1、高危儿（体弱儿）管理,岳阳市妇幼保健院 儿童保健科 罗滔 07308600692 15607303966 Email: ,高危儿（体弱儿）筛查及管理是儿童保健工作的重点，对高危儿（体弱儿）矫治工作的开展直接关系到儿童身体健康和五岁以下儿童死亡率,高危儿（体弱儿）管理对象和范围,对象：辖区范围内0-6岁儿童中筛查出的所有高危儿（体弱儿）,高危儿（体弱儿）管理对象和范围,范围： 1、早产儿 2、低出生体重儿 3、活动期佝偻病 4、中重度营养不良 5、中重度缺铁性贫血 6、生长发育监测中的低体重、消瘦、生长发育迟缓，神经、运动功能和智力心理行为发育异常 7、反复呼吸道感染、哮喘、单纯性肥胖、先天性缺
2、陷、器质性疾病等,高危儿（体弱儿）管理,高危（体弱）儿专案管理和分类管理 高危（体弱）儿童管理登记册、一览表动态管理，对所有高危儿童应进行登记； 个案管理表对每一个高危儿童均应建立个案管理，记录建档时间、疾病名称、随访及转归，进行专案管理。,高危儿（体弱儿）分级分类管理,、高危儿（体弱儿）分类 （一）类高危儿（体弱儿） 1轻度贫血； 2轻度营养不良； 3轻度肥胖； 4轻度佝偻病； 5早产孕周3537周且出生体重2000克的婴儿； 6满月增磅不足600克的婴儿。,高危儿（体弱儿）分级分类管理,（二）类高危儿（体弱儿） 1中度贫血； 2中度营养不良； 3中度肥胖； 4中度佝偻病 5足月小样儿、早产
3、孕周35周或出生体重2000克的婴儿。,高危儿（体弱儿）分级分类管理,三）类高危儿（体弱儿） 1重度贫血； 2重度营养不良； 3重度肥胖； 4重度佝偻病； 5反复呼吸道感染、哮喘； 6弱视、斜视； 7动作、语言或精神等发育迟滞； 8听力障碍； 9情绪或行为障碍； 10先天性心脏病和先天畸形； 11传染性疾病； 12其它生长发育异常或遗传性、代谢性疾病等。,高危儿（体弱儿）分级管理范围,类高危儿（体弱儿）由各基层医疗机构承担并建立专案管理；类高危儿（体弱儿）经指定市、县级儿保门诊进行病因分析和检查，给出治疗方案后在基层医疗机构进行专案管理，若经3个月干预效果仍不佳的应转往市级儿保专科门诊进行专案
4、管理；类高危儿（体弱儿）由指定市级儿保门诊进行专案管理。,2012年指标要求,高危儿（体弱儿）漏筛率5%；类高危儿（体弱儿）转诊率98%，回执率90%；类、类高危儿（体弱儿）规范管理率80%，类高危儿（体弱儿）规范管理率60%。,收案标准,佝偻病,1、腕骨x线检查有活动性佝偻病征象。 2、X线正常或无条件检查，有血生化检查异常，并有一项佝偻病症状及体征。 3、X线检查及血生化检查均正常，或无条件检查时，可根据以下条件收案： （1）3个月以上的婴儿，具有典型的颅骨软化。 （2）1岁内婴儿，有两项佝偻病症状及一项主要体征或两项次要体征。,营养不良,凡中重度营养不良均应收案。重点是中重度低体重、消瘦
5、和生长发育迟缓。 营养不良的评价方法： （1）评价指标：年龄别体重、年龄别身高、身高别体重。 （2）评价参考值：卫生部推荐的世界卫生组织公布的三项指标的参考值。,营养不良的分类和分度 体重低下：小儿的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标可反映急性和慢性营养不良。,发育迟缓：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标主要反映长期慢性营养不良。,消瘦：儿童的
