1、,1,眼外肌病,复习解剖,2,3,第一节 眼外肌与双眼视,协同肌 协助同眼某一眼外肌行使主 要作用的肌肉配偶肌 双眼作同向共同运动时使双 眼向同一方向运动的肌肉拮抗肌 双眼同向共同运动时互相制约、作用相反的肌肉,一、眼外肌的功能,六个主要注视眼位,4,5,6,二、双 眼 视 觉视网膜对应点 两眼视网膜上具有相同视觉方向的成分双眼单视 外界物体在两眼视网膜对应点所形成的像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为单一物象的功能必备条件1.两眼视觉知觉正常或近似2.正常的视网膜对应点3.双眼眼外肌平衡协调4.大脑皮层中枢融合机制完善,7,8,双眼单视分级1级 同时知觉2级 融合3级 立体视觉,9,感觉融像 将双
2、眼信息融合成单一像的能力 立体视觉 大脑将两个存在细微差异的图像信息融合而产生单一并具有深度感的视觉三、斜视的双眼视觉改变 复视 两眼黄斑中心凹接收不同的像，无法将其融合成单一像而 出现双 重像的状态 抑制 为消除复视干扰，视中枢自动关闭一眼视觉信息的传入的现象 异常视网膜对应 为消除复视，视网膜新建立的点点对应关系 偏心注视 单眼视情况下，视网膜的中心凹以外区域用于注视的现象 弱视,10,第二节 斜 视,融合功能失控，眼球发生偏斜，即在双眼注视状态下出现的眼位偏斜。分类 隐斜显斜共同性斜视非共同性斜视内斜外斜上斜（垂直性）A或V型,11,一、斜 视 检 查 法询问病史望诊视力及屈光检查斜视的
3、定性、定量检查遮盖试验角膜映光法三棱镜法视野计检查法同视机检查法,12,13,14,15,水平或垂直位复视试验 同侧或交叉最大分离方向歪头试验 上斜肌或上直肌麻痹单眼抑制视觉感知检测 潜在融像功能立体视功能,16,二、斜 视共同性斜视的特点1、无双眼单视2、眼外肌及其神经支配无器质性病变3、向任何方向注视，斜角均不改变4、无复视5、无眼球运碍动障,17,共同性内斜视分类 先天性调节性 后天性 非调节性部分调节性,18,临床表现1、一眼注视目标，另眼向鼻侧偏斜2、眼球运动基本正常3、向任何方向注视、斜视角均相等 4、第一斜视角与第二斜视角相等5、无复视及代偿头位 6、常合并程度不同的远视,19,
4、20,21,22,23,24,共同性外斜视病因 融合功能不良，集合不足或散开 过强 调节与集合力不平衡 屈光参差 解剖因素 废用性,25,分类 间歇性固定性临床表现1、一眼注视目标，另眼偏向颞侧；2、3、4、5、同内斜视；,26,27,共同性上斜视病因 解剖异常、神经支配异常等 A或V型斜视当上方注视的水平偏斜角和下方注视时的水平偏斜角不同时的斜视共同性斜视的治疗 目的 获得正常眼位，恢复双眼单视 矫正屈光不正 弱视治疗 正位视训练 手术治疗,28,三、非 共 同 性 斜 视由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变引起的斜视分类与病因 先天性 发育异常、产伤等后天性 炎症、外伤、肿
5、瘤、 血管性、代谢性疾病 等,29,临床表现 1、眼球运动障碍2、第二斜视角第一斜视角3、各方向注视时斜视角不等4、复视5、代偿头位6、 眼性眩晕鉴别诊断,30,31,32,33,34,35,麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别,鉴别点 麻痹性 共同性 发病时间 骤然 、成人多见 逐渐、多为儿童 眼球运动 向麻痹肌动作 无异常方向障碍 复视 有 无 斜角 第2斜角第1斜角 第2斜角第1斜角 代偿头位 有 无 屈光状态 无明显屈光异常 内斜多为远视,36,治疗 病因治疗 药物治疗抗炎神经营养、能量药物等肉毒杆菌毒素A 光学疗法 理疗 遮盖患眼 手术,37,第三节 弱 视,是在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，所引起的单眼或双眼矫正视力低于同龄正常儿童，没有可察觉的器质性病变。,彭燕一:,38,病因及分类斜视性屈光性形觉剥夺性,39,临床表现1、视力减退：矫正视力 0.8轻度 0.6 -0.8中度 0.2 -0.5重度 0.12、拥挤现象3、光觉正常,40,检测方法角膜对光反射 红光反射瞳孔检测眼底检查,41,治疗病因治疗遮盖疗法压抑疗法精细操作训练,42,
