1、1【名词解释】1、妇科学：是一门研究妇女在非妊娠期生殖系统的一切生理和病理改变并对其进行诊断和处理的医学科学。2、产科学：是一门关系到妇女妊娠、分娩、产褥全过程，并对该过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进行诊断、处理的医学科学，是一门协助新生命诞生的医学科学。3、子宫峡部：指在宫体与宫颈之间形成的最狭窄的部分。在非孕期长约 1cm，其上端因解剖上较窄，称解剖学内口；其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。妊娠期逐渐伸展变长，形成子宫下段。4、前置胎盘，妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。5、胎儿窘迫：指胎儿在子宫内
2、因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。6、产后出血：是指胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500ml，是分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位。7、羊水栓塞：:是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（DIC） 、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。8、即宫颈腺囊肿：在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口堵塞，腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，潴留而形成囊肿。9、月经：有规律的周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标志之一，这种出血是卵巢内卵泡成熟、排卵和黄体形
3、成，是子宫内膜从增生到分泌变化的结果，初潮年龄多在 1315 岁之间，月经周期一般为 2830 日，持续 27 日，月经血主要特点是不凝血。 10、妊娠滋养细胞疾病：是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病,一般分为葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤11、妊娠滋养细胞肿瘤：侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤12、卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞肿瘤分泌大量的 HCG 刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿、囊肿表面光滑,活动度好,切面为多房,囊肿壁薄,囊液清亮或琥珀色、光镜下囊壁为内衬 2-3 层黄素化卵泡膜细胞 ,一般无症状,多由 B 超诊断13、妊娠
4、期高血压疾病性心脏病：妊高征孕妇，以往无心脏病史及体征，而突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者称妊高征心脏病。14、异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，又称宫外孕。15、流产：妊娠不足 28 周，胎儿体重不足 1000g 而终止者，称为流产。16、早期流产：妊娠 12 周前终止者，称为早期流产。17、晚期流产：妊娠 12 周至不足 28 周终止者，称为晚期流产。18、前置胎盘：妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。19、围生期(中国）：从妊娠满 28 周（即胎儿体重1000g 或身长35cm）至产后一周。20、围绝经期
5、：卵巢功能开始衰退直至绝经后 1 年内的时期称为围绝经期。21、异常分娩：又称难产，影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。22、葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借带相连成串形如葡萄，称为葡萄胎，也称水泡状胎块。23、月经周期：出血的第一日为月经周期的开始，相邻两次月经第一日的间隔时间，称为一个月经周期。24、卵巢上皮性肿瘤：最常见的卵巢肿瘤，肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，生发上皮来自原始体腔上皮，具有分化为各种上皮的潜
6、能，向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈黏膜分化，形成黏液性肿瘤；向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。25、原发性闭经：指年龄超过 16 岁，第二性征已发育，月经还未来潮，或年龄超过 14岁，第二性征未发育者。26、继发性闭经：指正常月经建立后月经停止 6 个月，或按自身原有月经周期计算停止3 个月以上者27、子宫内膜异位症：具有活跃性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症，简称内异症。28、子宫腺肌病：当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。229、产后出血：指胎儿娩出后 24 小时内失血量超过 500ml。30、子宫破裂：在分娩期或者妊娠晚期