6、身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标反映急性营养不良。,严重慢性营养不良（极度消瘦）：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减去2个标准差，并且身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数减去2个标准差，即发育迟缓+消瘦。,营养不良的症状和体征： （1）最早表现是体重不增，随后体重下降。 （2）消瘦、皮下脂肪减少或消失、肌肉松弛、皮肤毛发干枯 （3）久之出现发育迟缓、营养不良性水肿、反应迟钝、智力落后等，并易患各种疾病。,营养性缺铁性贫血,凡6个月以下婴儿血
7、红蛋白低于100g/L ；6个月以上小儿血红蛋白低于110g/L 均应收案管理。 贫血分度： 血红蛋白为90g/L 者属轻度， 60g/L 为中度， 30g/L为重度， 30g/L克为极重度。,早产儿、低出生体重儿,1、早产儿：孕满28周至未满37周出生的新生儿。2、低出生体重儿：出生时体重低于2500克的新生儿。,反复呼吸道感染,每月感染1次 连续3个月或每月呼吸道感染2次,肥胖,身高别体重大于同性别同身高组20%或中位数加上2个标准差以上；,先天性出生缺陷以及器质性疾病,每发现一例收案一例,结案标准,佝偻病：1、症状消失、体征减轻或消失。2、血生化检查指标恢复正常。3、X线检查正常或仅有临
8、时钙化带增宽、密度加厚。,营养不良：1、按年龄别体重达到均值减去1个标准差以上，且症状、体征消失，并维持2个月。2、如经指导、治疗后症状、体征消失，但体重仍未达到均值减去1个标准差以上者，可采取按身高别体重已达到均值减去1个标准差以上即可结案。,营养性缺铁性贫血：1、血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。2、贫血症状及体征消失。,早产儿、低出生体重儿：1、体重达到正常，按年龄别体重或按身高别体重达到均值减去1个标准差以上，并维持2个月无变化。2、生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。,反复呼吸道感染：连续2个月无呼吸道感染症状 肥胖：身高别体重大于同性别同身高组均值的15
9、%或中位数加上2个标准差以下。,高危儿（体弱儿）管理程序实行动态的专案和分类管理,高危儿（体弱儿）的筛查,筛查：儿童出生后，由助产单位转到各地段或村级基层组织，通过村街级医疗保健医生的产后访视或4、2、1体检筛查出高危儿（体弱儿），同时在儿童保健手册的封面上做出高危儿（体弱儿）的标识，以便引起各级医疗保健机构医务人员的重视。,登记与管理,所有筛查出的高危儿（体弱儿）均要专册登记(见附表:湖南省高危儿（体弱儿）专案管理登记表)，及时列入专案管理。,湖南省高危（体弱）儿童管理记录表 住址 市 县（市区） 乡（街道） 村 联系电话 父/母亲姓名 主要养育人与儿童关系 文化程度 儿童姓名 性别：男 女
10、 出生日期 年 月 日 既往史 高危因素： 1 早产(孕周 ）低出生体重（ g） 2 新生儿窒息 3 出生缺陷（诊断 ） 4 活动期佝偻病 5 贫血 6中度重营养不良：低体重、生长迟缓、消瘦 7 单纯性肥胖 8 其他疾病：（诊断 ） 建档日期 年 月 日 结案日期 年 月 日 转归：1痊愈 2 好转 3无变化转诊 4 加重转诊 5 死亡,监护矫治,矫治由所在地区的市县妇幼保健院和乡卫生院进行，实行首诊负责制，对筛查出的高危儿（体弱儿）每月检查一次，可根据病情增加或减少检查次数，对没有条件来门诊检查者由接诊单位的儿保医生进行随访。 对每例高危儿（体弱儿）要分析病因、制定正确的治疗方案，在儿童保健
