1、我国药师队伍管理现状 与政策分析,聂小燕 北京大学药学院,主要内容,我国药师队伍现状及国际比较,药师队伍建设国家政策导向,政策分析与问题探讨,我国药师队伍现状及国际比较,药师队伍现状,临床药师（Clinical Pharmacist）提供以“病人为中心”的药学服务 执业药师（Licensed Pharmacist）药品生产、经营、使用单位执业的药学技术人员 药师（Pharmacist）经营和使用领域提供药学服务的药学人员,药师队伍现状药师数量,药师队伍现状药师数量,药师队伍现状数量,我国医疗机构药师数量为34.2万，其中，60%（205298名）的药师为医院药师,药师队伍现状结构,与很多国家类
2、似，中国药师人力资源呈现女性化,药师队伍现状结构,医院药师年龄分布与全国劳动力年龄分布一致 临床药师年龄分布倾向于年轻化,药师队伍现状素质,药师队伍现状国际比较,CCPWhitePaper2006EB/OL. http:/www.pharmacycredentialing.org/ccp/. Accessed on 2010-06-25 薬学教育改善充実（答申）,药师队伍现状国际比较,人才培养与需求脱节,人才培养与需求脱节,药学行业就业去向（美国）,Career Pathway Evaluation Program(CPEP), 2007 Pharmacist and Pharmceutica
3、l Scientist Profile Survey by American Pharmacist Association(APhA),药学行业就业去向（美国）,254 from 1000 randomly selected member of American Association of Pharmaceutical Scientist (AAPS) responded, 2001,备注：数据来源于WHO 2010年统计报告。*英国数据来自2009 FIP数据。*中国数据来源于2010年卫生统计年鉴及药监局统计数据，不包含港澳台药师数量。,问题3：药师数量严重不足，分布不合理,药师队伍现状
4、国际比较,问题4：药师执业能力不强，整体学历偏低，缺乏必要的技术和知识,数据来源于2010年卫生统计年鉴及药监局统计数据.,药师队伍现状存在的问题,临床药师培训试点工作 临床药师制度试点工作 国家中长期人才发展规划纲要 医药卫生中长期人才发展规划,药师队伍建设国家政策导向,药师队伍建设国家政策导向,卫生部与国家中医药管理局：医疗机构药事管理暂行机构2002.1.21“ 药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、治疗，提供药学技术活动，提高医疗质量”要求“逐步建立临床药师制” 卫生部办公厅：关于开展临床药师培训试点工作的通知2005.1
5、1.28 建立一批临床药师培训基地、师资队伍、管理队伍，探索适合我国国情的临床药师培训模式 卫生部医政司：关于开展临床药师制试点工作的通知2007.12.26探索临床药师的准入标准、工作模式、岗位责任和管理制度,药师队伍建设国家政策导向,中央人民政府发布国家中长期人才发展规划纲要-2010.6.6 发展生物技术和医用卫生领域急需紧缺专门人才 卫生部发布医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年） -2011.2.12 大力开发急需紧缺的药师,临床药师培训试点工作,2005.11.28卫生部办公厅：关于开展临床药师培训试点工作的通知建立一批临床药师培训基地、师资队伍、管理队伍，探索适合我国
6、国情的临床药师培训模式 试点周期：3年（20062008）,临床药师培训试点工作规模,培训覆盖面广,图1 培训学员与派出单位（374家）分布图,学员分布图,培训方式/周期/专业方向,专科培训，1年 每个学员在10个专业方向选择1个,专业点数量：东部59；中部14；西部16,专业点分布图,培训科目,综合素质培训 适当的基础临床医学知识及技能培训 药物知识与临床用药实践技能培训 沟通与交流技能培训 强化药学专业理论知识培训 以临床药学实践为主，补充适宜理论教学为辅,带教模式,“医师药师”带教组 1个带教组，负责带教2名学员,师资培养,带教药师：103名（已取得师资培训证书） 师资培训：分2轮对参加
