1、12008 级五年制眼科复习资料使用说明：1：为上课时老师划的重点和 ppt 上留的问题，以及其他资料中重点。2：为历年考卷上出现的试题。3：没标记的为潜在重点，大家有时间的话再看。4：本资料大篇幅的借鉴了往届学长学姐总结的资料，在此鸣谢。5：最后附上一页 07 年预防专业的眼科考卷，以供大家参考相关题型！第一章：【绪论】眼科是研究视觉器官疾病的发生、表现、诊断、治疗和预防的医学科学。第二章：【眼科学基础】眼的组织解剖：眼作为视觉器官是由眼球、视路和眼附属器组成。正常成人眼球：前后径：24mm;垂直径：23mm;水平径：23.5mm眼球向前方平视时，突出与外侧眶缘：1214mm,两眼间差不超过
2、 2mm眼球分为眼球壁和眼球内容两部分。眼前段：晶状体（含）平面以前；眼后段：晶状体平面以后眼 球 壁外层 - 由坚韧的纤维组织所组成。前 1/6 为透明的角膜，后 5/6 为瓷白色的巩膜。两者移行处为角巩膜缘作用：保护眼球内组织，维持眼球形状。中层 - 血管膜,又称葡萄膜。前到后依次为：虹膜、睫状体、脉络膜。作用：遮光及营养眼内组织。内层 - 视网膜，是一层透明的膜，位于脉络膜的内侧。后界位于视乳头周围，前界位于锯齿缘。外层-角膜位置：位于眼球前极中央形状：略向前凸的透明横椭圆形组织大小：成年男性：横径 11.512mm 纵径 10.511mm，女性较男性略小。直径小于 10mm，病理性小角
3、膜；直径大于 13mm，病理性大角膜。曲率半径 ：前面 7.8mm， 后面 6.8mm；中央厚度 0.5-0.55mm ， 周边厚度约 1mm特点：无血管、透明、感觉敏锐功能: 保护眼内容物、屈光间质角膜功能屈光作用：相当于 43D 凸透镜。透明性:组织排列非常有序，具有透明性。自我保护：含有丰富感觉神经，感觉十分敏锐，具有良好的自我保护和修复特性。角膜缘处角膜上皮的基底细胞层含有角膜缘干细胞，在角膜上皮的更新修复过程中起重要作用。角膜组织结构（注意：具有再生功能的是第一层和第四层。 ）上皮层-占角膜厚度的 110，损伤后可以再生，不留瘢痕。 前弹力层-上皮细胞基底膜附着的基础，无细胞。不能再
4、生基质层-约占角膜厚度的 910，由许多平行排列的胶原纤维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补。最透明组织后弹力层-富有弹性，受损后可以由内皮细胞分泌再生。内皮层-为单层内皮细胞，角膜房水屏障，从出生直到死亡，细胞不能再生。巩膜质地坚韧，呈乳白色，由致密而相互交错的纤维组成;2前方与角膜相接，后方外 2/3 移行于视神经鞘膜，内 1/3 呈网眼状，称为巩膜筛板，视神经纤维由此穿出眼球;厚度为 0.31 mm，直肌附着点最薄，视神经周围最厚;巩膜组织学巩膜表层：富含弹力纤维及小血管巩膜基质层：基本不含血管，不透明；棕黑板层：大量色素细胞。角膜缘 是角膜与巩膜的移行区。前界为角膜前弹力层和后弹力层
5、止端的平面，后界为经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽度约1.5mm-2.5mm解剖结构上，是前房角及房水引流系统所在部位，临床上，是许多内眼手术切口的标志部位中层-葡萄膜又呈血管膜、色素膜，富含黑色素及血管 由三部分组成：虹膜、睫状体、脉络膜在巩膜突、涡静脉出口和视神经三个部位与巩膜牢固附着，其余处均为潜在腔隙，称睫状体脉络膜上腔虹膜形状：中间带有孔的盘状膜； 位置：位于晶状体前面特点：表面由辐射状凹凸不平的皱褶形成虹膜纹理；中央有直径 2.5-4mm 大小的圆孔为瞳孔。瞳孔开大: 瞳孔开大肌, 交感神经支配瞳孔缩小: 瞳孔括约肌, 副交感神经支配；虹膜组织学基质层：疏松的结缔
6、组织和色素细胞组成的框架网，瞳孔括约肌呈环形分布（基质内色素细胞内色素含量多少决定虹膜的颜色）色素上皮层：分为前后两层，均含致密黑色素前层形成瞳孔开大肌，后层色素上皮在瞳孔缘可向前翻转呈一条窄环形黑色花边，称瞳孔领睫状体形状：宽约 6-7mm 的环状组织；位置： 位于虹膜与脉络膜之间。前 1/3 肥厚称睫状冠，宽约 2mm；内表面有 7080 放射状突起称睫状突。后 2/3 薄而扁平，称睫状体平部。 血管少，玻璃体手术在此切口； 扁平部与脉络膜连结处呈锯齿状，称锯齿缘，为睫状体后界。无色素睫状上皮，与视网膜的感觉部分相连接色素睫状上皮，色素较多睫状肌：纵行、放射状、环形虹膜睫状体虹膜功能：根据
