1、 内 经 “ 神 ” 概 念 研 究烟 建 华（ 北 京 中 医 药 大 学 ， 北 京100029）摘 要 ： 内 经 将 中 国 古 代 哲 学 神 为 万 物 变 化 内 在 依 据 的 内 涵 移 植 到 医 学 ， 提 出 神 机 的 概 念 ， 心 为 其 主 宰 ， 体 现 了 以 中 为 尊 的 思想 。 五 神 乃 精 神 活 动 的 主 体 ， 其 中 神 为 人 类 特 有 的 自 觉 意 识 ， 魂 为 本 体 意 识 ， 魄 为 与 生 俱 来 的 感 觉 、 运 动 本 能 ， 意 志 则 代 表 心神 主 导 下 的 思 维 活 动 。 神 主 于 五 脏 。 精
2、 化 气 、 气 生 神 ， 神 又 反 过 来 影 响 精 气 活 动 。关 键 词 ： 神 ； 神 机 ； 神 志 ； 魂 ； 魄 ； 精 ； 气中 图 分 类 号 ：R221文 献 标 识 码 ：A文 章 编 号 ：1003 -5028（2006）01 -0004 -05 黄 帝 内 经 论 神 ， 承 继 了 中 华 民 族 神 文 化 底 蕴 ， 在 将“ 神 ” 纳 入 医 学 范 畴 过 程 中 ， 阐 述 了 神 的 基 本 概 念 、 理 论 系 统及 研 究 方 法 ， 是 中 医 学 精 神 活 动 理 论 之 源 。 然 神 论 之 玄 ， 难以 实 证 ， 又 时 涉
3、 虚 妄 ， 足 以 令 人 却 步 ， 故 古 今 医 家 阐 发 甚 少 ，现 代 教 材 仅 附 之 于 五 脏 内 容 之 末 ， 其 概 念 多 有 望 文 生 义 之嫌 ， 其 理 论 又 零 乱 而 不 成 系 统 ， 特 别 是 对 于 中 医 研 究 精 神 活动 的 方 法 学 ， 多 有 误 解 乃 至 鄙 视 ， 从 而 制 约 了 人 们 学 习 、 掌 握和 运 用 中 医 神 志 理 论 ， 至 今 仍 有 人 孜 孜 于 心 脑 神 明 是 非 之辨 ， 并 热 衷 于 创 中 医 “ 脑 主 神 明 ” 理 论 。 为 此 ， 本 文 溯 本 求 源 ，结 合
4、 古 今 研 究 成 果 ， 从 内 经 探 讨 神 的 的 概 念 ， 兼 及 其 活 动机 理 ， 以 期 在 神 的 基 本 理 论 研 究 上 有 所 作 为 。!“ 天 人 之 神 ” 辨 析!“!中 国 文 化 “ 天 之 神 ”神 ， 其 原 始 含 义 是 指 天 神 。 许 慎 说 文 解 字 ：“ 神 ， 天 神引 出 万 物 者 也 。 ” 徐 灏 注 ：“ 天 地 生 万 物 ， 物 有 主 元 者 曰 神 ” ， 即天 地 万 物 的 主 宰 。 随 着 认 识 理 性 的 发 展 与 提 高 ， 人 们 从 哲 学上 对 “ 神 ” 引 申 出 新 内 涵 。 易
5、传 中 的 神 ， 除 有 神 灵 及 对 道 理有 深 刻 领 悟 二 义 ， 如 “ 天 生 神 物 ， 圣 人 则 之 ” 、“ 神 而 明 之 ， 存 乎其 人 ” 外 ， 主 要 指 事 物 的 变 化 神 妙 莫 测 ， 如 系 辞 说 ：“ 神 无 方而 易 无 体 ” 、“ 阴 阳 不 测 之 谓 神 ” 。 进 一 步 深 入 研 究 ， 又 把 “ 神 ”看 成 是 天 地 万 物 运 动 变 化 的 内 在 规 律 ， 虽 然 仍 不 出 “ 主 宰 ” 之义 ， 但 已 脱 离 天 神 ， 而 证 明 自 身 运 动 是 变 化 的 依 据 ， 故 中 国大 百 科 全
