1、我国医院药学的未来 北京协和医院药剂科 梅丹 2008.5.31,我们面临的环境,Centers for Medicare and Medicaid Services, 2004,处方药的消费额,用药越来越多 花费越来越高 处方越来越复杂 更多的相互作用 更多的ADR 可选择药的机会越来越多 需更专业的经验 优化和促进系统安全的需求越来越高 费用效益比越来越受关注 与病人的沟通和教育越来越需要,对药师的要求象滚梯不断攀升,药师所面对的未来,医疗体制改革引发服务方式的改变,药店相对较弱如何共享 医保单病种付费与临床药学，药事管理 TDX发展到基因筛查，药效、ADR均与基因相关 关注使用阶段的安全
2、与质量,药物警戒 循证医学与治疗指南 确保对病患的全方位服务，用药教育，说明书通俗化大可发展 未来的领导力,种子队、住院药师培训 摸索物流管理的新方法，优化流程，持续改进 新的技能，自动化调配（技术员操作为主，药师监督） 药厂生产功能与我们角色的转换 引进评估系统，卫生技术评估使更科学、有根据 应急与捐赠计划统一、组织协调、社会责任,提纲,历史和发展 政府和百姓的要求 长远目标，近期目标架构与应急，认证和各级检查 信息流的管理安全用药、合理用药、现代技术应用 物的管理供应链全流程管理，可追溯，质量安全 流程管理药事会工作更为细致，体现药师特色和专业优势 人的管理培训，提升,药 房,风险,复杂,
3、费用,医院药学的架构,对医院负责、对病人负责 组织架构 科主任责在制定政策、工作流程及指南,看运营,JCAHO认证,保证药品供应,跟进学会指南要求,人员选择和配备 药房经理日常运营管理，每15-20人配1经理(小规模5-10人/1经理，中等20-40人/2经理、100-150/7-10经理） Supervisor50的时间在一线工作 Coordinator专题负责某方面 工作人员分药师、技术员、支持人员三类 药师一般、临床、专科临床药师、管理人员和住院药师 支持指采购、库管、制剂、分装、计算机系统维护等 药房模式中心药房、卫星药房、流动药车,医院药学服务,医教研 具体细化到药房实际包含产品、临
4、床、教学、科研和其他支持 分解到门诊和病房两大块 所谓产品制备和提供所有药品、静脉溶液，以适用的剂型、适宜的标签及时送达病区（单剂量包装和IV混合物），经过此过程则减少差错、浪费、储存和费用,保证质量，合理治疗,安全 个体化治疗 给每个病人用对药 有效 以循证医学为基础 避免用药不足和滥用 以病人为中心 关注服务 关注病人的情感和社会需求,及时 减少等候 检查急诊病人等候住院的时间 有效益 减少重复 公平公正 对所有人保证服务质量 提供差异化服务,Institute of Medicine (IOM),质量认证与管理评估,JCAHO质量认证 使命通过认证和相关服务支持，持续提高质量、保证安全
5、计划修订用药管理标准 计划制定病人安全目标 计划修订应急用药标准 安全合理用药卫生部医院管理年 质量、安全、服务、绩效，持续改进,Source: The Joint Commission (2007), http:/www.jointcommission.org/AboutUs/joint_commission_facts.htm,医院药学的未来 药事委员会与处方集管理 发挥药师的专业作用,新药申请需求和响应,任何医生都可提需求 填申请表 解释本品与现用药或治疗方式相比的优点、本品可替换的品种 提供相关的支持文件材料 科主任签字 需求申请交到DI co-ordinator桌上 登记在表上，通知
6、申请者已收到申请 等待决定何时上药事委员会 药事会一般23次/年 新药、安全的、抢救的药优先，一般的滞后讨论,Fraser Health加拿大2004,新药申请文献复习过程,审前自问如下问题 本品治疗何种病人？ 可比较的有什么？ 批准的适应症和实际应用情况？ 实际临床上还有何其他用法？ 药品潜在的效益和风险?,新药申请文献检索,系统、广泛搜索，双盲随机对照试验偏倚最小 到哪去检索？Medline, EMBASE,Cochrane 收集所有科学信息、所有可获得的文献 不光看发表的更看未发的，致信研究者了解信息 所有文献要存档备查、备质询 判断文献，找出高质量的报告DI的质量直接影响治疗的质量 可