7、外界光线通过瞳孔反射路，使瞳孔缩小或扩大，以调节进入眼内光线。睫状体功能：分泌房水，营养眼内组织，并维持眼压，调节晶状体，葡萄膜巩膜途径排除房水。虹膜睫状体：光反射：直接对光反射间接对光反射：光瞳孔视网膜黄斑纤维视神经视交叉（鼻侧神经纤维交叉，颞侧神经纤维不交叉）视束上丘臂上丘和顶盖前区同侧和对侧的第三神经核节状神经节瞳孔括约肌。近反射： 注视近处物体时瞳孔变小，同时发生调节和辐辏作用。脉络膜位置：前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间; 特点：有丰富的血管和色素细胞；血管主要来自睫状后短动脉，占眼球血液总量的 65%;脉络膜上腔 睫状后长、短动脉及睫状神经于此经过大血管层和中血管
8、层：视神经附近的脉络膜动脉发出分支，这些分支在视神经周围形成血管环称为inn 环脉络膜毛细血管层： 脉络膜毛细血管玻璃膜视网膜色素上皮复合体Bruch 膜作用：供应视网膜外层营养，眼部温度调节，眼球遮光和暗房的作用内层-视网膜3位置：前界位于锯齿缘，后界位于视乳头周围，外面为脉络膜，内面为玻璃体；特点：视乳头 ：1.5mm1.75mm 黄斑部凹部： 黄斑中心凹的底 150200m中央小凹 ：350 m中心凹 ：1500 m旁中心凹 ：环绕黄斑边缘的一条宽 0.5mm 的带中心凹周围 ：围绕超中心凹的一条宽 1.5mm 的带黄斑：位于后极部视网膜直径约 2mm 浅漏斗状小凹陷区, 其中央有一小凹
9、黄斑中心凹，视觉最敏锐部位。黄斑区无血管，色素上皮细胞含有较多色素视网膜由胚胎时期神经外胚叶形成的视杯发育而来。视杯外层形成单一的视网膜色素上皮层，视杯内层分化为视网膜神经感觉层；二者之间有一潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离视网膜分层视网膜共十层：分色素上皮层和神经感觉层，神经感觉层分九层从外向内依次为：视细胞层 外界摸 外颗粒层（外核层） 外丛状层 内颗粒层（内核层） 内丛状层神经节细胞层 神经纤维层 内界膜光感受器视锥细胞：集中在黄斑区，感强光和色觉。锥细胞中缺少某一种感光色素，则发生色觉障碍，色盲。视杆细胞：在中心凹处缺乏，距中心凹 0.13mm 开始出现并逐渐增多增多，在 5mm
10、 左右最多，再向周边有减少，感弱光和无色视觉。周边部视网膜病变时，视杆细胞受损则发生夜盲。眼球内容眼内腔：包括前房、后房和玻璃体腔眼内容：包括房水、晶状体和玻璃体，与角膜一并称为眼的屈光间质房水为眼内透明液体，充满前房与后房，0.15-0.3ml。房水具有维持眼内组织的代谢和调节眼压的作用前房：角膜后面、虹膜、瞳孔区晶状体前面共同围成的腔隙，容积约 0.2ml。前房中央深度 2.5-3mm，周边部渐浅。后房：为虹膜后面、晶状体悬韧带前面、晶状体前侧面、睫状体内面之间形成的一个不规则的腔隙，容积：0.06ml房水总量约占眼内容积的 4%，处于动态循环中。房水的循环途径：小梁途径（压力依赖途径）：
11、睫状突上皮后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm 管巩膜内集合管房水静脉巩膜表层睫状体前静脉体循环葡萄巩膜途径（非压力依赖途径）：后房前房睫状肌束睫状体上腔脉络膜上腔巩膜浅层组织经虹膜表面隐窝吸收 经玻璃体和视网膜吸收玻璃体为透明的胶质体，充满在玻璃体腔内，前方为晶状体，其他部分与视网膜和睫状体相贴。占眼球内容积的 4/5，约4.5ml。因无血管，代谢缓慢，不能再生，营养来自脉络膜和房水。 。功能 ：屈光间质的组成部分、支撑视网膜和眼球壁、减震、营养作用。眼附属器眼睑 结膜 泪器 眼外肌 眼眶眼眶及眼附属器-眼眶为四边锥形的骨窝，其开口向前尖朝后，共有 7 块骨构成，为额骨、蝶骨、筛骨、泪骨、
12、颧骨、腭骨和上颌骨。眼眶有4 个壁：上、下、内侧壁和外侧壁。成人眶深 45 cm，容积 2528 ml。眶骨有许多孔切迹，有神经血管通过。功能：保护眼球。灰线与后唇之间有一排细孔，为睑板腺开口。泪点：位于上下睑缘内侧端乳头状突起，其上有一小孔。结膜 4菲薄的粘膜，覆盖于眼睑后面和眼球表面。分类：1.睑结膜 2.球结膜 3.穹窿结膜三部分结膜和角膜在眼球前面形成一个以睑裂为开口的囊状间隙结膜囊结膜血管来自眼睑动脉弓及睫状前动脉。睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜、穹窿结膜和距角膜缘 4mm 以外的球结膜，充血时称：结膜充血。睫状前动脉在角膜缘 35mm 处分出细小的巩膜上支组成角膜缘周围血管网并分布于
