1、健康管理在健康保险中的应用,中国人民健康保险公司 袁定清 2007. 11 东莞,报告内容,健康保险的健康管理之概述 中国健康保险行业应用健康管理的现状 健康保险行业应用健康管理面临的挑战,报告内容,健康保险中健康管理的概述 中国健康保险行业应用健康管理的现状 健康保险行业应用健康管理面临的挑战,健康保险的健康管理之概述,健康保险是现代健康管理的重要发源地 健康管理对健康保险的意义 健康管理应用水平是决定健康保险经营利润重要因素之一 健康保险对健康管理的作用 健康管理需要健康保险的保障形式 健康保险给健康管理带来市场和利润空间 健康保险给医改和健康管理产业发展带来推动力,健康保险是现代健康管理
2、的重要发源地,现代“健康管理”的提出和作用 由美国保险业在20世纪70年代提出 作用一：引导医疗服务及健康消费行为 作用二：促进健康保险的发展 现代“健康管理”的概念 是对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。通过收集服务对象的健康信息，对其进行健康评价，在评估基础上通过行为纠正改善健康状况,从而减少医疗费用开支，使参与健康管理计划的人能够以最合理的费用支出得到最全面而有效的服务,健康管理对健康保险的意义,健康管理应用水平是决定健康保险经营利润重要因素之一 健康保险的业务经营利润来自3方面：产品精算与定价准确合理、销售及运营成本控制、医疗服务成本控制 前2者保险公司可以自行完成，医疗成本
3、控制需通过健康管理的实施来完成 保险公司将对健康管理主动投入，是健康管理产业的强劲的市场需求方,健康保险对健康管理的意义1,健康管理需要健康保险的保障形式 保险公司为健康管理买单，避免单一的民众在享受健康管理的必要性和紧迫性上犹豫不决 健康管理产业获得保障的形式支持，可提升其社会认同感 健康保险给健康管理带来市场和利润空间 保险因子的作用将放大民众健康服务需求 2006年我国社会公众每百人住院率为5.61%,同年,参加健康保险人群住院率为7.8% 保险给民众健康服务需求提供了财务计划保障 保险的普及与保障水平的提高将对我国健康产业现有资源配置提出新的需求,健康保险对健康管理的意义2,健康保险给
4、医疗改革和健康管理产业发展带来推动力 民众医疗保健消费模式的改变将为医疗卫生业提供前置的财务安排与计划保障，这对于合理配置医疗资源，有序统筹卫生发展规划具有前瞻意义 保险在医疗资源的重新分配、医疗环境改善与制度建设等方面将对中国未来医疗卫生行业产生深远影响 医疗卫生行业制度创新及医疗服务收入来源与分配的变革，将推动中国医疗卫生行业改革和健康管理产业发展进程,报告内容,健康保险中健康管理的概述 中国健康保险行业应用健康管理的现状 健康保险行业应用健康管理面临的挑战,中国健康保险行业应用健康管理的现状,健康管理成为专业化经营重要标志 健康管理基本理念逐步成熟 监管机关支持健康保险运用健康管理 健康
5、保险着力整合利用健康管理先进技术 健康管理已显示出对保险业务的促进作用,健康管理成为专业化经营重要标志,专业健康保险公司成立 2005年4月经温家宝总理批示，我国首家专业健康保险公司中国人民健康保险公司成立 经保监会批准，平安、昆仑、瑞福德等专业健康保险公司相继成立 健康管理部门出现在专业健康保险公司组织构架中 健康管理理念建立 “健康保障+健康管理”成为人保健康核心经营理念 健康保险公司开始探索健康管理在保险中的运用,健康管理基本理念逐步成熟,人保健康探索出符合我国健康保险产业发展的健康管理的基本理念 “服务管理与风险控制相结合”的理念在接受市场的考量中逐步成熟 以信息管理为基础，逐步整合内
6、外信息资源 以网络管理为平台，探索与医疗服务提供者的合作新模式，逐步深化与其的合作程度 以服务管理为模式，逐步实施全面健康管理,监管机关支持健康保险运用健康管理,相关监管规定支持健康保险运用健康管理 2002年12月，保监会颁布关于加快健康保险发展的指导意见 鼓励保险公司与医疗卫生服务机构开展合作研究 2006年9月1日，保监会颁布健康险管理办法 对保险公司与医疗卫生机构及健康管理服务机构的合作提出明确要求,健康保险着力整合利用健康管理先进技术,在与健康管理及相关机构的合作中取得双赢开局 医疗救援及其管理领域的合作 2006年3月30日卫生部、保监会出席保险医疗救援合作战略合作签署仪式，在救援
7、的保险提供和医疗服务方面进行全面合作 其他方面的合作有序开展 在健康风险评估与控制、健康教育、健康促进及社区慢病管理技术与应用方面，保险公司选择技术合作伙伴，开发和实施适应市场的健康管理服务项目 以人保健康为例，公司已经初步建立起一套日渐完善、符合中国国情、有较高市场接受度的健康管理服务模式，包括健康危险风险评估分析、健康危险因素的干预、健康教育、健康生活方式指导与疾病管理，以及医疗服务过程事前、事中、事后全流程医疗成本管理服务体系,健康管理已显示出对保险业务的促进作用,保险业务增长迅速（以人保健康为例） 在进入市场后的第一个完整年度（2006），实现保费用收入8.8亿元，预计2007年保费收
8、入将达到18亿元 专业化的健康管理服务赢得了客户的信赖和认同，成为客户选择人保健康的重要原因,报告内容,健康保险中健康管理的概述 中国健康保险行业应用健康管理的现状 健康保险行业应用健康管理面临的挑战,健康保险行业应用健康管理面临的挑战,医疗服务/健康管理网络的建设成为首要任务 健康管理行业标准制未全面启动 国家政策对健康管理行业扶持缺位 健康管理服务技术亟待发展,医疗服务/健康管理网络的建设成为首要任务,由健康保险中健康管理的特点决定 健康保险业与源于医疗卫生服务业的“健康管理”目的都是要合理利用社会资源，提高民众健康生活水平，但健康保险的“健康管理”在内容和形式上有其独自特点 医疗服务成本
9、控制是第一要务。为了医疗成本的合理控制必须与医疗服务机构建立起合作关系，建立起与医疗服务机构的利益共同点,健康管理行业标准制未全面启动,行业标准的重要性 有助于规范该领域或行业的健康发展，是中国健康管理产业发展必须、至关重要的一步。 在行业标准方面已做的工作 全国保险业标准化委员会保险标准化工作指南，已开始对健康保险的健康管理相关内容进行标准制定 目前尚未见卫生部门着手制定相关标准,国家政策对健康管理行业扶持缺位,行业发展需要国家相关政策扶持 健康保险业务得到国家在税收等方面的政策优扶；同样作为幼稚产业的健康管理行业，也是健康保险产业链中的重要一环，也需得到国家相应的政策支持,健康管理服务技术亟待发展,健康管理服务技术还不能满足市场需求 近年在健康管理服务技术的开发和引进上虽然取得了一定的成绩，但产学研健康产业链之间的衔接合作与市场需求还有很大的距离空间。健康管理服务技术还不能满足不同层级客户的需求。需尽快开发出更多可供市场选择的健康管理服务技术和产品,其他的发展制约因素,健康保险发展的规模与速度会影响医疗服务行为和健康消费行为 医疗资源的分配均衡度会影响健康管理产业的发展进程 医疗服务收入来源与分配方式的改革将涉及到医疗制度的系列创新,结束语,健康保险公司愿与海内外健康管理组织与机构共同努力，促进中国健康产业的发展。,
