1、1,台灣的公共衛生 與健康保險,2,2009年衛生預算 (534.33億元新台幣),3,公共衛生面臨的挑戰,全球化：便宜的勞力/職業安全，都市化，財富差距變大，疾病增加(如：代謝症候群) 環境：安全的空氣、水及城市 人口老化：受撫養者，生產者，需增加勞工生產力，慢性疾病，改善延續生命的生活品質 新興疾病：新媒介，感染性疾病的威脅，具藥物抗性的病原體，快速散播(例：SARS)，建立監控機制 暴力、恐怖行動、意外：心理健康，減少暴力及恐怖行動的根源，安全的街道，高速公路、工作環境等。,4,台灣公共衛生發展階段,公共衛生期 (1945-1970)：光復-經濟起飛(25年) 醫療體系發展期 (1971
2、-1984)：公私立醫療院所萌芽健康照護體系整合期 (1985-1994)：開始醫療網計畫健康照護與財務整合期 (1995起)：健保開始,5,台灣公共衛生的歷史成就,1.普及公衛服務 2.防治重要疫病 3.充實醫療資源 4.開辦全民健保,6,台灣十大死因的變化,7,成就一：普及公衛服務,公共衛生家訪,推動家庭計畫,公衛人員推動婦幼衛生、家戶衛生、家庭計畫等衛生工作，翻山涉水、挨家挨戶，不辭辛勞,8,廟口前，數張板凳，即可實施營養教育,9,學童接受蟯蟲檢查情形,10,1967年防癆X光檢查，儀器設備由美國國際開發總署援助提供,11,衛生人員以注射槍注射疫苗情形,12,372 衛生所469 衛生室
3、(2009年),15 衛生所0 衛生室(1945年),提升婦幼衛生,急慢性疾病預防,13,成就二：防治重要疫病,已 根 除鼠疫、天花、狂犬病、小兒麻痺、瘧疾 已 控 制白喉、百日咳、新生兒破傷風、日本腦炎、霍亂、痲疹、德國痲疹 成效卓著 B型肝炎防治 全球第1個大規模推動B型肝炎預防注射計畫 1984年，開始針對B肝帶原母親所生的新生兒 1986年，擴大到全部新生兒 20歲以下者，B肝帶原率只剩下1% 國小一年級學童帶原率，由實施前的10.5%降為1.7% 自實施B肝疫苗接種後，肝癌發生率降低75%,14,日據時代 臺北帝國大學附屬病院,飛躍半世紀,成就三：充實醫療資源,15,目標:著重硬體建
4、設及人力規劃，解決醫療資源數量不足及分配不均的問題。 增加醫院與病床量 提升醫師人數並建立專科醫師訓練制度。,全國規劃成17個醫療區，細分為63個次區域。 每萬人口急性一般病床數由實施前23.9增加至31.0。 每萬人口西醫師數由實施前6.8增至13.3。 醫療資源缺乏次區域數由實施前37減少至5。 委託辦理23類專科醫師 甄審。,醫療網計畫：1985年至2000年 以強化基礎建設為主,16,目標: 健全醫療照護體系，提升醫療品質 規劃緊急醫療、精神醫療體系。 修訂專科醫師訓練及各類醫事人員繼續教育制度。 推動醫院評鑑制度。 推展病人安全及以病人為中心之醫療作業。,依健保分區規劃成6大醫療區域
5、，成立6個EOC、6個精神醫療網。 有127家醫院實施畢業後一般醫學訓練計畫。 評鑑合格醫院比率高達98% 。 成立醫療品質委員會、病人安全委員會。 辦理各類品質提升與病人安全活動。,醫療網計畫：2001年至2008年 以品質提升為要務,核心策略 重建區域醫療網 強化緊急醫療網 提升精神醫療網 建構公共衛生醫療分項目標策略 照護人力加值 服務流程加值 健康產業加值,17,成就四：開辦全民健保,18,公平就醫,依WHO 財務負擔公平性指標,每人健保受益支出比,可支配所得按戶數五等分位組,所得最低,所得最高,19,醫療費用低,NHE/GDP,20,http:/www.pbs.org/wgbh/pa
6、ges/frontline/sickaroundtheworld/,國際評論,台灣的健保經驗適合作為解決美國健保問題的借鏡！,美國公共電視網將台灣的健保與其他先進國家併列為值得參考的典範！,21,國際評論,Health Affairs，2003 台灣單一保險人制度使得台灣可控制醫療費用的成長，也因此可支應健保開辦後納保者所增加的費用。 (Jui-Fen Rachel Lu and William C. Hsiao ) BMJ，2008 台灣高效率的健保制度，讓美國自嘆不如(Uwe E. Reinhardt),22,健保的改革與挑戰,推動二代健保，促進公平效率 積極推動二代健保修法 健保改革核心
7、價值,資訊公開 品質導向,效率,公平,品質,一般民眾,醫療機構,健保局,衛生署,費協會、監理會合一,收支連動,Accountability,(權責相符),23,全民健康保險成本成長原因 以2010年總額為例(總經費4939億新台幣),人口老化的影響：1.157 醫療物價指數的影響：0.164 投保人口數的增加(含校正人口成長率):0. 824 協商因素： 新藥新醫療科技的增加：0.315 鼓勵提升醫療服務品質：0.718 其他：0.139,費協會協定之成長率3.317,24,2008年NHE經費使用流程圖,89.8%,5.9%,4.3%,2008年NHE=7,885億元,25,現行費率已遠低於
8、合理費率 但因政治力影響，保費調整困難,保險費率 4.25%4.55%,保險費率 4.55%5.17%,26,薪資所得 VS 家戶總所得,27,人口老化,65歲以上人數及費用占率,醫療費用成長原因 -重大傷病,健保開辦的時重大傷病人數占總人口的1.5%，現已達3.1%，醫療費達26.2%。 重大傷病民眾的生命成功的延續許多，其醫療花費非一般人所能負擔，例如：平均癌症病人每人年的醫療費用大約是一般人的6.4倍、洗腎為29.4倍、呼吸器依賴者為37.6倍、血友病患者為94.6倍。,28,重大傷病醫療費用占率(2007年),高達全部重大傷病醫療費用的8成7,29,50歲起個人醫療費用驟增,30,相關重要議題,