13、球结膜，充血时称：睫状充血。结膜充血与睫状充血鉴别结膜充血 睫状充血血供 结膜后动脉 结膜前动脉颜色 鲜红色 深红色部位 越近穹隆越明显 近角膜缘明显移动性 可随球结膜移动 不移动 0.1%肾上腺素滴眼 充血消失 充血不消失 常见疾病 结膜病 角膜病 虹膜炎眼外肌共有 6 条，4 条直肌，2 条斜肌：上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌功能：上下内外直肌使眼球上下内外运动，上斜肌为内旋下转外转，下斜肌为外旋上转外转; 6 条直肌协调运动完成双眼单视、立体视觉。神经支配： 动眼神经上、下、内直肌及下斜肌滑车神经上斜肌 外展神经外直肌视路 视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传
14、导径路。视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质视信息的形成与传递光感受器-双极细胞-神经节细胞，节细胞轴突即神经纤维，沿视路将视信息传递到外侧膝状体，换元后传向视中枢形成视觉。视锥细胞主要集中于黄斑区，感强光（明视觉）和色觉，因其单线联系，故视力非常敏锐，含有视紫蓝质等，代谢异常时出现明视觉障碍和色盲。视杆细胞在中心凹处缺乏，距中心凹 0.13mm 处开始出现并逐渐增多，在 5mm 左右最多，再向周边又逐渐减少，感弱光（暗视觉）和无色视觉，受损时出现夜盲，其含有视紫红质，与维生素 A 等代谢有关，缺乏时则夜盲。眼球解剖面结构示意图泪腺：Lacrimal gland; 排出管（泪腺）：Excre
15、tory duct; 结膜囊：Conjunctival sac;泪液：Tear fluid; 前房角：Anterior chamber angle; 上眼睑：Upper eyelid;5前房：Anterior chamber; 角膜：Cornea; 瞳孔：Pupil; 虹膜：Iris; 睫毛：Lashes;Schlemm 管：Canal of Schlemm; 下眼睑：Lower eyelid; 睑结膜：Palperbral conjunctiva;球结膜：Bulbar conjunctiva; 上直肌：Superior rectus muscle; 睫状突：Ciliary process;后
16、房：Posterior chamber; 玻璃体：Vitreous humour; 晶状体：Crystalline lens;晶状体悬韧带：Zonules; 睫状体：Ciliary body; 下直肌：Inferior rectus muscle;视神经乳头：Optic disc; 视神经：Optic nerve; 视网膜中央静脉：Central retinal vein;视网膜中央动脉：Central retinal artery; 巩膜：Sclera; 脉络膜：Choroid;视网膜：Retina第四章，第七章：【眼睑、结膜病】概述1.结构与功能特点：睑缘：睑板腺开口、泪点睑裂：8mm内眦
17、、外眦泪阜睫毛（Zeis 腺） （Moll 腺）眼睑分五层：皮肤层：最薄柔皮下组织层肌层：眼轮匝肌、提上睑肌、Muller 肌睑板层：睑板腺结膜层：功能：覆盖眼球前部，保护眼球 2.眼睑病的种类： 炎症、肿瘤、外伤、位置与功能异常、先天异常等3.眼睑病治疗的注意事项：完整性、容貌 ，眼睑的静脉与面部的静脉相互沟通，没有静脉瓣 ，化脓性感染容易回流进入海绵窦。在处理眼睑炎症时，不可任意挤压患部，以免引起炎症扩散。睑腺炎定义：化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。金黄色葡萄球菌感染 。红肿热痛外睑腺炎（麦粒肿）：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺（Zeis 腺）或变态汗腺（Moll 腺）感染内睑腺炎：
18、 睑板腺感染睑板腺囊肿定义：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿。纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞浸润。麦粒肿和霰粒肿鉴别 （睑腺炎和睑板腺囊肿）睑腺炎（麦粒肿） 睑板腺囊肿（霰粒肿）病理改变 眼睑腺体急性化脓性炎症 睑板腺出口堵塞引起的特发性慢性非化脓性炎症临床表现 硬结，红肿热痛，化脓 硬结，常无自觉症状，不化脓并发症 眼睑蜂窝组织炎 若继发感染则表现如睑腺炎治疗 抗生素治疗，手术治疗 可自行消散，手术治疗睑缘炎定义;睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。（一）鳞屑性睑缘炎定义：由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。病因：卵圆皮屑
