1、克拉霉素缓释片致大疱性表皮松解型药疹 1 例的护理【关键词】克拉霉素缓释片 大疱性表皮松解型药疹 护理大疱性表皮松解型药疹是药疹中最严重的一种类型，临床表现为大片表皮炎症，红斑，水疱，续之松解坏死和剥脱的一组症候群。该病起病急，发展快，可损害其他重要脏器功能，严重者可因感染，肝肾功能衰竭，电解质紊乱或内脏出血而死亡 1。克拉霉素缓释片属于半合成的大环内酯类抗生素，具有较强的抗菌作用。主要用于对克拉霉素敏感的微生物所引起的感染，如下呼吸道感染，上呼吸道感染，皮肤及软组织的轻中度感染，用药后少数患者有头昏、头痛、关节痛、肌痛、皮疹和血管神经性水肿等，一般不影响治疗。引起大疱性表皮松解型药疹较罕见。
2、本院 2010 年 12 月收治 1 例因服用克拉霉素缓释片致大疱性表皮松解型药疹的高龄患者，经过精心治疗和护理，好转出院。现将护理总结如下。1.病例简介患者，男，83 岁，一周前因上呼吸道感染服用克拉霉素缓释片后两小时患者双下肢踝关节出现水疱，续之可见约 2cm3cm 大小皮肤脱落，见一红色创面，少量渗液，无呼吸困难，心率可。次日四肢皮肤水疱较前明显，部分水疱皮肤脱落，全身多处皮肤红斑，随后大片水疱形成。用手一搓，表皮即剥脱，创面糜烂，于 2010 年 12 月 4 日拟“大疱性表皮松解型药疹 上呼吸道感染”收住入院。患者既往使用胶布及抗生素（具体药物不详）后有同样表现。入院检查：全身皮肤呈
3、弥漫性红斑，躯干和四肢可见多处大水疱形成，部分水疱皮剥脱，创面糜烂伴渗出。实验室检查示：白细胞 7.7109L，粒细胞 79.2%，C 反应蛋白91mgL,，由于患者臀、阴囊、上肢、双小腿皮肤相继出现破溃，糜烂，阴茎、包皮水肿，伴声音嘶哑、咳嗽、咳痰等呼吸道粘膜水肿症状。入院后即予甲基强的松龙 80mg/d 静脉滴注，病情控制后，逐步减量至 20 mg/d。甲基强的松龙静脉滴注一个月后改为口服维持。早期足量使用糖皮质激素是降低病死率的前提 2。在有效的，足量糖皮质激素治疗的基础上，予保护肝肾功能，补液，防止水电解质及酸碱平衡紊乱，防止真菌感染，期间配合中药清热凉血及支持治疗，经 50 天治疗护
4、理，患者好转出院。2护理2. 1 皮肤及粘膜护理 使用气垫床，采用半暴露疗法 3，嘱患者忌抓皮肤，防止破损;丘疹部位用炉甘石洗剂外涂每日 5-6 次，起到散热、止痒、干燥等作用;大水疱用无菌注射器抽吸，保留疱壁，生理盐水清洁后，用愈创粉涂敷，起到抗炎、收敛、渗湿、促进创口愈合的作用;正确使用便盆，避免摩擦，每次大小便后用温开水清洗，减少局部污染; 静脉注射使用压脉带前用消毒纱布包裹皮肤，使用的压力比普通患者轻，静脉显露较好时，不用压脉带，减少压脉带勒伤。本例患者入院 2 天内从手背浅静脉穿刺输液，局部用纱布隔离，尽量减少胶布粘贴皮肤的范围，第 3 天在颈部正常皮肤区域采用静脉置管输液，避免重复
5、穿刺造成皮肤再损伤。测血压时，袖带下垫消毒纱布;每天 2 次用软毛巾蘸温水轻拭双眼，分泌物多时用红霉素眼药膏涂抹，防止结膜粘连、溃疡。2. 2 口腔护理 每日检查口腔粘膜的完整性，保持口腔清洁，根据 pH 试纸测试结果选择漱口液。pH 值偏碱时用 2%一 3%硼酸漱口液，pH 值偏酸时用 2%碳酸氢钠漱口液，pH 值中性则用生理盐水漱口。2. 3 呼吸道护理 鼓励患者每小时深呼吸、咳痰 1 次。观察痰液的颜色、性质、气味、量及呼吸音的变化;定时翻身、叩背，叩背时在背部垫以消毒治疗巾; 间歇吸氧;遵医嘱给生理盐水 20 m 1 + a 糜蛋白酶 4000 U+沐舒坦 15mg 雾化吸入，使痰液稀
6、释，易于排出，减轻喉头水肿，缓解胸闷气促;必要时吸痰 ;备气管插管包。2. 4 防感止染 安排单间隔离室，提供清洁舒适的环境，保持室温在 26-28，湿度 50%一 60% ;严格控制探视人员;及时清除皮屑，每日更换床单、被套、枕套，有污染时及时更换;病室每日用艾条熏蒸消毒，每次 1h，每日用 1: 1000 的康威达消毒液擦拭床头桌、凳、门把手 2 次，拖地 2 次，每日开窗通风 2 次，且注意保暖，防止受凉;按医嘱使用丙种球蛋白，以增强机体免疫功能。2. 5 病情观察 严密观察生命体征和血氧饱和度的变化;观察组织液渗出情况; 监测水、电解质及酸碱平衡的变化;准确记录出入量，尤其是尿量，为治
7、疗提供依据，一般每日的液体摄入量以前 1 天尿量加 500 ml 为宜;按医嘱应用甲基强的松龙药，甲基强的松龙减量过程中观察有无精神萎靡、食欲不振、血压下降等皮质功能减退现象;定期监测肺部 X 片，观察有无咳嗽、咳痰症状。2. 6 饮食护理 补充营养，饮食宜用高蛋白、高热量、高维生素、易消化半流质。观察每餐进食、进水情况，评估每日进食中营养素和热卡情况，保证每日热卡摄入约 2200 千卡，不足部分按医嘱给予静脉补充，以增强机体抵抗力。本例患者入院时乏力，胃纳差，以进食米汤，牛奶，蛋羹为主，入院 10 天后病情好转，食欲改善，进食富含蛋白质的食物。2. 7 人文关怀 根据患者家庭经济情况，请患者
8、的亲属帮助筹集资金，并向医院领导汇报，予以减免部分医疗费用;向患者讲述药疹的原因、发病机理、治疗方法，说明并不是所有的药物都会引起反应;护士护理细心，服务周到，给予亲人般的关怀和温暖，鼓励患者树立治病的信心。3 .小结大疱性表皮松解型药疹是药疹中最严重的一种，病死率高，文献报道死亡率为 25-40 4。口腔、支气管、食管、眼结膜等处粘膜以及心、肝、肾等脏器均可同时受累，造成患者怕药、惧医。在护理过程中，皮肤粘膜护理、防止感染是重点，严密细致的病情观察是关键，人文关怀则是树立患者战胜疾病信心的重要保证。参考文献:1 陈洪译.皮肤性病学M第 4 版北京：人民卫生出版社， 1998：63-64 2 张学军皮肤性病学 北京：人民卫生出版社， 2001：99-1033 朱雪美药酒致大疱性表皮松解型药疹 1 例的护理 护理与康复，2010，09（12）：1090-1091 4 王侠生重症大疱性药疹研究进展 临床皮肤科杂志， 2004，33（4）：254-256