11、门诊进行矫治。应给予药物治疗、营养指导等针对性干预措施，并做好管理和治疗记录。,转诊与处理,如病情无明显好转，要及时转送到上级医疗保健部门做进一步的诊断和治疗。转出与接诊时应及时填写转诊单(详见:岳阳市高危儿（体弱儿）转诊单)，转诊单分为三联，其中第一联做存根保存，二、三联由家长携带到转诊单位，就诊时医生留下第二联，贴在门诊病志后面，并填写好第三联请家长携带送回转出单位。收回的三联单贴在相应的第一联上，所有的转诊存根与回执单都应保存并做专案管理。如转出单位二周内未收到接诊单位的回执单，必须进行追踪随访。,高危儿（体弱儿）在接受系统治疗后，疾病治愈或达到结案标准时，要及时结案，转为健康儿管理，在
12、儿童保健手册上做高危儿（体弱儿）转归的标识，并在登记册上记载结案的日期。,婴幼儿缺铁性贫血,婴幼儿缺铁性贫血,贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降低，其最常见的原因是缺铁。缺铁性贫血是铁缺乏症的严重阶段，624个月的儿童中是缺铁性贫血的高危人群，缺铁性贫血必须补充铁剂方能治愈。,前言,铁缺乏症是世界各国最为常见的营养缺乏症，据资料统计，全世界有21.5亿人存在铁缺乏。患病人群中以儿童、妇女特别是孕妇和乳母多见。其患病率长期未见明显降低。缺铁性贫血是最常见的一种贫血，1名贫血患儿的周围至少有3名铁缺乏患儿。,妇幼铁缺乏症流行病学,铁缺乏症 缺铁性贫血 6月6岁儿童 43.1% 7个月7岁 40.3
13、% - 712个月 65.2 % 20.8% 1017岁青少年 13.2% 9.8% 育龄妇女 43.2% 11.4% 妊娠3个月以上妇女 66.3% 19.3%,项目地区情况,湖南省：贫血率达76.7，其中：汨罗72.9，醴陵77.6，常宁79.6 湖北省：贫血率达73.5，其中：夷陵67.2，武穴73.6，老河口79.6,项目地区贫血现状非常严重,铁缺乏的三个高发群体,624个月龄婴幼儿；1117岁青少年；孕妇和乳母。,铁缺乏高危因素,早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天储铁不足； 纯母乳喂养未及时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足； 不合理的饮食搭配和胃肠疾病，可影响铁的
14、吸收； 生长发育过快对铁的需要量增大； 长期慢性失血，导致铁丢失过多。,44,一条危险的铁缺乏链,孕妇、 乳母缺铁,婴幼儿缺铁,青少年缺铁 少女缺铁,孕妇、乳母缺铁,妇幼保健中存在的一些问题,小毛病，在防治上不够重视； 停留在缺铁性贫血的水平上，对铁缺乏的危害尚未重视； 防治上有一些误区； 铁缺乏症防治的手段尚贫乏（铁缺乏诊断、 铁强化食物、铁缺乏治疗药物）； 缺乏定期的监测。,铁在人体中的作用,1.参与血红蛋白合成和氧的运输与储存； 2.促进DNA、RNA、蛋白质的合成； 3.与大脑功能相关，影响认知能力； 4.含铁酶或铁依赖性酶活力，影响体内重 要代谢过程。,婴幼儿期缺铁的影响,1、血红蛋
15、白合成减少，严重缺铁可使DNA合成 受阻，影响儿童生长发育。 2、含铁酶活性降低，代谢功能受阻； 3、影响智力发育，认知能力下降，注意力不集中。 4、抵抗力下降：含铁酶活性，巨噬细胞功能自然杀伤细胞活性， 细胞免疫力降低。,铁的来源,正常人每天制造红细胞需铁约 2025mg 内源性铁：来自衰老和破坏的红细胞( 21mg ) 食物中铁：每天食物中供铁量1015mg（1mg/kg）, 5%10%被吸收,铁的吸收（1）,铁吸收包括： 肠绒毛细胞刷状缘吸收铁； 铁的胞浆内转运； 跨基底膜进入血液中。,铁的吸收（2）,吸收部位:主要在十二指肠及空肠的上段肠绒毛细胞。肠粘膜上皮细胞56天更新一次，起到调节