19、芽胞菌将脂类物质分解为有刺激性的脂肪酸。屈光不正、视疲劳、营养不良和长期使用劣质化妆品也可能为其诱因。临床表现： 1.睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑，2.点状皮脂溢出于睫毛根部，黄色蜡样分泌物、结痂。 3.去除鳞屑和痂皮后，暴露出充血的睑缘，无溃疡或脓点。4.睫毛容易脱落，再生。自觉眼痒、刺痛和烧灼感。5. 睑缘肥厚，后唇钝圆，泪点肿胀外翻而导致泪溢。诊断：根据典型的临床表现及睑缘无溃疡的特点诊断。 治疗：去除诱因和避免刺激因素。矫正屈光不正，治疗全身慢性病，应注意营养和体育锻炼，增强身体抵抗力，大便6通畅，减少烟酒刺激。用生理盐水或 3%硼酸溶液清洁睑缘，拭去鳞屑后涂抗生素眼膏，
20、每日 23 次。至少持续周，以防复发。 （二）溃疡性睑缘炎定义：睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症病因： 多为金黄色葡萄球菌感染引起，可由鳞屑性睑缘炎感染后转变为溃疡性睑缘炎。诱因同上。 临床表现： 1.患者严重眼痒、刺痛和烧灼感等2.皮脂更多，睫毛根部散布小脓疱，有痂皮覆盖，去除痂皮后露出浅小溃疡。3.秃睫，睫毛毛囊因感染而被破坏，睫毛不能再生。4.睫毛乱生，溃疡愈合后，瘢痕组织收缩所致。5.慢性结膜炎症，睑缘肥厚变形、外翻，泪小点肿胀或阻塞，导致泪溢。 诊断：根据典型的临床表现及睑缘有溃疡的特点可以诊断。 治疗： 应除去各种诱因，注意个人卫生 以生理盐水或 3%硼酸溶液每日清洁睑
21、缘，除去脓痂和已经松脱的睫毛，清除毛囊中的脓液。然后用涂有抗生素眼膏的棉签在睑缘按摩，每日 4 次。炎症完全消退后，应持续治疗至少 23 周，以防复发。（三） 眦部睑缘炎 结膜病概述：正常结膜的防护机制和破坏因素： 结膜是由眼睑缘间部末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明粘膜组织构成：由球结膜、睑结膜和穹隆部结膜三部分构成睑结膜与睑板结合紧密，角结膜缘外的球结膜和穹隆部结膜则与眼球结合疏松。 急性性结膜炎定义：又称“急性卡他性结膜炎” ，俗称“红眼病” ，传染性强多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。 细菌：金黄色葡萄球菌 、 肺炎双球菌性、流感嗜血杆菌、淋球菌等
22、。病毒：腺病毒、肠道病毒临床表现：眼红、分泌物多（细菌） 、球结膜充血、水肿、结膜下出血点、伪膜形成治疗与预防： 1.局部抗菌素眼液频繁滴眼，氧氟沙星等 2.局部抗病毒眼液频繁滴眼，更昔洛韦等3.全身治疗 4.隔离、消毒，避免传染。结膜炎症状和体征症状：异物感 灼热感 痒感 畏光 流泪体征：结膜充血：最基本体征 分泌物增多乳头增生：非特异性体征，结膜上皮过度增生呈天鹅绒样巨大乳头，中央毛细血管扩张呈轮辐样散开滤泡形成：睑结膜下腺样组织淋巴增殖真膜和伪膜：脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和纤维蛋白渗出物组成，真膜见于白喉杆菌感染，伪膜见于溶血性链球菌、腺病毒和单纯疱疹病毒感染球结膜水肿 结膜下
23、出血 结膜肉芽肿 结膜瘢痕：可致睑内翻和倒睫假性上睑下垂导致重力性下垂耳前淋巴结肿大：病毒性结膜炎重要体征沙眼定义：由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。 是导致盲目的主要疾病之一。临床表现：急性沙眼感染主要发生在学前和低年学龄儿童，成年后的各个时期均可以出现严重的眼睑和角膜合并症。男女急性沙眼的发生率和严重程度相当，但女性沙眼的严重瘢痕比男性高出 23 倍。7急性期：畏光、流泪、异物感，粘液或粘液脓性分泌物眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，上下穹窿部结膜满布滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大乳头:小，扁平，巨乳头-单