7、子宫体或宫下段发生破裂。31、分娩：妊娠满 28 周（196 日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。 32、早产：妊娠满 28 周至不满 37 足周（196-258 日）期间分娩，称为早产；做侧切防止颅内出血 33、移行带：宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部称为鳞-柱状交接部，据其形态发生学变化，其有分原始/生理鳞-柱状交接部。34、先兆流产：指妊娠 28 周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符 35、 不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内，或胎儿排
8、出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血甚至发生休克，均由先兆流产发展而来，属于难免流产 36、 完全流产：妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛也随之消失，宫颈口关闭，子宫接近正常大小。 37、胎盘早剥：妊娠 20 周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥 38、产后出血：指胎儿娩出 24 小时内失血量超过 500ml，为分娩期严重并发症 39、不孕症：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的 1/2 40、病理缩复环：因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段
9、肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷 41、天癸：天癸是肾精肾气冲盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质。42、崩漏：崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。与西医的无排卵性功能性子宫出血可相互参照。43、功能失调性子宫出血：简称功血，是由于下丘脑-垂体- 卵巢轴功能失调，并非器质性病变引起的异常子宫出血。44、闭经：女子年逾 16 周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断 6 个月以上或月经停闭超过了 3 个周期以上者，成为闭经。45、痛经：妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶
10、，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，有称“经行腹痛”46、绝经前后诸证：妇女在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，称为绝经前后诸证。47、恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，成为“恶阻”，又称为“子病”“病儿”“阻病”等。48、产后恶露不尽：产后血性恶露持续 10 天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”，又称“恶露不尽”“恶露不止”49、癥瘕：妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。癥为血病，瘕为气病。50、不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居 2 年而未受孕者，称为
11、不孕症，从未妊娠者古称“全不产”，西医称为原发性不孕；有过妊娠而后不孕者，古称“端绪”简答题：1、子宫韧带： 1）圆韧带：起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。维持子宫呈前倾位置的作用。2）阔韧带：自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成。子宫动静脉和输尿管经过 3）主韧带：在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。固定宫颈位置，保持子宫不致下垂 4）宫骶韧带：起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第 2/3 骶椎前面的筋膜。维持子宫前倾位置 2.妊高征临床表现和病因：1 轻度：血压轻度升高，可伴轻微蛋白尿和(