7、信、公正、及时,新药申请关键评估,评估研究的方法 DBRCT设计 研究组的病人是否都统计入？如入选100人 结果为 100人好研究 50人不好 报告了临床相关结果了吗？ 结果的精细程度？ 我集团的病人是否与报告所指的人相似？,新药申请数据汇总,将所有文献数据列入表中 写一份完整的报告 将报告交申请者并要求回馈 将报告交外部本领域有兴趣的专家评审 或是P&T委员或不是，一般医生和药师各一位 下级委员会 汇总反馈意见，补充到文献数据表上 将数据呈交委员会,新药申请委员会表决,不同领域的专家听我讲文献概述 辩论数据是否适用于我病人 提问 两种选择 基于数据来表决 需要更进一步的信息,新药申请如申请的
8、药进入目录？,药事会后公示全部资料，为教育医生 开始用药教育程序， 23m培训使大家知此药 散发信息，将药物提供到位 约13m时间如该药被拒绝进入处方集，但12y后又有人提出申请，则update相关文献，再走此程序,新药申请-参考式样,处方集管理和用药过程的管理,进入处方集的药品有循证依据国外的循证vs国内国人的临床经验 评价新药时有的要有特殊的药物经济学考虑 通过制定对用药过程的管理策略改进用药的安全性时时利用处方集 查剂量、配伍、相互作用、给药方法和病人教育 确保药师有准备地了解知识、介入实践，特别是对复杂药物的治疗有贡献表明药师作用 每个卫星药房和护士站都将应用此资源以节省时间、防范医疗
9、差错、减少呼叫药房来确认的次数,ASHP2006年会会议热点之一,制定指南,ASHP Best Practice for Hospital & Health-System Pharmacy 自动化和信息技术 药品配发和控制 教育和培训 伦理 处方管理（建立用药政策） 政府、法律和法规 用药差错 药物治疗与病人服务 专科药师领域 工业药剂 药房管理人力资源 研究 中国的 优良药房管理、药历,医院药学的未来 物流和信息流管理 质量与安全,世界卫生组织倡导的药物管理新理念发现、评估、理解和预防药物不良反应或其他与药物相关问题的科学活动,药品供应链我们所期待的工作模式,Manufacturer,Who
10、lesaler/ Distributor,Hospital,Inpatient and Outpatient,Community Pharmacy,Outpatient,物流与信息流管理结合，可追溯，提升管理,供应链中潜在的风险,假药- 外观看来象真的- 合法产品再贴签转换/偷来的药- 从医院偷来- 低价买进，再卖,因药品短缺-药房想替换- 处方医生想替换进口药物- 个人带进口- 商业进口- 网络药房,短缺药品问题,JAMA发文“专家探询解决短缺药品之路” 2007-8-15 ASHP关注此文并努力与短缺药品抗争 ASHPDrug Shortage Resource Center工作目标 减少
11、短缺带来的危害性影响如缺乏病人关爱、增加医疗费用 警告药师关注那些可能短缺或供应不上、不再供应的药品的最新信息对难以找到的提供适宜的替代建议，库管向ASHP反映信息,www.ashp.org 2007-8-21。http:/jama.ama-assn.org/cgi/content/full/298/7/7272008-3-11,我们的给药系统安全吗？,架构过程结果 所在地的架构评价不良结果的方法 管理系统不能滞后、不能造成安全问题 过程 过程中各种功能是否预先有设计？ 结果 我们伤害病人了吗？ 病人不会拿自己的命开玩笑,Frank Federico， IHI 5 million lives
12、campaign, ASHP midyear meeting 2007,我仿制药质控中存在的问题,缺乏对已上市产品全面了解，质控研究比较盲目 未能结合处方工艺特点进行系统全面质控，而是进行简单的质量标准方法验证和检验 仿制药与上市药的质量差异对比研究工作不深入 选择对照品较随意，某些对照品本身的安全性、有效性和质量可控性研究尚不充分 工艺放大研究不充分 质量标准的制订缺乏针对性（已有国标品种），或安全性检查项目限度的依据不足（仿制国外产品）,霍秀敏 对化学仿制药质量控制研究与评价的思考 中国新药杂志2007，16（10）：740,医院需要建立药物警戒体系,医院层层防线难堵伪劣药 药品购入有严格