24、核细胞等滤泡:淋巴细胞，光滑、半透明乳头与滤泡：乳头：0.1-0.2mm；小，扁平，巨乳头-单核细胞滤泡：0.52mm；淋巴细胞，光滑、半透明慢性期：眼痒、异物感、干燥和烧灼感结膜充血减轻，污秽肥厚，乳头及滤泡增生，病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著，并可出现垂帘状的角膜血管翳结膜形成瘢痕。最早在上睑结膜的睑板下沟处-Arlt 线网状瘢痕；沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征我国沙眼分期 ：期（进行活动期）：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。 期（退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。 期（完全瘢痕期）：上睑结膜活动性病变完全消失代之以
25、瘢痕，无传染性。 后遗症（并发症）1.睑内翻与倒睫 2.上睑下垂 3.睑球粘连 4.角膜混浊 5.实质性结膜干燥症 6.慢性泪囊炎诊断： 根据乳头、滤泡、血管翳、角膜缘滤泡、Herbert 小凹等特异性体征可以作出诊断。早期沙眼的诊断较困难，WHO 要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的 2 条：上睑结膜 5 个以上滤泡 典型的睑结膜瘢痕 角膜缘滤泡或 Herbet 小凹 广泛的角膜血管翳实验室检查可以确定诊断。沙眼细胞学的典型特点是可检出淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞。鉴别诊断：慢性滤泡性结膜炎：下穹隆及下睑结膜 ，无瘢痕和角膜血管翳形成。 春季结膜炎 ：乳头大而扁平 ，大量嗜酸性细胞。包涵体性
26、结膜炎：性接触、产道，免疫荧光检测来鉴别其抗原血清型巨乳头性结膜炎：角膜接触镜 治疗：药物：局部：用 0.1利福平眼药水、0.1酞丁胺眼药水或 0.5%新霉素眼药水等点眼，4 次/d。夜间使用红霉素类、四环素类眼膏，疗程最少 1012 周。全身：急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗，一般疗程为 34 周。可口服强力霉素 100mg，2 次/d；或红霉素 1g/d 分四次口服。手术：倒睫及睑内翻、泪囊炎等。第八章：【角膜病】角膜炎角膜病是主要致盲眼病之一，角膜炎在角膜病中占有重要的地位。病因：1、感染性：病原体包括细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴、梅毒螺旋体等。2、内源性：全身病累及角膜，V
27、A 缺乏，自身免疫性疾病。3、局部蔓延：邻近组织的炎症波及。角膜炎病理过程： 第一阶段-浸润期：灰白色混浊灶，未达基质层，积极治疗后可恢复透明第二阶段-溃疡形成期：角膜上皮和基质脱落形成溃疡，眼压作用下后弹力层膨出，继续发展成角膜穿孔，可形成角膜瘘，极易发生眼内感染，最终导致眼球萎缩、失明第三阶段-溃疡消退期：溃疡边缘浸润减轻，新生血管进入角膜第四阶段-愈合期：溃疡区上皮再生，瘢痕形成 临床表现：8症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降。体征：睫状充血角膜浸润混浊角膜溃疡形成荧光素染色着色诊断：临床诊断：根据病史、症状、体征，强调病因诊断、早期诊断。实验室诊断：共焦显微镜检查病灶刮片革兰氏
28、染色、吉姆沙染色病源体分离培养治疗：原则：祛除病因、控制感染、减轻炎症反应、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成。1、药物治疗：细菌培养+药敏试验抗细菌药物、抗真菌药物、抗病毒药物 糖皮质激素的应用 阿托品眼膏散瞳 角膜营养剂2、手术治疗：部分穿通性角膜移植术、板层角膜移植术、青光眼减压术、眼前节再造术。角膜移植术：供体角膜移植；切除病变角膜、形状异常、混浊、穿孔。目的：光学的：视力回复治疗的：角膜感染症的治疗整形术的：眼球形状保持美容的：心里的治愈角膜炎转归1，角膜云翳 2，角膜斑翳 3，角膜白斑 4，粘连性角膜白斑 5，继发青光眼 6，角膜葡萄肿 角膜瘢痕分几种，如何鉴别角膜云翳：混浊薄，呈云雾状，
29、可透过混浊看清后面的虹膜纹理角膜斑翳：混浊较厚，略呈白色，仍可见虹膜角膜白斑：混浊很厚，呈瓷白色，不能透见虹膜粘连性角膜白斑：角膜白斑瘢痕组织中嵌有虹膜组织角膜葡萄肿：高眼压作用下混杂有角膜瘢痕形成紫黑色隆起白斑大、虹膜广泛粘连时可堵塞房角，房水流出受阻形成继发性青光眼细菌性角膜炎定义： 由细菌感染引起的化脓性角膜炎，病情急重，也称匐行性角膜溃疡，伴有前房积脓时常称为前房积脓性角膜溃疡。诱因：最常见角膜外伤后感染，如角膜异物后、角膜划伤、角膜接触镜、干眼、倒睫、烧伤、眼睑闭合不全、糖尿病、长期使用免疫抑制剂等。最常见的细菌种类：细球菌科：葡萄球菌、细球菌 链球菌：肺炎链球菌 假单胞菌科：绿脓杆