12、或) 水肿 2 中度：血压150/100 mmHg，但不超过 160/110 mmHg;尿蛋白(+)表明 2 小时尿液中蛋白量0.5g;无自觉症状或有轻度头晕 3 重度：病情进一步发展。血压高达 160/110 mmHg3或更高;24 小时尿液中蛋白量5g;可有不同程度的水肿;并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。妊高征病因：:中枢神经系统功能紊乱者;寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时;年轻初孕妇或高龄初孕妇;有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇;营养不良体型矮胖子宫张力过高家族中有高血压史。子痫前期患者终止妊娠的指征是什么？答：子痫前期孕妇，经积极治疗 2448 小
13、时无明显好转者；子痫前期孕妇，胎龄36 周，经治疗好转者；子痫前期孕妇，胎龄36 周，胎盘功能提示胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者。硫酸镁毒性反应治疗有效浓度 1.73mmol/L，若血清镁离子浓度 3 即可发生镁中毒。表现为膝反射减弱或消失/继之出现全身肌张力减退呼吸困难/ 严重者可出现呼吸麻痹甚至呼吸心跳停止。注意事项 定时检查膝腱反射是否减弱或消失； 呼吸不少于16/min 尿量不少于 25ml/h 或 600ml/24h。出现中毒反应立刻静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10ml。肾功能不全时应减量或停用硫酸镁。有条件者检测血镁浓度，产后 24h 停药。3、流产类型及鉴别诊断、处
14、理：先兆流产、难免流产、不完全流产、完全流产。另有3 种特殊类型：习惯性流产、稽流流产、流产感染。 流产鉴别类型先兆流产/难免流产/不全流产/完全流产出血量/中多/少多/ 少无。下腹痛无或轻/加剧/ 减轻/无。组织排出 无/无 /部分排出/全排出。 宫颈口闭/ 扩张/扩张或有物堵塞或闭/闭。子宫大小与妊娠周数相符/相符或略小/小于妊娠周数/ 正常或略大。流产处理 先兆卧床休息+维生素 E。 难免 一旦确诊应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。不全一旦确诊及时行刮宫术或钳刮术。完全如无感染无需特别处理。4、简述雌、孕激素的生理作用。答：雌激素的生理作用：促进子宫发育，肌层变厚，血运增加并使子宫收缩力增
15、强以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性；使子宫内膜增生；使宫颈口松驰，宫颈粘液分泌增加质稀变薄；促进输卵管发育；使阴道上皮细胞增生和角化，阴唇发育、丰满；使乳腺管增生，乳头、乳晕着色；促进卵巢卵泡的发育；控制脑垂体促性腺激素的分泌；促进钠与水的潴留，有利于防止冠状动脉硬化症；促进骨中钙的沉积。孕激素的生理作用：使子宫骨松驰，降低子宫肌对催产素的敏感性，有利于受精卵在宫腔内的发育；使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜为受精卵着床作好准备；使宫颈口闭合，粘液减少；抑制输卵管肌节律性收缩的振幅；使阴道上皮细胞脱落加快；在已有雌激素影响的基础上促进乳腺腺泡发育；通过下丘脑的负反馈作用影响脑垂体的促性腺激素的
16、分泌；通过中枢神经系统有升温作用。5、产程的分期： 【第一产程】（宫颈扩张期）从规律宫缩到宫口完全扩张，初产妇11-12 小时，经产妇 6-8 小时 【第二产程】（胎儿娩出期）宫口完全扩张到胎儿娩出，初产妇 1-2 小时，经产妇不应超过 1 小时 【第三产程】（胎盘娩出期）胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，不超过6、输卵管妊娠临床表现： 1）症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块 2）体征：一般情况：腹腔内出血较多时患者呈贫血貌，可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛 30 分钟。 7、卵巢功能检查包括哪些？ 答：基础体温测定。阴道脱落细胞学检查。
17、宫颈粘液结晶检查。血甾体激素测定。8、引起子宫收缩乏力的原因有哪些？协调性子宫收缩乏力的临床特点是什么？协调性子宫收缩过强对母儿有何影响？答：影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起。常见因素有:全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用；体质虚弱或合并慢性全身性疾病；产科因素：产程延长，体力消耗过长；产科并发症如：前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。4子宫因素：子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大儿） ；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除术后，产次过多、过频造成肌纤维损伤） ；子宫肌肉发育不良或病变（子
