质 量 技 术 监 督调 查 笔 录共 页 第 页时 间： 年 月 日 时 分至 时 分地 点： 调查人员： 记录人员： 被调查人： 性别： 年龄： 职务： 证件名称： 编号： 电话： 地址(住址) ： 工作单位： 调查记录： 调查 人 员问 （以下 简 称： 问 ）：您好，我 们 是徐州市新沂 质 量技 术监 督局 执 法人 员 ，执 法 证 号 ，请 您核 对 。被 调查 人答（以下 简 称：答）： 问 ：请 您自我介 绍 一下。 答： 问 ：今天 请 您来 情况 进 行 调查 ，这 是 当事人 权 利 义务 告知 书 ，请 仔 细阅读 ，了解你的 权 利 义务 。你是否申 请 回避？ 答： 问 ：我 们 是依据 行政 处罚 法 、质 量技 术监 督行政 处罚 程序 规 定 等法律 规 定 进 行 询问调查 ，请 您如 实 回答并提供相 应 材料。在 调查 中，您有 权进 行 陈 述申 辩 ，若提供的 证 据成立，我局将予以采 纳 。您所有的 陈 述及提供的材料，将由我 们记录 在案，作 为证 据使用，如 进 行虚假陈 述或提供虚假材料将承担相 应 的法律 责 任。以上内容是否听清楚了？ 答： 被调查人签署意见并签字： 调查人员： 记录人员： 编号：2质 量 技 术 监 督笔 录 页共 页 第 页 签字：
