静脉炎 19 例。采取积极措施后未造成严重后果。 3 讨论 静脉留置针应用具有操作简单、套管柔软、对血管刺激性小,使静脉管道保持通畅,便于危重患者的抢救,既减轻患者由于反复操作造成的痛苦,又减少了护士的工作量,提高了工作效率5,临床加强对应用静脉留置针的综合护理,细致的观察能够有效地延长静脉留置针应用,减少并发症6。 参考文献 1中华护理学会.临床高新技术知识与现代护理 1400 问M. 北京: 中国科学技术出版社,2000:90. 2孙克莎.血黏稠度对静脉套管针留置时问的影响J.实用护理杂志,2000,16(12):3-4. 3张晓静.国内静脉留置针临床应用进展J. 中华护理杂志 ,2002,37(3):219-220. 4董淑华.静脉输液相关技术的应用进展J. 中华护理杂志 ,2003,38(9):719-720. 5乔虹.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察J. 护理学杂志,2000,15(2):78-79. 6潘庆联.静脉输液相关技术的应用进展J. 中华护理杂志 ,2003,38(9):71-72.