18、宫畸形或肌瘤等） ；协调性子宫收缩乏力的临床特点：子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性。仅表现为子宫收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长但不规律，宫缩 2 次/分钟。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。协调性子宫收缩过强对母儿影响：对母体影响：宫缩过强过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂伤。接产时来不及消毒，可致产褥感染。产后子宫颈肌纤维收缩变窄发生胎盘滞留或产后出血。对胎儿影响：宫缩过强过频影响子宫、胎盘的血液循环，胎儿在子宫内缺氧，易发生胎儿窘迫，新生儿窒息甚至死亡。胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新生儿
19、颅内出血。来不及接产，新生儿易发生感染。若坠地可致骨折、外伤。9、胎盘早剥与前置胎盘鉴别 【项目】病史/ 腹痛/阴道出血/子宫/胎位胎心/ 阴道检查/胎盘检查。早剥妊高症或外伤/ 剧烈/有内外出血,出血量与全社年失血症状不成比例/子宫硬如板,压痛,可比妊娠周数大/胎心不清或消失/ 无胎盘和组织触及 /早剥部分有凝血块压迹。前置胎盘经产妇多见,有明显内膜损伤者/ 无/外出血,阴道出血量与全身贫血症状正比/子宫较软,与妊娠周数相等 /胎位清楚胎心一般正常/子宫颈口可触及胎盘组织/胎盘母面无凝血块压迹才，胎膜破口距胎盘边缘7cm。11. 胎儿窘迫：病因 ：1 母体因素:微小动脉供血不足红细胞携氧量不
20、足急性失血各种原因引起的休克与急性感染发热子宫胎盘血运受阻 2 胎盘、脐带因素常见有脐带血运受阻;胎盘功能低下 3 胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍 4 难产处理不当临床表现及诊断 ：1 急性胎儿窘迫 (1)胎心率变化:胎心率160/分为胎儿缺氧的初期表现。随后胎心率减慢，胎心率120 次/分，尤其是100 次/分，为胎儿危险征(2)羊水胎粪污染 (3)胎动:最初表现为胎动频繁，继而转弱及次数减少，迸而消失(4)酸中毒2.慢性胎儿窘迫(1) 胎盘功能检查(2)胎心监测 (3)B 型超声监测(4)胎动计数 (5)羊膜镜检查处理 1 急性胎儿窘迫(1)积极寻找原因并排除如心衰、呼吸困难、贫血、脐带
21、脱垂等(2)及早纠正酸中毒 (3)尽快终止妊娠 (4)宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可吸氧(5)宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下 3cm 者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿 2 慢性胎儿窘迫应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理12、子宫肌瘤治疗：1. 随访观察：若肌瘤小且无症状，通常不需治疗。 2.药物治疗：肌瘤在 2 个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者 1)雄激素 2)黄体生成激素释放激素类似物。3手术治疗：肌瘤大于 2.5 月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者：1)肌瘤切除术: 适用于 35 岁以下未婚或已婚未生育、希望
22、保留生育功能的患者；2)子宫切除术: 肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者13、卵巢肿瘤并发症的诊断和处理：1.蒂扭转：突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显；术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。2.破裂：小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛;大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎及休克。检查可发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，清洗腹腔及盆腔，注意破口边缘有无恶变。3.感染
23、：临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张及白细胞升高等。治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。4.恶变：早期无症状，出现腹水属晚期，确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术14、葡萄胎随访：葡萄胎清除后每周一次作 HCG 定量测定，直到降低至正常水平。开始 3 个月每周复查一次，此后 3 个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第 2 年起每半年一次，共随访 2 年。随访内容：监测 HCG，注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，作妇科检查，盆腔 B 型超声及 X 线胸片检查。15、子宫内膜异位症治疗：1.期待疗法：经期有轻微疼痛时，试给吲哚美辛、萘普生、布洛芬或双氯芬酸钠等对症治疗。2.药物