7、带教的临床药师分别进行了公共课程与专业带教培训,培训考核,培养过程评估 理论考核评估 临床记录考核评估 案例考核评估,培训反馈,培训试点工作让培训基地医院、学员以及学员派出医院均受益： 临床药师工作知晓度和受重视程度均有明显的改善 药学部门本身对临床药师工作定位的认识进一步明确 临床药师队伍建设有明显改善 对药师参与临床药物治疗工作能力带来切实的帮助 带动学员派出单位开展临床药学工作,培训中的主要问题,某些培训基地欠缺培训计划（72%的基地） 培训基地的教学体系和教学制度有待加强 有的医院对带教药师调配的随意性大，擅自使用未经培训的药师担任带教工作，学员反应不好 有的医院对药师的带教工作未能形
8、成合理的绩效评估制度和有效的激励机制，带教药师的工作热情受到压抑 药学带教能力有待提高 带教老师对学员教学药历批改不够认真（86%的基地） 有的带教药师根本不知道学员应该有教学药历 部分培训基地带教药师的带教时间未能按要求得到保障（承担工作过多） 带教临床药师带领学员参加临床实践的时间未超过80%（72%的基地）,培训后的主要问题,培训工作和学员回到原医院后开展临床药学工作存在的主要困难: 医院领导重视支持不够 未能建立起有效的培训组织管理机制 临床科室重视支持不够 缺乏足够数量的合格带教药师 专业背景影响药学实践的时间,培训后实践时间与专业背景相关,临床药师培训试点工作经验分享,领导重视 加
9、大投入 解决学员生活难题 改善教学条件 医师带教 培训作业,经验分享-领导重视,领导支持是培训工作进展顺利的重要因素 -某些培训医院院领导亲自就临床药师工作定位的认识与队伍建设的相关问题与专家组展开深入的讨论沈阳军区总医院、山西医科大学附属二院、福建医科大学附一院等,经验分享-加大投入,基地医院加大投入、改善教学条件增加了培训的动力与执行力 对药学部门的电脑设备、网络连接与授权、图书资料、办公设备等进行了大规模的改建和扩建 为带教医师和药师增加带教奖金或列入医院教学奖金系统 江苏省人民医院,经验分享-解决生活难题,为学员安排宿舍-北京医院 为边远地区学员减轻经济压力-北京医院、西京医院、西南医
10、院,经验分享-改善教学条件,为培训学员增配了工作用电脑，并得到医院His系统相应的授权 为学员办理与各大资料讯息网站的查询业务,经验分享-医师带教,重视医师的带教意识与带教工作 高年资医师作为带教医师负责/参与培训 为药师培训专门制作课件、亲自授课 在日常的临床查房中特别注意对培训学员的适时提问 要求学员定期在科室内就某一种或某一类药物应用问题做专题报告 选择适宜病例供学员进行病例教学 学员安排单独辅导,经验分享-培训作业,培训登记手册： 教学药历书写 简化药历书写 病例讨论报告 病例分析书写 对特殊人群的临床用药监护方案设计,培训总结,建立有效的指导与协调机制，各省级机构负责制 培训工作制度
11、化 明确培训工作定位，坚持以实践为主 落实培训过程管理（培训手册） 严格帶教师资资格发放，提高带教水平 根据对象来源配套不同的培训方式和周期,临床药师制度试点工作,卫生部医政司：关于开展临床药师制试点工作的通知2007.12.26探索临床药师的准入标准、工作模式、岗位责任和管理制度 试点周期：2年（20082009）,试点工作概况-工作规模,231名临床药师 30个试点临床科室,5.2名药师/医院 多数：1个科室/药师 少数：2个科室/药师,临床药师制度试点工作概况-实施内容,成立试点工作领导小组 协调临床科室工作 安排专职临床药师开展工作 形成临床药师工作模式 累积相关资料,按照试点工作文件
12、的要求开展工作,试点工作概况-实施内容,临床药师工作内容更集中在用药方案制定后的服务,试点工作实施效果-医患评价,访谈调研：药师重点关注的患者对临床药师认知度高，且非常欢迎临床药师 （n=11，100%）,试点工作实施效果-临床评价,试点工作实施效果-医院评价,药师开展全院宏观调控工作，进行抗菌药物合理使用分析，协助医务处宏观监控医院用药： 药费比下降 医院收入增加,院级领导 与医务处领导,试点工作实施效果-特色药学服务,试点工作实施效果-特色药学服务,临床药师制度试点工作经验总结,人员配备与管理 临床工作规范化管理 工作考核与评估 制度保障,人员配备-“量”,我国：5.3名/医院，0.38名