13、的程序和规章制度 购入的药品必须是中标产品 在购入时要检查并索取经销商资质证明并留存复印件 每批药品购入都有严格的入库检查和验收制度 即使严格按规定购入，医院也难以杜绝问题药的出现 建议建设医院药物警戒体系，弥补因质量带来的危害,病人的安全性,医院内部需要有效的系统整合 通过接口链接，可看到医嘱 可看到病人化验结果 用药差错和不到位的药学服务 病人用错药 用药疏漏（漏服） 用药相关差错 药师事件处理态度- 抱怨不公平：指责那是别人的错- 对临床专家的敬畏：不敢质疑处方或怕对处方提出疑问,Source: Suh DC, Woodall BS, Shin SK, Hermes-De Santis
14、ER. Clinical and economic impact of adverse drug reactions in hospitalized patients. Ann Pharmacother. 2000 Dec;34(12):1373-9.,理想的调剂流程,医生开医嘱；或病房医生和临床药师讨论后写医嘱（药师给出具体建议，但决定权在医师，法律责任以医生为主，但药师要承担审核处方相应的责任）护士转抄医嘱并在医嘱单上（此单将传药房）签字通过管道系统输送到药房；或医生工作站直接录入发送；或医生工作站录入后护士汇总后按键转发到药房未经药师核对的医嘱此时药房药师要审核打印标签（个性化的），24
15、h提供药品调配定时送回病房（临时急的护士可来取，一般到调配区取，个别有可能到药库取）病房药师或护士核对药品后在医嘱单上签字病房护士分发药品出院前药师做病人用药教育和咨询,处方看的明白! 认识看得懂没有错误发出,从现在开始：从高危药做起,结构 ISMP自评估工具 如：方案，剂量刻度或数值范围 过程 此方案或医嘱曾用过吗？ 限定浓度了吗？ 如果行成了表格，此表格以前用过吗？ 如果行成了剂量转换图，他们以前用过吗？,Frank Federico， IHI 5 million lives campaign, ASHP midyear meeting 2007,High-Alert Medication
16、 List Revised Institute for Safe Medication Practices updated08-4-8,高危类别 adrenergic agonists, IV (e.g., epinephrine, phenylephrine, norepinephrine) adrenergic antagonists, IV (e.g., propranolol, metoprolol, labetalol) anesthetic agents, general, inhaled and IV (e.g., propofol, ketamine) antiarrhythm
17、ics, IV (e.g., lidocaine, amiodarone) antithrombotic agents (anticoagulants), including warfarin, low-molecular-weight heparin, IV unfractionated heparin, Factor Xa inhibitors (fondaparinux), directthrombin inhibitors (e.g., argatroban, lepirudin, bivalirudin), thrombolytics (e.g.,alteplase, retepla
18、se, tenecteplase), and glycoprotein IIb/IIIa inhibitors (e.g., eptifibatide) cardioplegic solutions chemotherapeutic agents, parenteral and oral dextrose, hypertonic, 20% or greater dialysis solutions, peritoneal and hemodialysis epidural or intrathecal medications hypoglycemics, oral inotropic medi