24、治疗: 1)短效避孕药 2)高效孕激素 3)达那唑 4)孕三烯酮 5)促性腺激素释放激素激动剂。3.手术治疗 1)保留生育功能手术 2)保留卵巢功能手术 3)根治性手术。4.药物与手术联合治疗16、女性不孕的治疗：1. 治疗生殖器器质性疾病。2.诱发排卵：氯米芬。3.补充黄体分泌功能。4.改善宫颈粘液。 5. 治疗输卵管慢性炎症及阻塞。 6.人工授精。7.体外受精与胚胎移植。8.配子输卵管内移植。9. 宫腔内配子移植。10.供胚移植517、卵巢良恶性肿瘤的鉴别 ： 【良性】病史：病程长，逐渐增大。体征：多为单侧，活动，囊性，表明光滑无腹水。一般情况：良好。B 型超声：为液性暗区，可有间隔光带，
25、边缘清晰【恶性】病史：病程短，迅速增大。体征：多为双侧，固定，实性或囊实性，表明不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞。一般情况：恶病质。B 型超声：液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清 18、终止妊娠的指征： 1）子痫前期患者经积极治疗 24-48 小时仍无明显好转者 2）子痫前期患者孕周已超过34 周 3）子痫前期患者孕龄不足 34 周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者 4）子痫前期患者，孕龄不足 34 周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎成熟后终止妊娠 5）子痫控制后 2 小时可考虑终止妊娠。中医部分1.女性一生各期生理病理特点。答：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天
26、癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也”；青春期女子肾气初盛，天癸始至，冲任功能尚未稳定；中年妇女因经、孕、产、乳耗伤气血，使肝失血养，情志易伤；老年妇女肾气衰竭、冲任衰少、脾胃易虚。2.崩漏 定义月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证经量发生严重失常的病证，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽。 病因：1）脾虚 2）肾虚 3）血热 4）血瘀 病机：冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。 治则：急则治其标，缓则治其本 急症处理：1、补气摄血止崩 2、温阳止崩 3、滋阴固气止崩 4、祛瘀止痛 5、针灸止血、6、西药或手术止血。治崩三法：即塞流、澄源、复旧。塞流，即是止血，用于暴崩之际，急当塞
27、流止血防脱；澄源，即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段，一般用于出血减缓后的辨证论治，切忌不问缘由犯虚虚实实之戒；复旧，即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，根据不同年龄阶段选择不同的治法，调整月经周期或促排卵。分型：肾虚型 a、肾阴虚证（经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数）滋肾益阴，固冲止血；左归丸去川牛膝，酌加旱莲草、炒地榆（熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、旱莲草、炒地榆）b、肾阳虚证（经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大
28、便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱） 温肾助阳，固冲止血；大补元煎酌加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭（人参、山药、熟地黄、杜仲、当归、山茱萸、枸杞子、炙甘草、补骨脂、鹿角胶、艾叶炭）脾虚型（经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱）健脾益气，固冲止血；固冲汤（白术、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、白芍药、海螵蛸、茜草根、棕炭、五倍子）血热型（经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜饮冷，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数）清热凉血，固冲止血；清热固经汤（生地黄、地骨皮、炙龟板、牡蛎粉、阿胶
