1、第五章 常用肾脏功能实验室检测 检测意义-肾脏三大功能：排泄产物、维持平衡和内分泌。 检测对象-肾小球滤过功能、肾小管重吸收及酸化功能和肾血流量及内分泌功能（后者应用不广）。 检测目的-判断肾疾病严重程度及预后、确定疗效和调整治疗。但早期诊断实乃缺憾。,第一节 肾小球功能检测 原理及概念 GRF（glomerular filtration rate）：单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。 滤过液（原尿）120-160ml/min来自肾血流量1200-1400ml/min，其中的血浆量600-800ml/min的20%经肾小球滤过后而产生。,肾清除率（glomerular plasma clea
2、rance）：肾脏在单位时间内，能将若干毫升血浆中所含的某种物质全部加以清除的比率。 清除率=某种物质每分钟在尿中排出的总量/该物质在血浆中的浓度（ml/min；L/24h） C=U*V/P （C：clearance；U：尿中某物质浓度；V：每分钟尿量（ml/min）；P：血浆中某物质浓度） 清除率用途：GFR、RPF、小管重吸收和分泌功能的检测。,代谢物质经肾排除方式： 1 全部排除：菊粉完全反映GFR。 2 全部滤出，不被吸收，很少排秘：Cr基本反映GFR。 3 全部滤出，全部吸收：Glu作为小管最大吸收率测定。 4 除部分滤出外，大部分排秘：对氨马尿酸。,一、Ccr test 原理：En
3、dogenous creatinine clearance rate内生肌酐清 除率 方法：1）标准24h留尿计算法。2）4h留尿快速法。 参考值：80-120ml/min 临床意义： 1) 判断肾小球损害的敏感指标：当GFR降低至正常的50%，而Scr and BUN仍在正常范围时，Ccr可达50ml/min。 2) 评估肾脏功能损害程度：见表1 3) 指导治疗：CRF Ccr30-40ml/min，应限制蛋白质摄入；30时,对噻嗪类利尿治疗无效；10时，对泮利尿剂反应极差，应积极寻取其它替代治疗。 4) 在RF时由肾代谢的药物，可根据Ccr水平来调节用药剂量和时间。,二、Scr test
4、原理：在外原性Cr摄入稳定情况下，血浓度和GFR成反比。注意，当GFR为临界点时，Scr才会明显增高，故Scr仅可作为GFR受损指标，敏感性差（好于BUN），但不是早期诊断指标。 参考值：血清/血浆，男53-106mol/L，女44-97mol/L；全血88-177mol/L。 临床意义： 1） 增高见于各种原因导致的GFR减退：明显而进行性升高是ARF器质性损害的指标。在CRI中，Scr水平与病变程度相平行，见表1。,2） 鉴别肾前性和实质性少尿：前者200。 3） BUN/Scr（mg/dl）在鉴别肾前性和实质性肾衰的意义：前者/=10:1;后者10:1。 4） 老年人、体弱者若Scr进行
5、增高，应予以肾功关注。,三、BUN Test 原理：受饮食、代谢情况和肝功状况影响较大，并主要滤出，少量排秘，1/3重吸收。 参考值：3.2-7.1mmol/L 临床意义： 1） 增高见于急慢性器质性肾功损伤：敏感性低于Scr。See tab.1 2） 肾前性少尿-肾前性氮质血症：敏感性高于Scr。 3） 蛋白质分解或摄入过多：急性传染病、发热、术后、重创、消化道大出血、严重烧伤、高蛋白饮食和甲亢。 4） 透析充分性指标。,Tab.1 The relations between Ccr、Scr、BUN and CRI,四、GFR Test（99mTc-DTPA ，99mTc-二乙三 胺五醋酸）