16、和暂时保存铁的作用。 大剂量补充铁剂时，小肠粘膜内铁蛋白可迅速达到饱和，从而对继续吸收铁有阻滞作用（肠粘膜阻滞效应）。 对此，提出了“间隔补铁”的新概念。,铁的吸收（3）,正常人铁吸收率约为10%；动物性食物铁吸收率高，当缺铁时吸收率可增加。 人乳 50 牛乳 10 肉类 22 猪肝 22 蔬菜 1.3 大豆 7蛋 3.0 大米 1%,每日铁的需要量（WHO,1972）,对象 铁需要量（mg）婴儿 512个月 0.7儿童 112岁 1.01316岁 1.82.4经期妇女 2.8 孕妇 （中期） 0.8哺乳期妇女 2.4,铁的每日膳食供给量,以铁的吸收率10计：孕妇、乳母 28mg青少年 182
17、4mg儿童 06个月 10mg6个月3岁 15mg410岁 10mg,铁缺乏的原因,婴幼儿铁缺乏的原因,先天贮铁不足 生长发育因素 饮食含铁不足 铁的吸收少、丢失或消耗过多,出生时 铁贮存不足,母乳中 铁含量较低,出生六个月内,母亲健康状况 及孕产期的情况,孕母缺铁对胎儿的影响,传统观念：“孕母会无私地向胎儿供铁，即使缺铁极重也要保证供给胎儿足够的铁”。系列研究发现：孕母轻度缺铁者，胎盘转铁功能上升，胎儿不存在缺铁性贫血; 若孕母患中、重度贫血时，自身储铁能力上升，胎盘转铁能力下降，胎儿会发生缺铁性贫血。“部分无私说”,生长速度与贫血的关系,正常婴儿长到5个月时体重增加1倍，生长速度快。需要的
18、铁也多，但饮食不能满足铁的需要。早产儿生长发育更快，故早产儿对铁的需要量远超过正常婴儿。因此，712个月婴儿和早产儿铁缺乏症发生率高。,主要食物中铁含量及其吸收率,食物名称 铁含量 铁吸收率(mg/100g) (%)人乳 0.10.2 50.0配方乳 1.2 10.0蛋 2.7 3.0鱼 1.0 11.0鸡肝 25.0 22.0大米 2.3 1.0大豆 11.0 7.0菠菜 1.8 1.3黑木耳 185.0 -瘦肉 2.4 22.0,婴儿饮食含铁不足,婴儿以乳类食品为主，此类食品中铁的含量很低。 母乳含铁为 1.5mg/L,牛乳为 0.51.0mg/L.在不能用母乳喂养时，应喂强化铁的配方奶,
19、并及时添加辅食，否则在体重增长1倍后，储存的铁消耗完，即能发生贫血。 母乳喂养儿于6个月后如不添加铁强化辅食，亦可发生贫血。,纯母乳喂养 时间过长,辅食添加 不合理,出生六个月后,合理添加辅食,铁的吸收少、丢失或消耗过多,婴儿食物除母乳外，铁含量低、吸收差。动物性食物少，植物性食物铁吸收差。 疾病引起铁消耗或丢失过多：牛奶过敏致慢性肠道出血（每天失血 0.71ml，丢失铁0.5mg）；肠息肉、鼻出血、钩虫病；慢性感染或腹泻 吸收 消耗,缺铁性贫血的临床表现,贫血组织缺铁发生缺铁的基础疾病,儿童贫血的表现,发病多在6个月至3岁，起病缓慢 早期没有症状或症状很轻 烦躁不安、精神不振，不爱活动，食欲
20、减退，疲乏无力，乏力、心悸等 反复呼吸道感染和腹泻。,组织缺铁的表现,发育延缓。体格发育和智力发育受阻。 学习能力降低。认知能力下降，容易兴奋、注意力不集中，烦躁、脾气大。 异食癖 喜食生米、墙壁灰、泥土。 铅中毒的机率增加。缺铁导致婴幼儿吸收重金属包括铅的能力增加.,铁缺乏症的诊断,铁缺乏的阶段,铁的储存量减少，血清铁蛋白低于12g/L，但是没有机体功能的改变,血清铁减少,转铁蛋白饱和度低于16,游离红细胞原卟啉增加.工作能力降低,明显标志是小红细胞和低血色素的形成,储铁减少期(ID),血清铁蛋白（16g/L）伴感染时50g/L 红细胞内游离原卟啉(FEP)正常 血红蛋白（Hb）正常,红细胞