29、、黄芩、藕节、陈棕炭、甘草、焦栀子、地榆）血瘀型（经血非时而下，量多量少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀点，脉涩或弦涩有力）活血化瘀，固冲止血；逐瘀止崩汤（当归、川芎、三七、没药、五灵脂、牡丹皮炭、炒丹参、炒艾叶、阿胶、龙骨、牡蛎、乌贼骨）3、产后病的病因病机答：亡血伤津：由于分娩用力、出汗、产创和出血等，使阴血暴亡，虚阳浮越。元气受损：分娩是一个持续时间长的体力消耗过程，容易耗血伤津使元气受损。瘀血内阻：分娩创伤，脉络受损，血溢脉外，离经成瘀血。外感六淫或饮食房劳所伤。总之，由于产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻所形成的“多血多瘀”的病机特点，是产后病发生的基础和内因。4
30、、胎漏、胎动不安分型、诊断、治法、方药 胎漏 诊断：1、病史：有停经史，并可有早孕反应。2、症状：妊娠后出现少量阴道流血，时下时止，或淋漓不断，但无腰酸腹痛。3、检查：妇科检查：子宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符合。实验室检查：尿妊娠试验阳性。B 超检查：可见完整胎囊，或有胎心、胎动存在。分型：气虚型（妊娠期间，阴道少量下血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，气短懒言，面色晄白，舌淡，苔薄白，脉滑无力）益气养血，固冲止血；固下益气汤（人参、白术、熟地黄、阿胶、白芍药、炙甘草、砂仁、艾叶炭） 血热型（妊娠期间，阴道下血，色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，口渴饮冷，溲黄便结，面红唇齿，舌红，苔黄，
31、脉滑数）清热凉血，固冲止血；加味阿胶汤去当归（阿胶、艾叶、生地黄、白芍药、杜仲、白术、黑栀子、侧柏叶、黄芩） 胎动不安 诊断：1、病史：有停经使，可有早孕反应。2、症状：主要为腰酸、下腹疼痛，小腹坠胀，或伴有少量阴道流血等。3、检查：6妇科检查：子宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符合。实验室检查：尿妊娠试验阳性，或进行必要的激素测定。B 超检查：提示宫内妊娠，或孕囊完整，或活胎。分型：肾虚型（妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，或伴阴道少量流血，色黯淡，头晕耳鸣，两膝酸软，小便频数，或曾屡有堕胎，舌淡，苔白，脉沉细而滑）补肾益气，固冲安胎；寿胎丸加党参、白术（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、党参、白术）
32、气虚型（妊娠期间，腰酸腹痛，小腹空坠，或阴道少量流血，色淡质稀，精神倦怠，气短懒言，面色晄白，舌淡，苔薄，脉缓滑）益气固冲安胎；举元煎加续断、桑寄生、阿胶（人参、黄芪、白术、炙甘草、升麻、续断、桑寄生、阿胶）血虚型（妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细滑）补血固冲安胎；苎根汤加川断、桑寄生（干地黄、苎麻根、当归、芍药、阿胶、甘草、川断、桑寄生）血热型（妊娠期间，腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉滑数）清热凉血，固冲安胎；保阴煎（熟地黄、黄芩、黄柏、白芍药、山药、续断、甘草）外伤型
33、（妊娠期间，跌扑闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力）益气养血，固肾安胎；加味圣愈汤（当归、白芍药、川芎、熟地黄、人参、黄芪、杜仲、续断、砂仁）癥瘕伤胎型（孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮。舌黯红或边尖有瘀斑。苔白，脉沉弦或沉涩）祛瘀消癥，固冲安胎；桂枝茯苓丸加续断、杜仲（桂枝、茯苓、赤芍药、牡丹皮、桃仁、续断、杜仲）5、月经病的治疗大法及思路：1）辨病之先后，治病求本，先病经者，当先调经；2）先病病者，当先治病；3）辨标本缓急，急则治标，缓则治本；顺应月经周期中阴阳转化和气血盈亏的变化规律。经
34、期血室正开，宜和气调血，或引血归经，过寒过热大辛大热之品慎，免耗血动血。经后学海空虚，宜调补，经后勿滥攻。经前血海充盈，宜予疏导，经前勿滥补。顺应不同年龄阶段论治规律。青春期重治肾，生育期重治肝，绝经后重治脾。掌握虚实补泻规律。虚补肾扶脾养血，实疏肝理气活血。病因：气血虚弱、肾气亏虚、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞。6、妊娠病的病机：1）阴血偏虚。孕后阴血下注养胎，易致阴血偏虚，阳气偏旺的生理状态；2）冲气上逆。胎儿逐渐长大，胎体上升，影响气机的升降，形成气滞、气逆、痰郁的病理变化； 3）素体脾胃虚弱，生化之源不足，胎失所养；或因先天肾气不足，胞失所系，以致胎元不固。4、气滞。3、妊娠病的治则：