19、cations, IV (e.g., digoxin, milrinone) liposomal forms of drugs (e.g., liposomal amphotericin B) moderate sedation agents, IV (e.g., midazolam) moderate sedation agents, oral, for children (e.g., chloral hydrate) narcotics/opiates, IV, transdermal, and oral (including liquid concentrates, immediate
20、and sustained-release formulations) neuromuscular blocking agents (e.g., succinylcholine, rocuronium, vecuronium) radiocontrast agents, IV total parenteral nutrition solutionsSpecific Medications特殊药品 colchicine injection* epoprostenol (Flolan), IV insulin, subcutaneous and IV magnesium sulfate injec
21、tion methotrexate, oral, non-oncologic use opium tincture oxytocin, IV nitroprusside sodium for injection potassium chloride for injection concentrate potassium phosphates injection promethazine, IV sodium chloride for injection, hypertonic (greater than 0.9% concentration) sterile water for injecti
22、on, inhalation, and irrigation(excluding pour bottles) in containers of 100 mL or more BackgroundBased on （ ISMP 建立和更新高危药物目录的依据） error reports submitted to the USP-ISMP Medication Errors Reporting Program input from practitioners and safety experts,http:/www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf,A
23、SHP目标4药剂科应提高安全用药,ASHP目标5应用信息技术改进安全和有效性,机器人 单剂量包装机 预充式针剂 条码技术,Pyxis Machine,McKesson Robot,医院药学的未来应用信息和技术来改进,Order entry with CPOE,Scanning unit dose with bar code,医生工作站录入医嘱 电子病历 输液泵,ASHP目标1药师帮助病人合理用药,* 2002 survey conducted by the ASHP Public Relations Division.,“无缝”服务从住院到门诊,应用市售成品减少护士床旁配制，减少差错,USP和
24、 ASHP强调配制环境和技术，减少在药房或床旁配制的最好方法是买成品 市售小容量静脉液体包括：冻干的、予混的、在给药点配成药液 92% 的医院购买市售成品（2002年，87%） 95.8% 的医院买市售予混的大容量注射剂（2002年88%） 降低院内感染风险,Pedersen CA et al:ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings: prescribing and transcribing2004. AJHP 2005; 62:37890,ADD-Vantage System,总称为 Point-of-ca