30、菌 肠杆菌科：大肠杆菌、变形杆菌、沙雷氏菌最常见的致病菌为葡萄球菌、细球菌、链球菌、假单胞菌等。 绿脓杆菌性角膜溃疡是眼科的急症细菌性角膜炎临床表现：症状：起病急，畏光、流泪、眼痛，视力障碍，眼睑痉挛体征：眼睑结膜水肿，睫状充血或混合充血 早期角膜上皮溃疡，周围浸润，并逐渐扩大呈匐行性边缘 前房积脓）诊断：根据临床特征； 角膜病灶刮片病原学检查：涂片染色细菌培养治疗：1、急性期用高浓度抗生素滴眼液频繁滴眼， 15min-1h 滴眼一次，配以眼膏增加作用时间，必要时清创、结膜下注射抗菌素和全身应用抗菌素。2、阿托品眼膏散瞳，病情控制后药物减量。3、辅助治疗：眼垫包扎患眼，热敷，角膜营养剂。4、手
31、术治疗真菌性角膜炎 定义：是一种由真菌引起的感染性角膜病变，致盲率极高。近年来由于大量应用广谱抗菌素和糖皮质激素等使其发病率有上升的趋势。诱因：植物性外伤占 70%以上。眼部长期使用广谱抗生素、糖皮质激素佩戴角膜接触镜原有眼表疾病如干眼等全身免疫力低下9临床表现：1、发病缓慢，刺激症状较轻，病程长2、角膜病灶灰白色，外观干燥粗糙溃疡周围形成浅沟或免疫环可见“伪足”或“卫星灶”角膜后斑块状沉着物前房积脓粘稠 真菌性角膜炎诊断角膜外伤史或长期用抗生素、激素史。症状轻，体征重。角膜溃疡特征：致密、牙膏或苔垢样外观 免疫环、卫星灶形成、内皮斑点前房积脓粘稠。涂片有真菌菌丝，培养真菌生长。角膜共焦点显微
32、镜检查：查到真菌菌丝 病程长，普通抗菌素无效。 实验室检查：一、涂片检查： KOH 湿片法革兰氏染色Gimsa 染色；二、真菌培养三、共焦显微镜检查治疗：一药物治疗1、多烯类 那他霉素：不溶于水，5%混悬液可使药物很好的附着于角膜，是通常的给药形式。局部用药可穿透角膜，达到有效药物浓度。 二性霉素 B：不溶于水,角膜内穿透性差,且局部刺激性大。目前,常用剂型是 0.10%0.25%眼液和 1%眼膏。2、咪唑类：咪康唑 酮康唑 氟康唑 伊曲康唑伏立康唑并发虹膜睫状体炎者，使用阿托品散瞳，禁用糖皮质激素。二、手术治疗1、穿透性角膜移植手术 2、板层角膜移植术 3、结膜瓣掩盖术 4、羊膜移植术单纯疱
33、疹病毒性角膜炎（）分类（也是病毒性角膜炎分类）是一种严重的世界性致盲眼病，发病率和致盲率均占角膜病的首位. HSV 为 DNA 病毒,分为两个血清型.一、原发感染:幼儿时感染如唇部疱疹、皮肤疱疹、急性滤泡性结膜炎、点状或树枝状角膜炎等。二、复发感染：树枝状和地图状角膜炎角膜基质炎和葡萄膜炎：非坏死性角膜基质炎 坏死性角膜基质炎感染性上皮性角膜炎上皮型 神经营养不良性角膜病变基质型基质性角膜炎基质型 角膜内皮炎内皮型哪种病毒性角膜炎可以应用激素? 免疫性基质型角膜炎（基质型角膜炎中的一种）为何病毒性角膜炎容易复发？长期迁延反复发病的主要机制：不是单疱病毒在基质中活动性感染，而是角膜基质中病毒抗原
34、引发的细胞介导性免疫反应鉴别诊断：与细菌性、真菌性、阿米巴性角膜炎鉴别。治疗原则：1）抗病毒药物：点眼+口服；穿透性好，足量，保证有效药物浓度，角膜毒性更昔洛伟2）抗感染药物：适量 3）角膜保护剂4）激素(双刃剑）：免疫性。5）手术减轻角膜水肿、瘢可导致复发、迁延、穿孔 低浓度、少次数，抗病毒药物糖皮质激素治疗的应用原则：用于存在强烈炎症反应的病灶 上皮未愈合，荧光素钠染色阳性者禁用 必须联合应用抗病毒药物 单纯疱疹病毒性角膜炎分类（新分类）10临床表现临床表现上皮型角膜炎上皮型角膜炎 神经营养性角膜病变神经营养性角膜病变 基质型角膜炎基质型角膜炎 内皮型角膜炎内皮型角膜炎发病机制发病机制 病
35、毒在上皮内病毒在上皮内活化复制活化复制 角膜神经功能异常角膜神经功能异常基质浸润、药物毒性基质浸润、药物毒性 病毒侵袭伴免疫病毒侵袭伴免疫炎症反应炎症反应 病毒引起的病毒引起的免疫反应免疫反应基质损害特点基质损害特点 继发于上皮损伤继发于上皮损伤的基质瘢痕的基质瘢痕 溃疡引起的瘢痕溃疡引起的瘢痕 组织浸润坏死组织浸润坏死伴新生血管伴新生血管内皮功能受损内皮功能受损慢性水肿引起慢性水肿引起基质混浊基质混浊其他病变其他病变 树枝状、地图状树枝状、地图状边缘性角膜溃疡边缘性角膜溃疡 持续性上皮缺损持续性上皮缺损无菌性角膜溃疡无菌性角膜溃疡 角膜变薄、可角膜变薄、可继发上皮角膜炎继发上皮角膜炎 盘状、
36、线状、盘状、线状、弥漫性弥漫性 KPKP第十章：【晶状体病】晶状体解剖: 双凸透镜，无血管，富有弹性，靠悬韧带与睫状体联系，使其固定于虹膜后玻璃体前。形态：前曲率半径：10mm，直径：9mm，后曲率半径：6mm，厚度：4mm。营养: 主要来源于房水。生理:（1）屈光：是屈光介质重要的组成部分。 （20D）（2）调节：改变其对光线的聚焦程度，以看清远近不同的物体。 （和睫状肌共同完成）（3）吸收紫外线，保护视网膜。晶状体主要病变: 其透明度和位置的改变，都会产生严重视力障碍。白内障晶状体混浊称为白内障。许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其