6、 书 哲 学 朱 伯 昆 释 云 ：“ 神 ， 最 初 指 主 宰 自 然 界 和 人类 社 会 变 化 的 天 神 ， 后 来 经 过 易 传 和 历 代 易 学 家 、 哲 学 家的 解 释 ， 到 张 载 和 王 夫 之 ， 演 变 为 用 来 说 明 物 质 世 界 运 动 变化 性 质 的 范 畴 ， 成 为 内 因 论 者 反 对 外 因 论 的 理 论 武 器 。 ”收 稿 日 期 ：2005 -09 -26作 者 简 介 ： 烟 建 华 （1943 -） ， 男 ， 河 北 曲 阳 人 ， 硕 士 学 位 ， 教授 ， 主 任 医 师 ， 博 士 研 究 生 导 师 ， 北 京
7、 中 医 药 大 学 国 家 中 医 药管 理 局 中 医 基 础 理 论 重 点 学 科 带 头 人 ， 中 华 中 医 药 学 会 内 经专 业 委 员 会 副 主 任 委 员 。!“# 内 经 医 学 “ 人 之 神 ”1 .2 .1神 机 与 神 明 内 经 天 之 神 已 脱 离 天 神 的 含 义 ， 但保 留 了 “ 主 宰 ” 内 涵 ， 如 素 问 阴 阳 应 象 大 论 ：“ 神 在 天 为 风 ，在 地 为 木 ” ， 此 言 自 然 本 身 固 有 主 宰 ， 即 素 问 天 元 纪 大论 所 称 作 为 天 地 之 道 、 万 物 之 纲 纪 、 变 化 之 父 母
8、、 生 杀 之 本始 的 “ 五 运 阴 阳 ” 。 内 经 将 自 身 固 有 主 宰 之 神 的 含 义 ， 移 植到 医 学 中 来 ， 创 造 性 地 提 出 “ 神 机 ” 这 个 概 念 。 如 素 问 五 常政 大 论 ：“ 根 于 中 者 ， 命 曰 神 机 ， 神 去 则 机 息 。 ” 机 ， 庄 子 至乐 ：“ 万 物 皆 出 于 机 ， 皆 入 于 机 。 ” 成 玄 英 疏 ：“ 机 者 ， 发 动 ， 所谓 造 化 也 。 ” 神 、 机 相 连 ， 即 造 化 之 机 ， 乃 万 物 生 命 过 程 的 内 部主 宰 ， 故 素 问 玉 机 真 脏 论 说 ：“
9、天 下 至 数 ， 道 在 于 一 ， 神 回不 转 ， 回 则 不 转 ， 乃 失 其 机 。 ” 讲 万 物 造 化 之 理 在 于 和 谐 有 序 ，否 则 神 去 机 息 ， 轻 者 病 重 至 死 ， 从 而 成 功 地 确 立 了 医 学 中 生物 体 内 部 运 动 主 宰 的 神 的 内 涵 。 以 此 为 据 ， 内 经 又 常 将“ 机 ” 字 省 去 ， 单 以 “ 神 ” 代 表 人 体 内 生 命 造 化 之 机 ， 如 灵 枢 天 年 ：“ 以 母 为 基 ， 以 父 为 楯 ， 失 神 者 死 ， 得 神 者 生 也 。 ” 以 胚胎 的 生 命 能 力 为 神
10、， 决 定 胎 儿 生 死 及 其 发 育 ； 素 问 汤 液 醪醴 论 ：“ 形 弊 血 尽 而 功 不 立 者 何 ？ 神 不 使 也 。 ” 以 脏 腑 气血 正 气 为 神 ， 正 气 衰 败 则 治 疗 失 据 而 无 能 为 力 ， 均 不 离 “ 神机 ” 本 义 。“ 神 明 ” 一 词 ， 素 问 14见 、 灵 枢 2见 ， 共16次 。 易传 系 辞 ：“ 县 象 著 明 莫 大 乎 日 月 ” ， 则 彰 著 显 明 之 义 。 神 、 明相 连 ， 内 经 已 无 神 灵 之 义 ， 此 有 素 问 五 脏 别 论 “ 拘 于 鬼神 者 ， 不 可 与 言 至 德 ”
11、 可 证 ， 而 其 内 涵 仍 与 主 宰 有 关 ， 言 造 化主 于 内 ， 其 象 彰 于 外 ， 不 见 其 事 而 见 其 功 。 如 素 问 阴 阳 应象 大 论 称 阴 阳 为 “ 神 明 之 府 ” ， 又 云 “ 天 地 之 动 静 ， 神 明 为 之纲 纪 ” ； 素 问 经 脉 别 论 ：“ 毛 脉 合 精 ， 行 气 于 府 ， 府 精 神 明 ，留 （ 流 ） 于 四 脏 ” ； 灵 枢 刺 节 真 邪 ：“ 此 刺 之 大 约 ， 针 之 极 也 ，神 明 之 类 也 ” ， 均 为 此 义 。1 .2 .2心 主 神 明 心 主 神 明 ， 是 素 问 灵 兰