25、re activated devices,Mini-Bag Plus,85%的医院使用已由生产厂原装或药房在无菌室中装配完成的肠外产品 96.2的医院需护士在给药前通过拉动某机关完成小容量PN的药物混合,Pedersen CA et al:ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings: prescribing and transcribing2004. AJHP 2005; 62:37890,床旁即用药品,药物上市后风险管理改革,2007-9-30布什签发了食品药品监督管理局2007修正法案 审批处方药付费法案 加
26、强对药物上市后的安全监管 到1999年FDA药品审批的平均时间已12m 重要药品的审批时间甚至6m 在推动美国制药产业发展、缩短新药面世的同时也大大增加了上市后可能遭遇的风险性（ADR或质量问题召回） 可根据风险程度的高低要求制药公司在30天内对该药的标签说明书进行修改 对全美的ADR报告系统进行更大规模的更新,刘鹏 中国处方药2007-69（12）：51,ADR与安全合理用药,合理用药 用药前的宣传、教育 用药过程中的顾问、监测 用药后的监测与评价深入了解药物的治疗作用和ADR、PK、相互作用根据循证、规范化和个体化的原则，减少失误，使病人受益对辅料进行风险-效益评估，建立容许性和安全性限度
27、,对化药杂质的指导原则,杂质分类：有机杂质、无机杂质、残留溶剂 有机杂质（ICH对化药申报时关于杂质的指导原则）,20071221BPA年会胡昌勤讲高风险抗生素品种的质量控制,2005CP药品杂质分析指导原则：表观含量0.1的杂质、 0.1的具有较强药理作用的杂质或毒性杂质予以定性，或确证其结构,抗氧剂量限量与毒性,发达国家的控制水平为0.1-生长受到抑制（SO2计0.0615） UNESCO规定亚硫酸盐日限量以SO2计00.7mg/kg体重 欧洲18年前氨基酸中就不加抗氧剂了,胡容融 氨基酸输液中抗氧剂亚硫酸盐的控制与测定 广东药学院学报 2001,17(4):283-4,上海医药工业研究院
28、药物制剂部、药物制剂国家工程研究中心编著 药用辅料应用技术 北京 中国医药科技出版社 2002年第二版:235-43,http:/www.fao.org,段更利等，3种硝酸酯类注射液的制剂质量分析，中国新药与临床杂志 2002，21（10）：595,I、II-0.5ml本品加4.5mlG或NS（相当于稀释10倍），标准氯化钠注射液渗透压为286mmol/L,A(异舒吉)在紧急情况下无须稀释可直接给药 渗透压高的原因是分别含2328%，1723%（kg/L）的助溶剂丙二醇,聚氧乙烯蓖麻油聚合物CrEL,非离子型表面活性剂，难溶药物的增溶剂 注射剂紫杉醇（紫素、泰素Taxol、特素替尼泊苷（卫萌-
29、26 Vumon）丙泊酚（异丙酚、得普利麻、瑞可富） 地西泮（安定） 紫杉醇注射剂CrEL含量最大50%助溶剂CremophorEL经再纯化(CASTPHILTM),可提高主药的稳定性,避免使用中的肝脏损伤和神经毒性,眼用制剂中抑菌剂的合理使用和质控,世界各国对眼用制剂的质量已逐步趋向注射剂，国内仍多剂量包装 一旦开封，使用和保存中易被泪液及空气中微生物污染，产生隐患 抑菌剂 特定基团通常对活细胞有危害性，用于人体存在一定风险 对眼部有不同程度刺激性或ADR，过量会损害眼组织 其合理使用和质控是保证安全有效的关键之一 抑菌剂的眼表毒性 苯扎氯铵致眼部炎症、过敏、纤维化和干眼症 硫柳汞可引起明显
30、的点状角膜上皮损伤、使隐形眼镜变色 不含抑菌剂的，疼痛、不适、灼烧感、干涩、流泪等降低,宁黎丽，眼用制剂研发过程中应关注抑菌剂的合理使用和质量控制，中国药学杂志2007,42(23):1838,眼用制剂中抑菌剂的合理使用和质量控制-2,USP对抑菌剂质控的要求 多剂量包装中需加，以降低该制剂被微生物污染的风险 标签中必须标明抑菌剂的种类和含量 生产过程的抑菌剂含量上限应不超过标签中标示量的20 效期内抑菌剂浓度会随时间渐低，故要求厂商明确药中抑菌剂的最低有效浓度 BP对抑菌剂质控的要求基本同USP 抑菌剂的含量测定作为产品开发过程中的一种评价指标 加抑菌剂不能取代严格的GMP ICH对抑菌剂质
31、控的要求确定抑菌剂的最低有效抑菌浓度，要含测 我国现况 研发中很少筛选抑菌剂和质控研究，未考虑主药、辅料、包材等对其影响 有的抑菌剂用量超出安全限度（苯扎氯铵应0.004-0.01%,却用到0.05%) 只考虑成品卫生学检查达标，未考虑临床用药安全隐患 趋势 治疗型制剂可加但治愈后速停，长期使用或频率高的选毒副小的抑菌剂并控用量 预防型眼用制剂尽量不加，有的国家已禁用有机汞类（眼表毒性，体内蓄积） 眼内注射液、插入剂及供伤口、手术、角膜穿通伤用不加，无菌包装一次使用,宁黎丽，眼用制剂研发过程中应关注抑菌剂的合理使用和质量控制，中国药学杂志2007,42(23):1838,ADR 上报,药剂师上