21、生成缺铁期（IDE）,血清铁蛋白(SF500g/L） 血红蛋白正常,缺铁性贫血(IDA),血清铁蛋白(SF500g/L） 血红蛋白减少(小细胞低色素性贫血),小儿缺铁性贫血诊断（WHO标准）,10天-3个月婴儿血红蛋白 100g/L 3个月6岁儿童血红蛋白 110g/L 714岁儿童血红蛋白 120g/L,外周血红细胞改变,平均红细胞容积 （MCV） 80 fl 平均红细胞血红蛋白含量 （MCH） 26 pg 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）310 g/L。,铁缺乏症的防治,铁缺乏症的防治策略,重点目标人群的防治：对婴幼儿/青少年/孕妇和乳母（1）定期检查；（2）补铁：治疗或预防。 宏观长期
22、措施：铁强化食物的应用。瑞典近30年使用铁强化面粉（6mg/100g面粉） 使育龄妇女IDA从30%降至8%。,缺铁性贫血的治疗,病因治疗； 铁剂治疗：补足所需铁量以及铁储存； 一般治疗和对症治疗。,铁缺乏的铁剂治疗,目标：指标正常后 23 月（补充储存铁） 方法：无吸收障碍者以口服补铁为最佳。 存在问题：每日服药；胃肠道反应大，难以坚持；期待有效和耐受性好的铁剂。,口服补铁,铁剂维生素C 口服铁剂的评价：- 疗效（指标恢复正常）- 依从性（胃肠道反应）,常用的铁剂,硫酸亚铁（含铁量20） 富马酸铁（含铁量30） 葡萄糖酸亚铁（含铁量11.5%） 琥珀酸铁薄膜片（每片0.1,含铁35mg） 蛋
23、白琥珀酸铁（含铁量5%）1ml=2.7mg (Fe+3),铁剂的剂量,补铁剂量：铁元素4.56mg/kg.d，可达到吸收的最高限度， 超过此量吸收下降，增加对胃粘膜的刺激，剂量过大可产生中毒现象。 相当于: 2.5%硫酸亚铁溶液1.2ml/kg.d，蛋白琥珀酸铁1.62.2ml/kg.d硫酸亚铁 0.03g/kg.d富马酸铁 0.02g/kg.d,铁剂治疗方法,每日补铁法： 元素铁4.56mg/kg.d （12周）每日小剂量/短期补铁法：23mg/kg.d (9周)间断补铁法： 4mg/kg.w (12周)间断小剂量补铁法： 2mg/kg.w （12周）,补铁应该连续12周,补铁 补铁【还清欠
24、帐】 【铁的储备】,血红蛋白低,铁储备消耗光,铁剂的比较,硫酸亚铁 蛋白琥珀酸铁 铁离子 Fe+2 Fe+3 补铁效果 肯定、快速 肯定、快速、持久 胃刺激 明显、耐受性差 无，耐受性好 儿童接受度 铁味重难接受 味好易接受 价格 价廉 稍高,蛋白琥珀酸铁的特点,意大利进口； 肯定疗效，长期效果优于其他铁剂； 良好的耐受性，尤其适用于孕妇及儿童； 独特的口味，患者依从性更高；,蛋白琥珀酸铁口服溶液: 良好的耐受性,铁剂治疗效果观察,服用铁剂后1224小时后，细胞内含铁酶开始恢复，临床症状出现好转，食欲增加、烦躁减轻 3648小时后骨髓出现红细胞系统增生现象。 4872小时网织红细胞开始上升，4
25、11天达高峰 治疗34周贫血纠正，心脏杂音消失，脾脏缩小用药13个月，储存铁达到正常值。,服用铁剂的注意事项,1、服铁剂最好在两餐之间，利于吸收，对胃的刺激小。 2、避免与牛奶、茶、咖啡同服，影响铁的吸收。 3、加服维生素C，可使三价铁还原成二价铁，使其容易溶解，可使铁的吸收增加3倍。 4、定期检查血象，观察治疗效果。如治疗3周未见血红蛋白增加,应查其他原因。 5、铁剂治疗须应用至Hb达到正常水平后至少68周。,铁缺乏的预防,孕期缺铁的预防,重视孕期营养知识的教育。 妊娠4个月后开始补铁。 孕期要进行铁缺乏症的监测，及时纠正铁缺乏症，保障母婴健康。 哺乳期妇女应予铁剂补充。 在钩虫流行地区应大
