1、上课时间 2014-06-18 上课节次 第 5 节 课 型 理论课 课 题 青霉素过敏试验 教学目的1、能力目标：能正确配制青霉素皮试液；能判断青霉素过敏试验结果 2、知识目标：掌握青霉素过敏反应的预防；掌握过敏性休克的抢救； 了解青霉素过敏反应的机制；熟悉药物过敏反应的临床表现3、素质目标：高度重视过敏反应的严重后果，认真观察；在遇到青霉素过敏甚至过敏性休克的患者做到遇事不慌、处事不乱的心态，有条不紊的进行工作。教学方法1、综合教学法：情景教学法、讲授、自主探究、直观教学（图片展示、观看录像、教师示教、学生回示） 、操作实践、案例讨论法2、教学手段：多媒体教学、观看录像、实体练习重点、难点
2、1、重点：青霉素过敏试验液的配置和对试验结果的判断2、难点：皮内试验结果为阳性的标记时间分配 教 学 内 容 板书或课件版面设计4min3min4min青霉素过敏试验一、情境导入，激发兴趣1、提出“过敏”话题，激发学生思考，列举实际案例，引出本次学习内容。 （提问，讨论）2、青霉素的应用以及青霉素过敏的发生机制对青霉素过敏的人，任何年龄、性别，任何给药途径、任何剂量和剂型，均可发生过敏反应。人群中约有 5%6%对青霉素过敏。在用药之前，必须先进行药物过敏试验，结果阴性者方可用药。青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细青霉素过敏试验青霉素过敏发生机制3min4min1min1min胞上相互作用而引起
3、。2、讲授新课，提练重点 分析讨论案例医嘱，引入本次学习重点。患者王某，女，35 岁，因化脓性扁桃体炎来院就诊，医嘱：青霉素皮试( )生理盐水 100ml ivgtt st青霉素 400 万 U 依据护理操作的五大要素（目的、评估、计划、实施、评价）讲解青霉素过敏试验。 目的：进行药物过敏试验，判断有无青霉素过敏评估：患者“三史”：用药史、过敏史、家族史患者病情、目前治疗情况、用药情况。计划：患者准备：不空腹，无青霉素类药物过敏，积极配合，舒适体位并暴露注射部位。护士准备：着装整齐、洗手、戴口罩用物准备：医嘱单、注射单、注射器、棉签、酒精、备急救药盒（0.1%盐酸肾上腺素 1 支、注射器、砂轮
4、）环境准备：宽敞明亮，无人员打扫走动。实施：1、皮试液的配置（具体讲解“抽三排二” ）（1）80 万 u 青霉素+生理盐水至 4ml（2）取 0.1ml+0.9ml 生理盐水（2 万 u 青霉素）案例分析：医嘱青霉素过敏试验法目的评估计划实施“抽三排二”（3）取 0.1ml+0.9ml 生理盐水（2000u 青霉素）（4）取 0.1ml+0.9ml 生理盐水（200u 青霉素）2、皮内注射后 1520 分钟后，观察皮试结果。3、皮试结果的判断：阴性：青霉素（）皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。假阳性：生理盐水对照试验阳性：青霉素（）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于 1cm 周围有伪足
5、，局部发痒；严重时可有头晕、心慌、恶心；甚至发生过敏性休克。如结果阳性，则禁止使用青霉素，并要在病历、医嘱单、门诊卡、床头卡和注射簿上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。评价：1、严格执行无菌操作和查对制度；2、准确配置皮试液，皮试结果判断正确；3、患者安全得到保障。三、案例分析，课堂延伸患者，女，27 岁，肺炎急诊入院 3 天，体温 38.8。上午 9 时许，静脉点滴青霉素，10 分钟后，病人突然胸闷，面色苍白，发绀，面部及四肢麻木，根据上述临床表现病人发生了什么情况？护士应该如何急救？（1）青霉素过敏性休克皮试结果怎么判断？青霉素过敏试验阳性的标注：青霉素（+ ）评价案例分析：讲解青霉素过敏性休克的急救措施（2）急救：立即停药，换输液器及所输液体，保持静脉通路通畅，就地平卧，进行急救。同时我们一定想办法通知主治医生，必要时启动院内应急预案。 立即盐酸肾上腺素 0.5ml-1ml 皮下注射，小儿酌减，可每隔 30min 注射一次，直至脱离时间分配 教 学 内 容 板书或课件版面设计危险期。 改善缺氧症状，吸氧。根据医嘱给药，应立即测患者生命体征报告医生。根据病情给血管活性药物，例如多巴胺；给抗组胺类药，例如扑尔敏、非那根肌注等。 心跳骤停的处理，立即行胸外心脏按压，同时施行人工呼吸。观察记录患者发生过敏反应的时间、症状、所用药物及护理措施等。教学后记