12、秘 典 论 提 出的 ， 原 文 说 “ 心 者 ， 君 主 之 官 也 ， 神 明 出 焉 。 ” 这 里 神 明 的 内 涵仍 从 上 作 主 宰 解 ， 并 含 有 作 用 神 妙 彰 明 之 义 。 今 人 以 本 篇 为据 ， 将 神 明 解 释 为 精 神 活 动 、 以 心 为 精 神 活 动 之 主 ， 值 得 商42006年第26卷1月第1期河 南 中 医HENAN TRADITIONAL CHI NESE MEDICI NEJanuary 2006V .26 N .1榷 。以 国 论 身 ， 将 人 和 谐 有 序 的 生 命 活 动 喻 为 封 建 王 朝 官 僚体 制
13、的 有 效 运 作 ， 尊 心 为 “ 君 主 之 官 ” ， 以 确 立 其 主 宰 地 位 ；“ 神 明 出 焉 ” 则 言 其 主 宰 之 功 ， 诸 官 各 司 其 职 而 又 分 工 合 作 。“ 君 主 ” 并 不 必 诸 事 躬 亲 ， 张 介 宾 说 是 “ 禀 虚 灵 而 含 造 化 ” ， 然其 治 功 彰 著 ， 即 所 谓 “ 不 见 其 事 而 见 其 功 。 ” 但 如 果 以 单 纯 的精 神 活 动 来 界 定 此 处 “ 神 明 ” 的 内 涵 ， 则 十 分 勉 强 ， 故 下 文 说“ 主 明 则 下 安 ”“ 主 不 明 则 十 二 官 危 ， 使 道
14、闭 塞 而 不 通 ， 形 乃 大伤 ” ， 均 讲 整 个 生 命 活 动 而 不 限 定 精 神 范 围 ， 且 “ 主 明 ” 、“ 主 不明 ” 也 是 论 君 主 决 策 正 确 与 否 ， 不 能 释 为 神 志 清 明 。以 心 为 身 之 主 宰 ， 是 中 华 民 族 文 化 的 产 物 。 史 记 天 官书 第 五 有 云 ：“ 斗 为 帝 车 ， 运 于 中 央 ， 临 制 四 乡 。 分 阴 阳 ， 建四 时 ， 均 五 行 ， 移 节 度 ， 定 诸 纪 ， 皆 系 於 斗 。 ” 言 北 极 星 位 于 中央 以 制 四 方 ， 是 天 下 主 宰 ， 为 以 中
15、为 尊 、 为 重 的 思 想 奠 定 了 基础 。 在 人 体 之 中 ， 心 在 中 央 ， 故 尊 为 主 ， 如 文 选 四 子 讲 德论 引 汉 王 子 渊 论 ：“ 君 者 中 心 ， 臣 者 外 体 。 ” 而 说 文 解 字 释心 则 说 ：“ 人 心 ， 土 脏 ， 在 身 之 中 。 ” 荀 子 天 论 的 结 论 是 ：“ 心 居 中 虚 ， 以 治 五 脏 ， 夫 是 之 谓 天 君 。 ” 许 翰 注 太 玄 玄 数 更 附 会 说 ：“ 肺 极 上 以 复 ， 肾 极 下 以 潜 ， 心 居 中 央 以 象 君 德 ， 而左 脾 右 肝 承 之 。 ” 张 介 宾
16、类 经 藏 象 类 一 说 得 更 明 白 ：“ 心 为一 身 之 君 主 ， 禀 虚 灵 而 含 造 化 ， 具 一 理 以 应 万 几 ， 藏 府 百 骸 ，惟 所 是 命 ， 聪 明 智 能 ， 莫 不 由 之 ， 故 曰 神 明 出 焉 。 ” 经 过 这 样 的理 性 思 辨 ， 终 于 演 化 成 以 心 为 主 导 、 五 脏 六 腑 分 工 合 作 的 生命 活 动 系 统 ， 在 诸 脏 腑 生 理 活 动 模 式 中 独 成 体 系 。心 为 生 命 活 动 的 主 宰 ， 当 然 也 包 括 精 神 活 动 。 但 心 对 精神 活 动 的 控 制 作 用 是 夹 杂 于