13、/100床位（0.120.80名/100床位） 美国：3.23名/100床位（2001年数据），仍感不足,C. A. Bond, Pharm.D. Interrelationships among Mortality Rates, Drug Costs, Total Cost of Care, and Length of Stay in United States Hospitals: Summary and Recommendations for Clinical Pharmacy Services and Staffing. Pharmacotherapy. 2001;21 The nat
14、ional Pharmacist Workforce Study, March 2009,人员配备-“量”,The national Pharmacist Workforce Study, March 2009,加强临床药师团队建设,限定资格准入 增加培训，加强能力培养 毕业后规范化培训，继续教育 重视临床药学在校教育 药学专业学位,人员管理-管理团队,医务部门？药学部门？临床科室？,需要多方协调与配合,人员管理-临床药师工作责、权、利,“责”：明确临床药师职责与义务 “权”：加强服务理念 “利”：职称、深造、学习/培训,经验总结与建议,人员配备与管理 临床工作规范化管理 工作考核与评估 制度
15、保障,临床工作规范化管理- “切入点”,（一）全院宏观监控工作： 特殊品种药物的合理使用监控（推荐率96%）； ADR上报工作 处方点评工作 临床药学课题研究,推荐率90% 推荐率80%90%,临床工作规范化管理- “切入点”,（二）临床实践工作 住院患者用药教育； 特殊药物的合理使用指导； 特殊患者的药物服务 肝肾功能不全病人用药选择 特殊疾病（哮喘、糖尿病等）的用药教育 为临床提供新药信息服务 严重ADR的处理,推荐率90% 推荐率80%90%,临床工作规范化管理-工作档案,鼓励临床药师记录临床实践工作 将临床工作记录作为考核与评估项目,药历（非教学药历，简化） 住院患者药物治疗评估表 用
16、药干预记录 ,评价与考核药师能力 说明药师的重要性 积累临床资料以便提高,经验总结与建议,人员配备与管理 临床工作规范化管理 工作考核与评估 制度保障,工作考核与评估,访谈调研,经验总结与建议,人员配备与管理 临床工作规范化管理 工作考核与评估 制度保障,缺乏规范临床药师工作的规章制度是影响试点工作的最可能因素,制度保障,制度保障,应制定针对临床药师工作的规章/制度 行政上 卫生部层面：临床药师管理办法 医院层面：纳入医院核心制度体系 药剂科层面：工作规范、工作记录文件 内容上 工作效果评价和反馈机制 临床药师人事管理规定 加强行政干预,国家中长期人才发展规划纲要,2010年，国家中长期人才发
17、展规划纲要(2010-2020年) 发展生物技术和医用卫生领域急需紧缺专门人才：优化高校学科专业设置，到2020年培养18万以重大疾病防治，药物研发为主的医药生物技术人才,国家中长期人才发展规划纲要,扩大专业技术人才培养规模，实施全面健康卫生人才保障工程。到2020年培养急需紧缺的护理和药师98万,国家中长期人才发展规划纲要,实施产学研合作培养创新人才政策：发展专业教育学位，推行产学研联合培养研究生的双导师制,医药卫生中长期人才发展规划,2011.2.12，卫生部关于印发医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）的通知 大力开发急需紧缺的药师：到2015年达到55万人，到2020达到85万人。 强化药师规范化培训，完善药师岗位培训制度和职业资格制度，以及医院和药店配备药师相关政策,医药卫生中长期人才发展规划,实施紧缺药师的开发工程：到2015年培训16.5万人，到2020年培训33万人,政策分析与问题探讨,思考,如何在现有人员数量/素质基础上，实现国家2010-2020药师队伍发展目标？,THANKS,