35、妊娠病的治疗原则是治病与安胎并举。分清母病与胎病；辨胎之可安与不可安；安胎以补肾培脾，清热养血为主。4、妊娠病用药注意事项：1）不宜乱投药，用药宜慎重，可用可不用的药当不用。2）不能因怀孕而讳疾忌医，须知“有病则当之” 。3）凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品都应慎用或禁用。4）病情确实需要可适当选用，所谓“有故无损，亦无损也”但须掌握剂量， “衰其大半而止”病案分析：1.痛经气滞血瘀证（1）证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减；乳房胀痛，胸闷不适；舌质紫暗或有瘀点，脉弦。（2）治法：理气行滞，化瘀止痛（3）方药：膈下逐瘀汤（当归、川芎、赤
36、芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、乌药、香附、丹皮、甘草）2.痛经寒凝血瘀证（1）证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色黯而有淤块；面色青白、肢冷畏寒；舌黯苔白、脉沉紧。（2）治法：温经散寒，化瘀止痛（3）方药：少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂）3.带下过多脾虚证（1）证候：带下量多，色白或淡黄，质清稀，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；面色晄白或萎黄，四肢倦怠，脘胁不适，纳少便溏，或四肢浮肿；舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。（2）治法：健脾益气，升阳除湿（3）方药：完带汤（人参、白术、白芍、淮山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆芥、车前子
37、、甘草）4.胎漏、胎动不安肾虚证7（1）证候：妊娠期间阴道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脉沉细滑尺脉弱。（2）治法：补肾健脾，益气安胎（3）寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）加党参、白术或滋肾育胎丸（方药太多，不列）5.不孕症肾气虚证（1）症候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色黯；头晕耳鸣，腰酸膝软，精神疲倦，小便清长；舌淡、苔薄，脉沉细，两尺脉弱（2）治法：补肾益气，温养冲任（3）方药：毓麟珠（人参、白术、茯苓、白芍、当归、川芎、熟地黄、炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒）6.产后发热感染邪毒型主要症候表现
38、、症候分析、治法、方药答：证候：产后高热 寒战，热势不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽，心烦口渴，尿少色黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。症候分析：新产血室正开，胞脉空虚，邪毒乘虚直犯胞宫，正邪交争急剧，故高热寒战，邪毒稽留体内日久，故热势不退；邪毒入胞与瘀血互结，阻滞胞脉故小腹疼痛拒按，恶露排除不畅，热迫血行则量多，热与血结则量少，热毒熏蒸，故色如败酱，气臭秽；热扰心神故心烦，热灼津液口渴，尿少色黄，大便燥结；舌红苔黄、脉数有力均为邪毒内燔之征。治法：清热解毒，凉血化瘀方药：五味消毒饮合失笑散加丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵；蒲黄
39、、五灵脂）方剂索引： 1.清经散：丹皮.地骨皮.白芍.熟地.青蒿.黄柏.茯苓 2.两地汤：生地.地骨皮.玄参.麦冬.阿胶.白芍 3.清热调血汤：牡丹皮.黄连.生地.当归.白芍.川芎.红花. 桃仁.莪术.香附.延胡索 4.清热固经汤：生地.地骨皮.炙龟板.牡蛎粉.阿胶.黄芩. 藕节.陈棕炭.焦栀子.地榆.甘草 5.固本止崩汤：人参.黄芪.白术.熟地.当归.黑姜 6.顺经汤：当归.熟地.沙参.白芍.茯苓.黑荆芥.丹皮 7.完带汤：白术.山药.人参.白芍.苍术.甘草.陈皮.柴胡. 车前子.黑芥穗 8.止带方:猪苓.茯苓.车前子.泽泻 .茵陈.赤芍.丹皮. 黄柏.栀子.牛膝 9.寿胎丸：菟丝子.桑寄生
40、.川断.黄芩.黄柏.甘草 10.天仙藤散：天仙藤.香附.陈皮.甘草.乌药.生姜.木瓜. 苏叶.茯苓.猪苓.白术.泽泻 11.生化汤：当归.川芎.桃仁.炮姜.炙甘草 12.解毒活血汤：连翘.葛根.柴胡.枳壳.当归.赤芍.生地. 红花.桃仁.甘草 13.毓麟珠：人参.白术.茯苓.芍药.川芎.炙草.当归.熟地.菟丝子鹿角霜.杜仲.川椒 14 膈下逐瘀汤五灵脂 川芎 桃仁 红花 牡丹皮 玄胡 赤芍 香附 甘草 乌药 当归 枳壳）15 少腹逐瘀汤-延胡索 小茴香 没药 官桂 川芎 赤芍 五灵脂 当归 蒲黄 干姜16 温经汤-川芎 牡丹皮 桂枝 吴茱萸 人参 芍药 麦冬 生姜 半夏 甘草 当归 阿胶17 桂枝茯苓丸-桂枝 桃仁 茯苓 牡丹皮 芍药18 右归丸-杜仲 山茱萸 枸杞子 鹿角胶 菟丝子 当归 熟地 山药 附子 肉桂19 左归丸-山茱萸 熟地 山药 牛膝 枸杞 菟丝子 鹿角胶 龟板胶20 血府逐瘀汤-枳壳 桃仁 红花 川芎 柴胡 甘草 芍药 当归 牛膝 桔梗 生地21 生化汤-干姜 甘草 桃仁 当归 川芎22 一贯煎-麦冬 生地 川楝子 枸杞 当归 沙参23 补中益气汤-升麻 人参 甘草 白术 柴胡 陈皮 当归 黄芪