32、报医院医疗事故评估委员会与药物治疗委员会有选择地上报给FDA药品不良反应监测中心与厂商交涉医院减少ADR发生 电脑配方医生工作站 改进有关制度和条例，局域网上公示 对相关人员进行再教育 强调密切注意用药的说明、剂量、用药次数、给药途径等诱发用药差错和产生ADR的因素 院内合并ADR和“用药差错”2数据库，以利患者的报告上报和跟踪。把已发生的情况和发生ADR关联的药品及时网上公布,世界临床药物2008，29（1）：45浅谈美国医院和药房的管理于荣富考察依利诺依州,关注药物基因组学在未来治疗领域的发展,FDA News,FDA Approves Updated Warfarin (Coumadin
33、) Prescribing Information New Genetic Information May Help Providers Improve Initial Dosing Estimates of the Anticoagulant for Individual Patients,The U.S. Food and Drug Administration announced today the approval of updated labeling for the widely used blood-thinning drug, Coumadin, to explain that
34、 peoples genetic makeup may influence how they respond to the drug,FDA批准更新华法林标签信息,FDA批准更新Coumadin标签, 使人们更关注基因对药物作用的影响 与PK相关的遗传因素CYP2C9多态性对代谢、剂量及抗凝作用影响重要，用药前检测基因型有助于预测最佳负荷剂量，降低出血事件的发生 与PD相关的遗传因素编码维生素K环氧化物还原酶复合物(VKORC)的基因突变与华耐药及药效差异有关。突变导致华与其结合力降低，抗凝作用减弱、耐药 剂量存在较大种族差异，亚、高加索和非裔美国人平均剂量分别为3mg、5mg和6.5mg。存
35、在CYP2C9*2和*3或VKORC1多态性的起始剂量5 mg/d 每年美有2百万人开始用华,用药受饮食、年龄、并用药多因素影响 在ER发现Warfarin发生不良反应仅次于RI ，1/3的患者对华代谢不同，与CYP2C9 和 VKORC1多态性有关,www.fda.gov, 20070816,用药前测定代谢类型，以调整更适宜剂量避免ADR,病人安全与用药教育,关注进展，合理安全用药,WHO新的分类方法更注重基因改变和生物学特点，基因组学和蛋白质组学等新技术使得依据疾病特异性和病人特异性进行的个体化治疗成为可能 新的生物药物、靶向治疗药物和细胞毒药物的不断发展 合理的联合治疗使不同药物发挥最大
36、活性并产生最小的毒性，使病人获益最大特殊临床需求的要能解答,ASHP患者用药教育指南,用药教育、解答咨询，提高用药依从性，获得好的治疗效果 用患者熟悉的语言来讲解 注意听者的反应，倾听、了解所需 配合图文说明或示范装置，帮助理解 反馈，提高自己,临床药师的分布,哪里有病人，哪里就应该有临床药师的用武之地 美国的临床药师多分布在社区药房、保健站、养老院、小型专科医院甚至一般家庭，做着那些并不起眼、但深受患者喜爱和需要的工作 临床药师接触最多的是病人 临床药师的工作能力，不只是在医师面前可以展现，更重要的是在病人面前能够展现。病人是临床药师和临床医师工作的交集和目的 学习、实践、积累经验、接触患者
37、，才能让临床药师在当前的社会环境下有用武之地，对社会产生影响，对国家医疗卫生体系建设做出贡献,邵宏 临床药师培养途径与方向的思考 中国处方药2008,3(72):48,医院药学的未来 人才培养与管理,ASHP 调研现状，工作压力大，责任感认同度下降 用ASHP 基金推动标准化的技术培训和认证 培训中层管理人员、合格的药剂科主任、药师和技术员 标准化和量化各岗工作 保持和提升行业吸引力我国 医院药师每年参加卫生部资格考试的有2万余人，仅次于护理的第二大组织 执业药师考试每年10万人 双重资格考试、双重继续教育,人才培养与储备,Source: Kathy Knapp, Touro Universi