26、规模地进行防治工作，及时治疗各种慢性失血性疾病,孕期推荐补铁,孕妇：（孕20周开始补充鉄剂）30mg /日（最小量）60100mg/日（推荐量）非孕妇女：15mg/日,孕期推荐补铁,目的：预防孕妇贫血和胎儿、婴儿贫血 方法：孕20周开始补充鉄剂，直至36周。 铁剂：蛋白琥珀酸铁: 每周23瓶，分23天服（每周80120mg）,乳母补铁，预防婴儿贫血,目的：预防婴儿和乳母产后贫血。 方法：产后2个月开始补铁，每周2次。,贫血的预防,饮食调整 补充铁剂 防治寄生虫感染,饮食调整,母亲孕期和哺乳期：检测并治疗贫血，多吃含铁丰富的食物 6个月以内：纯母乳喂养 6个月以后：合理添加辅食,合理添加辅食：,
27、开始添加辅食时首选铁强化米粉 婴幼儿每周应该吃1-2次动物肝脏或动物血 婴幼儿每天都要吃肉类,红颜色肉or白颜色肉？,动物类食品or植物类食品？,牛奶or母乳？,蛋黄or铁强化米粉？,婴幼儿每周动物性食品的分配,1-2次动物肝脏或动物血 1-2次鱼虾或鸡鸭 3-4次红肉，猪肉、羊肉、牛肉 每天一个蛋,补充铁的食物,动物性食物动物的肉和脏器、禽类、鱼类（包括贝和鱼罐头）以及含血的食物。 豆类、坚果和种子,铁的吸收,促进蛋和植物性食物（如谷类、豆类、种子和蔬菜）中铁的吸收： 富含维生素C的食物:如西红柿、绿菜花、番石榴、芒果、菠萝、番木瓜、橙子、柠檬和其他柑橘类水果。 动物的肉或脏器、禽类、鱼和其
28、他海产品。,缺铁性贫血 预防,饮食调整及铁剂补充 孕妇： 应加强营养，摄入富铁食物。 元素铁60 mg/d 口服，（妊娠第3个月开始） 叶酸（400 g/d） 早产儿和低出生体重儿： 母乳喂养 元素铁1-2 mg/kg.d (纯母乳，2-4周龄直至1周岁) 铁强化配方乳，一般无需额外补铁,足月儿： 母乳喂养， 元素铁1 mg/kg.d (纯母乳，2-4月龄始) 及时添加富铁食品 配方乳，添加富铁食品 幼儿： 饮用配方乳 食物的均衡和营养，鼓励进食蔬菜和水果 纠正厌食和偏食等不良习惯,缺铁性贫血 预防,婴儿缺铁的预防,提倡母乳喂养。 人工喂养儿应选用强化铁配方奶粉。 加用强化铁的饮食，足月儿从4
29、6个月开始（不晚于6个月），早产婴及低体重儿从3个月开始。 定期健康检查，早期发现铁缺乏或IDA,早期彻底治疗 定期、小剂量补铁。,婴幼儿补铁预防缺铁,口服铁剂预防：铁12mg/kg.w，每年连续补铁912周。早产儿、地出生体重儿、双胎：出生后2个月开始补铁； 足月儿：生后5个月开始补铁。,婴幼儿补铁预防缺铁,蛋白琥珀酸铁口服液预防缺铁：3岁以下儿童：每周1瓶（可分2天喂服）3岁以上儿童：每周2瓶（分2天） 每年连续补铁912周。,谢谢聆听！,欢迎指导！,维生素缺乏性佝偻病防治,预防诊断治疗与随访,维生素缺乏性佝偻病防治,是由于缺乏维生素D，导致体内钙、磷代谢失常及骨样组织钙化不良为特征，重者
30、造成骨骼畸形，称为VitD缺乏性佝偻病。冬春季多见，北方多于南方。,维生素缺乏性佝偻病,维生素D的来源,母体胎儿的转运 食物中的维生素D 皮肤的光照合成,母亲 孕期应经常户外活动， 进食富含钙、磷的食物。 补充VitD 4001000IU/d（1025g/d） （妊娠后期、冬春季） 监测血25-(OH)D浓度 补充VitD，维持25-(OH)D水平达正常范围。,维生素缺乏性佝偻病 预防,婴幼儿 户外活动：日光照射，12 h/d VitD补充：婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后2周开始摄入VitD 400 IU/d（10 g/d）。 早产儿、双胎儿 VitD 8001000 IU/d，3个月后改为4