6、 临床意义：对GFR升高或降低非常敏感；提供肾影像。 五、2-M 临床意义：自由通过肾小球，近端肾小管全部重吸收与GFR平行，是小球滤过功能减退的MARKER；与炎症、肿瘤有关。 六、UA（uric acid） 临床意义：有趣现象，当GFR为15ml/min（约为正常12%）时，UA持续升高。当GFR已降低得比较显著时，UA升高并不明显，与肠道、小管排秘加强有关。,CysC(cystatin C,半胱氨酸蛋白酶抑制剂C） 性质： 1、122AA组成的小肽，组织产生速率恒定，存在所有体液中，但尿中低。 CysC 排除只受GFR影响，不受饮食、炎症、肝病等影响。 2、可被肾小球自由滤过，部分可被重
7、吸收，但又可被完全分解代谢，故不会再重返回血中。不被小管细胞所分泌，具备内源性标志物的性质比BUN、SCr更接近理想标准。,第二节 肾小管功能试验 一、远端肾单位功能试验 1肾脏浓缩和稀释功能试验 临床意义： 1）少尿加高SG见于肾前性少尿。 2）多尿加低SG、夜尿增多或SG固定在1.010见于慢性肾病和ARF多尿期。,2尿渗量（渗透压）测定 参考值：正常禁饮后约800mOsm/kgH2O，血浆约300 mOsm/kgH2O，尿/血3-4.5：1。 临床意义： 1）判断肾浓缩功能：等渗尿；低渗尿见于慢性肾盂肾炎、急慢性肾衰累及小管和间质等。 2）急性少尿鉴别，P383 TAB 4-5-1。,二
8、、近端小管功能试验 尿NAG、尿2-M、1-M等。,尿2-M：只有血2-M5mg/L时,尿2-M升高才反映近端小管的损伤. 1-M:是肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白,自由通过肾小球，近端肾小管全部重吸收.临床意义:1、近端肾小管功能损害：尿1-M增高，是反映各种原因及肾移植后排斥导致近端肾小管损伤的特异、敏感指标，优于尿2-M。2、评估肾小球滤过功能：血1-M比SCr、血 2-M更灵敏，当Ccr100ml/min时,血1-M即出现增高.血尿1-M同时增高,表明小球滤过和近端肾小管功能均损害。,第三节 ERPF（effective renal plasma flow）test 131I-邻碘马尿酸
9、钠短时间内可经小球滤过和小管排秘，全部清除，故可完全代表肾血浆流量既代表秘尿部分的血浆流量-ERPF。 临床意义： 1 反映肾脏血流动力学变化。 2 协助诊断肾小管病变。 3 早期判断移植肾急性小管坏死。,第四节 肾小管性酸中毒诊断试验 概念： RTA（renal tubular acidosis）是由于肾小管秘氢或重吸收HCO3-功能减弱，使尿酸化功能失常，而产生的慢性酸中毒。 临床分型：型-远端肾小管秘氢生铵减少，引起机体酸中毒，称远端肾小管性酸中毒。见于先天性小管功能缺陷和继发性肾损害。 型-近端肾小管重吸收碳酸氢盐的功能缺陷，氢钠不能交换，尿液不能酸化，而产生酸中毒，称近端肾小管性酸中
10、毒。多见于遗传性因素。 型-近远端肾小管均有功能障碍。 型-代酸伴高钾血症。,一、尿酸化功能测定 原理：测定尿HCO3-、TA（H2PO4-，可滴定酸）、尿NH4+，了解小管功能。 临床意义： 1 尿酸化功能异常见于小管间质损害疾病如高血压、糖尿病、CRF、慢性肾盂肾炎。 2 筛选RTA：尿HCO3-增高为型；TA、NH4+下降为型；TA、NH4+增高为型。 若进一步明确诊断需做酸碱负荷试验。,二、酸负荷试验 原理：远端RTA患者不能对额外的酸负荷加以代谢，导致血pH明显下降而尿液不明显。 临床意义：正常人服用氯化铵2h后，尿pH5.5（包括服药前）即可诊断。注意！本试验只适用不典型RTA，既无明显酸中毒患者。,三、碱负荷试验 原理：近端RTA患者HCO3-肾阈值低，NaHCO3自尿排除增多故碱负荷时使血、尿pH呈分离现象。 临床意义：正常HCO3-排泄率15%有诊断意义.如3-5%不支持近端RTA诊断,反之远端RTA可考虑.两者鉴别见P386. 第五节 肾功能试验的选择和定位 P386 TAB.4-5-3,