17、 心 对 人 形 神 主 宰 之 中 的 。 如 灵枢 邪 客 说 ：“ 心 者 ， 五 脏 六 腑 之 大 主 也 ， 精 神 之 所 舍 也 ， 其 脏坚 固 ， 邪 弗 能 容 （ 客 ） 也 ， 容 之 则 心 伤 ， 心 伤 则 神 去 ， 神 去 则 死矣 。 ” 这 段 话 常 被 误 作 “ 心 主 神 明 ” 的 证 据 。 其 实 ，“ 心 者 ， 五 脏六 腑 之 大 主 ” 句 无 可 争 议 讲 心 为 人 一 身 之 主 宰 ； 而 “ 精 神 之 所舍 ” 句 ， 精 与 神 二 字 联 用 ， 内 经 很 少 用 以 独 表 精 神 活 动 ， 而是 形 神 并
18、 主 ， 因 而 “ 神 志 总 属 于 心 ” 之 说 没 有 实 际 意 义 ， 倒 是“ 五 脏 藏 神 论 ” 中 的 心 藏 神 之 说 更 具 理 论 与 临 床 价 值 ， 即 如 下文 所 述 。!“ 人 之 神 ” 理 论人 的 精 神 活 动 ， 中 医 以 神 志 概 括 之 ， 内 经 分 为 五 神 与七 情 五 志 ， 包 括 意 识 、 感 觉 、 认 知 、 思 维 、 情 绪 活 动 等 。 其 中 五神 乃 人 神 主 体 ， 是 本 文 论 述 的 主 要 内 容 。!“#五 神即 神 、 魂 、 魄 、 意 、 志 ， 广 泛 概 括 了 除 情 志 以
19、 外 的 精 神 活 动的 基 本 内 容 。2 .1 .1神 属 于 精 神 活 动 之 神 ， 有 大 小 概 念 之 分 。 精 神 活动 乃 大 概 念 之 神 ， 内 经 分 而 为 五 ， 五 神 之 中 的 神 属 小 概 念 ，专 指 心 藏 之 神 。 无 论 教 科 书 还 是 各 种 学 术 论 著 多 将 此 神 与心 主 全 神 混 为 一 谈 ， 误 导 至 今 。 其 实 ， 它 是 五 神 之 一 ， 与 其 它四 神 等 列 ， 只 是 在 人 的 精 神 活 动 中 ， 其 地 位 与 作 用 非 同 一 般 ，故 为 四 神 之 长 、 统 率 诸 神 ，
20、 是 人 高 于 其 它 物 种 的 显 著 标 志 。此 神 概 念 如 何 ？ 内 经 却 未 明 说 ， 需 要 我 们 探 讨 。五 神 同 论 的 篇 章 ， 一 是 素 问 宣 明 五 气 论 ， 一 是 灵 枢 本 神 。 前 者 论 五 脏 藏 五 神 ， 后 者 论 五 神 概 念 与 活 动 规 律 。在 论 及 魂 时 ， 灵 枢 本 神 说 ：“ 随 神 往 来 者 谓 之 魂 。 ” 张 介 宾释 云 ：“ 盖 神 之 为 德 ， 如 光 明 爽 朗 ， 聪 慧 灵 通 之 类 皆 是 也 。 ” 此神 为 心 所 主 ， 故 篇 中 又 说 ：“ 心 藏 脉 ， 脉
21、 舍 神 。 ” 而 论 及 认 知 、 思维 过 程 时 则 说 ：“ 所 以 任 物 者 谓 之 心 ， 心 有 所 忆 谓 之 意 ， 意 之所 存 谓 之 志 ， 因 志 而 存 变 谓 之 思 ， 因 思 而 远 慕 谓 之 虑 ， 因 虑 而处 物 谓 之 智 。 ” 可 见 ， 此 神 “ 任 物 ” 则 有 意 、 志 、 思 、 虑 、 智 之 认知 、 思 维 过 程 ， 是 形 成 聪 明 智 慧 的 意 识 本 源 ； 同 时 又 因 其 对 魂魄 的 制 约 作 用 ， 故 在 五 神 中 起 统 领 地 位 ， 故 张 介 宾 注 素 问 举 痛 论 说 ：“ 心
22、为 五 藏 六 府 之 大 主 ， 而 总 统 魂 魄 ， 兼 该 志 意 。 ”下 文 并 论 及 情 志 活 动 亦 受 心 神 制 约 ， 故 此 心 神 实 质 是 一 种 自觉 意 识 。 内 经 所 论 心 神 唯 人 类 具 有 之 ， 于 动 物 则 无 ， 故 人为 “ 天 地 之 镇 ”“ 万 物 之 灵 ” ， 但 却 是 最 后 发 育 而 成 的 、 最 高 级的 精 神 活 动 。2 .1 .2魂 与 魄 魂 与 魄 ， 是 人 类 精 神 活 动 的 基 本 组 成 部 分 ，故 灵 枢 天 年 说 ：“ 神 气 舍 心 ， 魂 魄 毕 具 ， 乃 成 为 人 。
