1、1,高危儿的系统保健,苏州市母子医疗保健中心 儿童保健科 周希,2,为什么早期干预能有效防治高危儿智力低下,3,早期发现脑损伤意义,早发现 早诊断 早治疗,4,高危儿,在胎儿期或新生儿期存在危险因素的活产儿称为高危儿。约占活产儿的 60%-70%。他们潜在的危险是脑损伤.需要特殊的医疗保健服务.,5,高危儿,6,高危因素,在胎儿期或新生儿期对胎儿或新生儿的生长发育(尤其是脑发育)有潜在危险的因素叫高危因素。包括胎儿期、分娩期和新生儿期的危险因素。,7,产前(胎儿期)高危因素,孕早期阴道流血 孕期感染：如弓形体、风疹、单纯疱疹、水痘、巨细胞病毒等（TORCH） 射线、化学物质和药物 母妊高征 宫
2、内窘迫 其他：不良环境、贫血、脐带绕颈、多胎妊娠、胎盘功能不良等,8,产时（分娩期）高危因素,产时窒息 剖宫产 其他难产 产伤,9,产后（新生儿期）危险因素,早产、低出生体重 缺氧缺血性脑病 颅内出血 感染性疾病 寒冷损伤 高胆红素血症,10,高危因素,脑发育不良,脑缺氧缺血,脑中毒、产伤,脑损伤,脑结构改变,脑功能障碍,11,高危儿的一般保健措施,提倡和指导母乳喂养，换乳期的营养指导 补充维生素A、D、E、K1、B1、B6、钙、碘 指导家庭进行视、听、触觉的训练 高危儿家庭监测，定期体检,早期发现脑损伤,12,高危儿监测,从高危儿人群中筛查脑损伤患儿，从而进行脑损伤的早期诊断和早期康复治疗，
3、达到减少伤残儿发生、促进儿童健康的目的。包括以下内容： 高危儿家庭监护； 高危儿定期医学检查； 高危儿筛查； 脑损伤早期诊断； 高危儿监测网（高危儿的社区保健）。,13,高危儿的家庭监护（1）,家长发现婴儿有以下情况，提示有脑损伤可疑，应及时到有条件的医疗保健单位就诊: 1、 手脚经常“打挺”、用力屈曲或伸直； 2、 满月后,头往后仰,竖头不稳； 3、 3个月还不能抬头； 4、 4个月紧握拳,拇指内收；,14,高危儿的家庭监护（2）,5、 5个月前臂不能支撑； 6、 6个月扶立时尖足； 7、 7个月不能发pa、ma声； 8、 8个月不能独坐； 9、 头和手频繁抖动； 10、 整日哭闹不安或太安
4、静，很少哭。,15,高危儿定期检查内容,除一般健康检查和保健指导外，应进行视、听感觉功能、运动功能、肌张力、姿势、神经反射等检查。在社区儿童保健或儿科门诊中对每个高危儿进行“高危儿脑损伤筛查”，以早期发现脑损伤儿。,16,高危儿脑损伤筛选,利用简单的检查方法，从高危儿群体中筛查脑损伤可疑儿童，以便作进一步检查、诊断，达到早期诊断和治疗的目的。包括5项内容：1、视、听感觉检查；2、拉起抬头检查；3、俯卧抬头和手支撑检查；4、肌张力检查；5、异常姿势检查。,17,（高危儿筛查） 视反应检查,正常：1个月 眼球能追视90（左右各45）2-3个月 眼球追视大于904个月 追视、转头180（左右各900
5、） 异常：不能注视，不能追视，或追视转头范围小。,18,（高危儿筛查） 听反应检查,正常：1-3个月：听声有反应：瞬目、皱眉、转头4个月： 头转向声源 异常：对声音无反应；4个月不能听声转头,19,（高危儿筛查） 人脸反应（视听结合）,正常：1个月：追视人脸90（左右各45）2-3个月：追视大于904个月：追视、转头180（左右各90） 异常：不能注视追视、转头范围小,20,（高危儿筛查） 拉起抬头检查,正常： 01个月 头后垂，坐位时竖头5“23个月 头轻微后垂,坐位竖头15“4个月 头与躯干呈直线抬起，竖头稳 异常： 头明显后垂、背屈竖头不稳,21,（高危儿筛查） 俯卧抬头与手支撑检查,正
6、常： 1个月 不能抬头，臀高位2个月 抬头453个月 抬头超过45,肘支撑胸部离开床面4个月 抬头90，肘支撑，左右转头 异常: 2个月 不能抬头,臀高位34个月 不能支撑与抬头,22,（高危儿筛查） 肌张力检查,肌张力指肢体在静止状态下肌肉的紧张度，可通过被动运动肢体和关节活动度了解肌张力的高低。肌张力异常是脑损伤最常见、最早出现的体征。肌张力异常表现为：肌张力增高肌张力低下肌张力障碍（高低不定）,23,（高危儿筛查） 正常婴儿的关节活动度 （度）,部位 13月 46月 79月 内收肌角 4080 70110 100140掴窝角 80100 90120 110160 足背屈角 6070 60
7、70 6070 足跟耳角 80100 90130 120150,24,肌张力增高与痉挛分级 肌张力增高是活动肢体时感到有阻力。评定肌张力增高的程度可用Ashworth痉挛量表。Ashworth痉挛量表 等级 标准0 肌张力不增加，被动活动肢体无阻力1 肌张力轻度增加，被动活动有轻微阻力2 肌张力中度增加，被动活动肢体阻力较大，仍容易活动3 肌张力重度增加，被动活动肢体比较困难4 肌张力极度增加，肢体僵硬于屈曲或伸展位,25,（高危儿筛查） 异常姿势检查,由于原始反射和异常肌张力的影响而 出现异常姿势。常见的异常姿势有：头背屈、角弓反张、紧握拳、拇指内收、上臂硬性后伸、尖足、下肢内收交叉、足内翻等。,26,高危儿筛查结果分析,高危儿筛查5项中有一项异常者列为筛查异常，需进一步作脑损伤检查。高危儿筛查一次正常，需在1个月后复查，因有些异常表现需逐步出现。高危儿筛查的诊断符合率为90.0%，灵敏度为97.8%，特异度为94.7%。可信度高，方法简单，有实用价值。,27,婴儿脑损伤的诊断,1、病史：高危因素，婴儿的病史和发育史； 2、高危儿筛查结果； 3、临床检查：体格发育，肌张力，肌力，姿势及姿势反射，神经反射，视听感觉检查等； 4、辅助检查：智能诊断，头颅B超，CT，MRI，EEG，骨龄检查，血液检查（包括甲状腺功能及染色体检查）等。,28,谢谢您的参与 再 见！,
