1、1 心衰病（慢性心力衰竭 -心功能、 IV 级 ） 中医 临 床路径 （2017 年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能、 IV 级的慢性稳定期和急性加重期住院患者。 一、心衰病（慢性心力衰竭 -心功能、 IV 级）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心衰病（ TCD 编码： BNX030） 。 西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ ICD-10 编码： I50.905） 。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （ 1）中医诊断标准：参考中医内科学 （张伯礼主编，人民卫生出版社， 2012 年） 。 （ 2）西医诊断标准：参考中华医学会心血管病学分会 2
2、014 年发布的中国心力衰竭诊断和治疗指南 。 2.心力衰竭严重程度分级标准 根据美国纽约心脏病协会（ NYHA）心功能分级方案。 3.分期诊断 （ 1）慢性稳定期 （ 2）急性加重期 4.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（ 2017 年版） ”。 心衰病（慢性心力衰竭 -心功能、 IV 级）临床常见证候： 慢性稳定期： 气虚血瘀证 气阴两虚血瘀证 阳气亏虚血瘀证 急性加重期： 阳虚水泛证 阳虚喘脱证 痰浊壅肺证 （三）治疗方案的选择 2 参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（ 2017 年版） ”。 1.诊断明确，第一诊断为心
3、衰病（慢性心力衰竭） 。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为 14 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的患者。 2.慢性心力衰竭稳定期心功能 IV 级、或急性加重期患者。 3.继发于肺部严重感染、恶性心律失常的慢性心力衰竭患者，不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 心电图、心脏彩超、胸片及心电监测、 B 型利钠肽（ BNP）或氨基
4、末端前体BNP（ NT-proBNP） 、肌钙蛋白 T （ TNT） 或肌钙蛋白 I（ TNI） 、心肌酶、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、 D-二聚体、血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、传染性疾病筛查。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择 6 分钟步行试验、 24 小时动态心电图、 B 超（肝、胆、脾、胰、肾等） 、血气分析、甲状腺功能、地高辛血药浓度等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 慢性稳定期 （ 1）气虚血瘀证：补益心肺、活血化瘀。 （ 2）气阴两虚血瘀证：益气养阴，活血化瘀。 （ 3）阳气亏虚血瘀证：温阳益气，活血化瘀。 急性加重期 （ 1）阳虚
5、水泛证：温阳利水，泻肺平喘。 （ 2）阳虚喘脱证：回阳固脱。 （ 3）痰浊壅肺证：宣肺化痰，蠲饮平喘。 3 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色治疗 （ 1）中药泡洗技术 （ 2）灸法治疗 （ 3）穴位贴敷治疗 4.饮食疗法 5.运动康复 6.西药治疗 7.护理调摄要点 （九）出院标准 1.胸闷、气喘、心悸、水肿等症状有所改善。 2.生命体征稳定。 3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。 4.心功能好转一级以上。 5.无需继续住院治疗的并发症和 /或合并症。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需
6、要特殊处理，退出本路径。 3.治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示肺部严重感染、心电图或24 小时动态心电图提示有恶性心律失常等，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。4 二、心衰病（慢性心力衰竭 -心功能、 IV 级）中医临床路径标准住院 /门诊表单 适用对象：第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭 -心功能、 IV 级） （ TCD 编码： BNX030、ICD-10 编码： I50.905） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 14 天 实际住院日： 天 时
7、间 年 月 日 （入院第 1 天） 目标 初步诊断，评估病情，选择治疗方案。 主 要 诊 疗 工 作 完成病史采集与体格检查 采集中医四诊信息 西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等） 中医诊断（病名和证型） 完成住院病例和首次病程记录 初步拟定诊疗方案 向患者家属交待病情 辅助检查项目 中医治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱 心力衰竭常规护理 I 级护理 间断吸氧 低盐饮食 卧位或半卧位休息 记 24 小时出入量，测体重 重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测等） 中药汤剂辨证论治 中药静脉注射剂（益气类 益气养阴类 温阳类 活血类） 口服中成药 其它中医特色疗法（中药泡洗技术 灸法 穴位贴敷）
8、 饮食疗法 运动康复 西药 ACEI 或 ARB 原剂量 剂量减少 剂量增加 受体阻滞剂 原剂量 剂量减少 剂量增加 醛固酮受体拮抗剂 原剂量 剂量减少 剂量增加 利尿剂 原剂量 剂量减少 剂量增加 洋地黄 临时医嘱 必须检查医嘱 心电图 心脏彩超 胸片 BNP 或 NT-ProBNP TNT 或 TNI、心肌酶 肝肾功能 电解质 血脂血糖 凝血功能 D-二聚体 血常规 尿常规 粪常规 传染性疾病筛查 选择检查项目 血气分析 24 小时动态心电图 B 超（肝、胆、脾、胰、肾等） 6 分钟步行试验 甲状腺功能 地高辛血药浓度 5 原剂量 剂量减少 剂量增加 吗啡 其他 主要 护理 工作 入院宣教 生命体征监测、出入量记录 发放临床路径告知书 根据医嘱指导患者完成相关检查 饮食指导 运动指导 病情 变异 记录 无 有， 原因 : 1. 2. 责任 护士 签名 时间 医师 签名 时间 时间 年 月 日 （ 第 2 3 天） 年 月 日 （ 住院第 4 7 天） 目标 完善检查，明确原发病及诱因并予纠正。 初步评估治疗效果，调整治疗方案。 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 完成主治医师查房记录 确认检查结果并制定相应处理措施 明确原发病及诱因予纠正 中医治疗 上级医师查房 完成主任医师查房记录 根据病情调整方案 中医治疗