38、ty,医院药学的未来 专业技能和培训的变化,医院药学的未来人力资源的提供和需求（经认证的药学院校）,医院药学的未来 第一学位对照图1980 - 2008,住院药师培训,1980年时仅500药学生进入住院药师培训(10%) 2005年约1500人进入培训(20%) 到2020年, 50%的毕业生要纳入培训做教员、管理人员和临床药师必须有住院药师培训的经历 药学院重在教你理论知识，而住院药师培训教你如何应用知识、实景实地训练带教老师培养？,ASHP 住院药师培训项目,PGY1通科 PGY2专科 门诊服务 心血管专科 重症监护 药物信息 急诊用药 老年医学 免疫 感染疾病,信息学 内科 用药系统管理
39、 核药学 营养支持 肿瘤 儿科 药物治疗学 实践管理或药事管理 精神专科 移植,现状 多数药剂科主任对现岗满意（75%) 未来计划离职(5y内有36%,10y内有80%)，理由是缺人、太忙、直至失去兴趣 56%的未提出继任者人选 建议 鼓励年轻人勇挑重担 培训有药房管理技能的住院药师 加强药房和药学院校的沟通,Source: White, S. Am J Health-Sys Pharm 2005; 62,借鉴ASHP调研的重要发现,医院药学的未来 小结,临床药学的工作方向,面向临床 面向病人 面向卫生行政及药监部门 反映用药中出现的问题供参考,为制定政策服务 报告ADR，为药品质控及社会保障
40、提供信息 面向药品生产部门 为老药和新药的评价及改造积累数据 为提高质量、用药安全、临床适用性提供信息,高清芳主编 临床药师工作指南 人卫版2005：4,希望从临床获得信息，改进工作！,面对变化的环境，药师应把握,更新服务理念市场需要什么就干什么，关注医改 调整工作流程，以人性化关爱赢得服务对象的青睐 实践中提高自己的人文修养 摆脱浮躁困扰，克服见怪不怪的陋习 继续做好团队中的角色作用 处方集药品的管理 用药教育（关注慢病用药，用药技能教育）提高顺应性 疾病管理（帮医生合理用药品种、途径、溶媒等） 质量改进，通过技术改进，降低费用 遵章守法、规范发药行为，并提出建议（药厂、政府、学会） 文案记
41、录（药历）,Thomas R Brown Handbook of Institutional Pharmacy Practice 4th ed, ASHP 2005。p16,培养终身学习、自主学习的意识，而不仅是只为学历尽可能了解尽可能满足尽可能做好,Just Ask Campaign,Questions about your medicine? Pharmacists have the answers. Just ask! We are hospital pharmacists!专业药师必须成为最好的记录者 记录的最重要原则是先想，再做，最后写,药师服务以病人为中心,UNESCO：会学习、会
42、工作、会与人交流、会做人 WHO：21世纪的五星级医生重在与人合作、交流、管理（2003年） WHO和FIP出版了开发药学服务手册（Developing pharmacy practice） 药师的作用不只是发药，而是面向病人，提出七星药师概念 Caregiver团队一员，药品供应链确保病人的最佳治疗 Communicator建立良好的药师病人关系 decision-maker依循证医学制定治疗方案，随访是否达到预期治疗结果，有效合理安全用药 teacher以病人为中心的服务和技能以满足病人之需 lifelong learner知识、技能和态度 Leader Manager （Researcher）,New tool to enhance role of pharmacists in health care，http:/www.who.int/mediacentre/news/new/2006/nw05/en/2006-11-23,基础的往往是最重要的 简单的往往是最难坚持的持续改进医疗服务 根本上保障医疗质量、安全,赵院长 20070816卫生局检查汇报,维持同仁一个高度工作士气、高工作满意度、高工作投入度而且有革新性的团队,谢谢！,先驱、前辈的努力，走到今天未来靠大家共同努力实践,