37、渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，都可使晶状体蛋白发生变性，造成混浊。 白内障分类 按病因:年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性等白内障。按发病时间:先天性和后天获得性白内障等。按晶状体混浊形态:点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。按晶状体混浊部位:皮质性、核性和囊膜下白内障等。 白内障发病机制晶体氧化损伤及生化改变：自由基-氧化损伤(脂类，蛋白质，核酸）晶状体蛋白 晶状体蛋白（分子伴娘样活性）晶状体上皮细胞凋亡白内障发生的共同细胞基础11白内障临床表现 主要症状:1.眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退2.单眼复视或多视：由于晶状体吸收水分局部体积增
38、加，屈光力增强。因晶状体纤维肿胀和断裂,使屈光度不均一。3.虹视：因吸收水分，晶状体纤维肿胀。4.畏光和眩光：由于光缆通过部分混浊的晶状体时产生散射，干扰视网膜上成像。5. 屈光改变:核性近视 ; 晶状体性散光6. 对比敏感度下降：高空间频率7. 色觉改变：对光谱中位于蓝光端的光线吸收增强8. 视野缺损：白内障的主要症状是视力障碍，它与晶状体混浊程度和部位有关。只有当白内障引起视力下降时才有临床意义。 年龄相关性白内障定义：是中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于它主要发生于老年人中，所以又称老年性白内障。分为皮质性、核性和后囊下三类。病因 ：较为复杂。可能是环境、营养
39、、代谢和遗传等多种因素，使晶状体内结构改变，屈光指数波动，使通过晶状体的光线发生散射。流行病学研究表明，紫外线照射、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等与白内障的形成有关。 分型：1皮质性白内障： 最为常见。 按其发展过程分为 4 期。（1）初发期： 症状：视力不受影响；体征：晶状体周边皮质出现楔形混浊，呈车辐状，瞳孔区未受侵犯，裂隙灯下见晶状体纤维板层分离，羽毛状有空泡。）（2）膨胀期又称未熟期： 虹膜投影：以裂隙灯斜照法检查时，投影侧虹膜在深层混浊皮质上形成新月形阴影，称虹膜投影见于肿胀期症状：视力明显下降体征：混浊加重，前房变浅，虹膜投影征阳性，眼底视不清，
40、可诱发青光眼（3）成熟期： 症状：视力眼前指数或光感体征：晶状体完全混浊，前房深度正常，虹膜投影消失，眼底不可见）（4）过熟期： 症状：视力可突然增高体征：前房加深，Morgagnian 小体（晶状体纤维分解液化形成的乳白色颗粒） ，棕黄色的核因重力下沉（Morgagnian白内障） 并发症：葡萄膜炎：过熟期白内障囊膜变性，通透性增加或出现小的破裂,液化的皮质漏出。晶状体溶解性青光眼：长期存在于房水中的晶状体皮质沉积于前房角；也可被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角引起继发性青光眼。继发性青光眼：核脱入前房或玻璃体内。晶状体脱位：过熟期白内障的晶状体悬韧带发生退行性改变2.核性白内障：较皮质性白内障少见
41、，发病年龄较早，进展缓慢。混浊开始于胎儿核或成人核。初期晶状体核呈黄色混浊，很难与核硬化相鉴别。12散瞳后用彻照法检查，中央有一盘状暗影。眼底检查仅可由周边部看清眼底。因周边部屈光力没有改变，扩瞳前后的视力是不同的。核性白内障以后逐渐变为棕黄色或棕黑色。3. 后囊膜下白内障：后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。由于混浊位于视轴，所以早期出现明显现力障碍。此类白内障进展缓慢。后囊下混浊，不散瞳不易发现。诊断：散瞳后，以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。当视力减退与晶状体混浊程度不相符合时，应进一步检查，寻找其它病变，避免因晶状体混浊而漏诊其他眼病。治疗：药物:
42、预防和延缓白内障的发生和发展。1.辅助营养类药物：微量元素，维生素 2 .醌型学说 3.抗氧化损伤 4 .醛糖还原酶抑制剂 5 .中药手术治疗: 目前为止最有效的治疗方法。白内障囊内摘除术，术后给予眼镜或角膜接触镜矫正视力。白内障囊外摘除超声乳化术联合人工晶状体植入术代谢性白内障定义：因代谢障碍引起的晶状体混浊。常见类型：糖尿病性白内障、半乳糖性白内障、手足搐弱性白内障白内障手术与人工晶状体手术（一）手术适应症1视力的原因： 影响工作和生活时(矫正视力低于 0，3 )，即可进行手术。2医疗的原因 ：因白内障引起眼部其他病变如晶状体源性青光眼，或影响其他眼病诊断治疗时，如糖尿病性视网膜病变需要激
43、光治疗，应行白内障手术。3美容的原因（二）术前检查1全身：血压：应控制在正常或接近正常范围。血糖：应控制在 8.3mmol(150mg）以下。心电图、胸透和肝功能。血、尿常规及出、凝血时间检查。2眼部：视功能检查：包括远、近裸眼和矫正视力、光定位和红绿色觉。裂隙灯检查角膜状况，除外虹膜炎症。散瞳后裂隙灯检查晶状体混浊情况，特别注意晶状体核的颜色。颜色越深，核就越硬。核硬化程度： 1 度: 晶状体透明，无核，软性。 2 度: 晶状体核呈现黄色或黄白色，核软。 3 度: 晶状体核呈深黄色，中等硬度核。4 度: 晶状体核呈棕色或琥珀色，硬核。5 度：晶状体核呈褐棕色或黑色，极硬核。眼压。测量角膜曲率
44、和眼轴长度，以便计算 IOL 的度数。有条件者或角膜内皮有可疑病变时，应进行角膜内皮镜检查。抗感染药物应用冲洗泪道散瞳了解眼底情况（三）手术方法：1白内障囊内摘除术 2白内障囊外摘除术 3超声乳化白内障吸出术（四）白内障术后（无晶体眼）视力矫正：1眼镜 2角膜接触镜 3. IOL（人工晶状体）第十一章：【青光眼】青光眼定义：一组以病理性眼压增高为主要危险因素，具有特征性视神经萎缩和视野损害的疾病特点：是常见的不可逆性的致盲性眼病之一可发生于不同的年龄临床症状与它的不同类型和不同阶段有关13共同体征：视乳头凹陷扩大（青光眼杯）青光眼性视野损害病理性眼压增高 正常视乳头视乳头边缘称为盘， 凹陷称为
45、杯。盘沿：凹陷的边缘与视乳头边缘之间的环形部分称为盘沿。正常人的盘沿宽窄是一致的，无切迹或缺损，呈粉红色。正常人：C/D 小于 0.6，两眼差小于 0.2 眼压定义：眼内容物作用于眼球内壁的压力正常范围 ：10-21mmHg，24h 内眼压的变化mmHg，双眼的差值mmHg眼压高 =青光眼，眼压正常 青光眼 错误 X高眼压症：眼压大于正常值而视功能仍保持正常正常眼压性青光眼：眼压在正常值范围内 视功能已受损害影响因素：眼球内容物：房水生成量与排出量动态平衡眼压晶状体 玻璃体 房水排出速率房水排出途径小梁网通道（8090）葡萄膜巩膜通道（1020）虹膜表面隐窝吸收（5）很少量经玻璃体和视网膜排出
46、小梁网通道：睫状突（睫状上皮） 后房瞳孔前房 前房角小梁网 Schlemm 管 巩膜内集液管 房水静脉 睫状前静脉眼压高低主要取决于房水循环中的 3 个因素：睫状突生成房水的速率，房水通过小梁网流出的阻力和上巩膜静脉压。三者的平衡状态破坏，房水不能顺利流通，眼压即可升高。青光眼的治疗也是要恢复这种平衡，降低眼压，保存正常视功能。青光眼的分类原发性青光眼： 闭角型青光眼：急性 慢性 开角型青光眼继发性青光眼先天性青光眼 原发性急性闭角型青光眼（PACG）定义：以眼压急剧升高、并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的一种闭角型青光眼。特点：常见于 50 岁以上老年人男女=12绝大部分双眼先后或同时发
47、病，单眼先发病者约 75%的病人 5 年内另眼发作起病急，眼压急剧升高，可严重损害视功能，短期内可导致失明病因：解剖因素(具有遗传倾向）“小眼球” 浅前房 窄房角 晶体较厚、相对靠前诱发因素情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱 药物的应用、长时间阅读 、疲劳及疼痛急性闭角型青光眼临床分期：临床前期诊断：1.另一眼发作史 2.浅前房、窄房角，暗室激发试验阳性治疗： 周边虹膜切除术或激光虹膜打孔（切开）术先兆期诊断：症状 ：轻微，可自行缓解体征： 角膜上皮轻度水肿前房浅，房角关闭眼压 3050mmHg;小发作缓解后，除具有特征性的浅前房外，一般不留永久性的组织损害治疗：周边虹膜切除术或激光虹膜打孔（切开）术急性发作期 症状：眼部症状：畏光 ,流泪 ,视力下降 ,剧烈眼痛, 眼红（充血）, 虹 视。14全身症状: 同侧头痛 ，恶心 ，呕吐， 便秘以及腹泻等体征：眼压升高： 50mm Hg（6.65kpa）视力下降：甚至仅留手动或光感睫状充血或混合充血角膜