31、00I U/d（10 g/d）。 监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。,维生素缺乏性佝偻病 预防,维生素缺乏性佝偻病 诊断,高危因素 储存不足：孕妇和乳母维生素D不足、早产、双胎或多胎。 日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。 生长发育速度过快的婴幼儿。 疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝肾疾病,临床表现 早期 多见于6个月内婴儿。 多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。 常无骨骼病变。,维生素缺乏性佝偻病 诊断,临床表现 活动期 初期和激期 非特异性神经精神症状 骨骼体征：颅骨软化、方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡
32、胸、O型腿、X形腿等。,维生素缺乏性佝偻病 诊断,方颅,枕秃,肋串珠,肋软骨沟,鸡胸,漏斗胸,O型腿,X形腿,临床表现 恢复期症状体征逐渐减轻或消失。 后遗症期 严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。,维生素缺乏性佝偻病 诊断,辅助检查 血生化：血钙 血磷 血AKP 血25-(OH)D 骨X线片长骨干骺端临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2 mm。,维生素缺乏性佝偻病 诊断,鉴别诊断 非VitD缺乏性佝偻病肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征 内分泌、骨代谢性疾病 甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病,维生素缺乏性佝偻病 诊
33、断,治疗 VitD 制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次、途径（口服或肌注）应根据患儿具体情况而定 大剂量治疗中应监测血生化指标，避免高钙血症、高钙尿症。,维生素缺乏性佝偻病 治疗及随访,治疗 VitD， 口服：20004000 IU/日，连服1个月后改预防量；或20万-30万IU 1次，1个月后改为预防量口服。 肌注：（口服困难或腹泻等影响吸收时） VitD20万-30万IU一次, 1个月后随访症状、体征、实验室检查，若治疗后指征改善，改口服预防量。,维生素缺乏性佝偻病 治疗及随访,治疗 其他治疗 户外活动 每天活动12小时 钙剂补充 乳类、钙剂 加强营养,维生素缺乏性佝偻病 治疗及随访
34、,钙的日推荐供给量(mg/d),几种钙剂的钙含量,维生素缺乏性佝偻病 治疗及随访,钙剂 成分 规格 钙含量（%） 含钙元素量（mg）金钙 醋酸钙 0.6g 25.7 150 纳诺卡 碳酸钙 40.0 250/500 葡萄酸钙 葡萄酸钙 1g/10ml 9.0 90 龙牡壮骨 天然钙 52.2 40盖天力 牡蛎碳酸钙 50司特立 枸橼酸钙 0.5g 21.08 105葡锌钙 葡萄酸钙 0.6g 9.0 54巨能钙 苏糖酸钙 2.5g 150乐力钙 氨基酸钙 1g 230,随访及结案 维生素D治疗量，服药1个月后复查，显效者（神经系统症状消失、体征减轻）再服3个月维持量，以巩固疗效，3个月后可酌情结案。 维生素D治疗量，服药1个月后复查，若用药后症状、体征消失，继续观察3个月无变化。即可结案。,维生素缺乏性佝偻病 治疗及随访,转诊 维生素D治疗量，服药一个月后复查仍无好转，应考虑有无抗维生素D性佝偻病，需转儿科内分泌门诊诊治。,维生素缺乏性佝偻病 治疗及随访,谢谢,