23、 ” 其 定义 ， 灵 枢 本 神 说 是 “ 随 神 往 来 者 谓 之 魂 ， 并 精 而 出 入 者 谓之 魄 ” ， 则 魂 是 潜 于 神 之 中 的 ， 魄 是 隐 于 精 之 中 的 。 潜 于 神 之中 则 受 神 的 控 制 ， 随 神 生 灭 往 来 ， 是 一 种 潜 意 识 ； 精 凝 而 为形 ， 隐 于 精 之 中 则 为 形 体 官 窍 之 用 。 张 介 宾 注 之 曰 ：“ 魂 之 为言 ， 如 梦 寐 恍 惚 ， 变 幻 游 行 之 境 皆 是 也 ” ，“ 魄 之 为 用 ， 能 动 能作 ， 痛 痒 由 之 而 觉 也 。 ” 并 在 注 灵 枢 天 年
24、 时 引 唐 孔 氏 语 ：“ 人 之 生 也 ， 始 变 化 为 形 ， 形 之 灵 为 魄 ； 魄 内 自 有 阳 气 ， 气 之 神曰 魂 。 魂 魄 ， 神 灵 之 名 。 初 生 时 耳 目 心 识 手 足 运 动 ， 此 魄 之灵 也 ； 又 其 精 神 性 识 渐 有 知 觉 ， 此 则 气 之 神 也 。 ” 说 明 魂 是 比神 更 基 础 的 本 体 意 识 ， 魄 则 是 与 生 俱 来 的 、 形 体 本 能 的 感 知 、运 动 能 力 。2 .1 .3意 与 志 意 、 志 是 人 类 所 独 有 的 精 神 活 动 ， 灵 枢 本神 说 ：“ 心 有 所 忆 谓
25、之 意 ， 意 之 所 存 谓 之 志 ” ， 均 发 于 心 ， 是 思维 过 程 的 关 键 。 内 经 之 所 以 从 思 维 过 程 中 独 取 意 与 志 为代 表 ， 是 因 为 它 们 在 精 神 活 动 中 发 挥 着 重 要 作 用 ， 正 如 灵 枢 本 脏 所 说 ：“ 志 意 者 ， 所 以 御 精 神 ， 收 魂 魄 ， 适 寒 温 ， 和 喜 怒者 也 。 ” 又 说 ：“ 志 意 和 则 精 神 专 直 ， 魂 魄 不 散 ， 悔 怒 不 起 ， 五 藏不 受 邪 矣 。 ” 说 明 意 志 在 精 神 活 动 中 可 以 发 挥 能 动 作 用 ， 反 影响 于
26、 神 志 ， 并 在 一 定 程 度 上 调 控 脏 腑 活 动 。2 .1 .4五 神 活 动 机 理 体 会 内 经 关 于 五 神 之 义 ， 认 为 心神 是 人 类 独 具 的 最 高 层 次 的 自 觉 意 识 ， 在 神 志 活 动 中 发 挥 着主 宰 作 用 ， 当 然 统 魂 魄 ； 魂 则 是 较 神 低 一 层 次 ， 在 进 化 和 发 育过 程 中 先 行 形 成 的 本 体 意 识 ， 但 对 于 心 神 而 言 却 具 有 基 础 作用 ， 而 低 等 动 物 就 没 有 这 种 本 体 意 识 ， 高 等 动 物 虽 有 之 ， 也 是十 分 幼 稚 的 。
27、至 于 魄 ， 必 是 最 先 发 生 、 也 是 最 基 础 的 动 物 感知 机 能 。 三 者 在 进 化 过 程 中 逐 次 演 化 而 成 ， 在 生 命 活 动 中 却是 越 低 级 越 基 础 ， 越 高 级 则 越 有 主 宰 之 能 ， 因 而 神 能 制 魂 魄 ，魂 魄 是 神 的 基 础 ； 魂 与 魄 ， 则 魂 阳 而 魄 阴 ， 魂 动 而 魄 静 ， 魂 能制 魄 而 魄 为 魂 之 基 。 而 意 、 志 与 心 神 的 关 系 更 为 密 切 ， 均 发于 心 ， 又 反 过 来 驾 驭 心 神 ， 并 通 过 心 神 影 响 魂 魄 。5第26卷 第1期
28、烟 建 华 ： 内 经 “ 神 ” 概 念 研 究Vol .26 No.1神、魂、魄三者，是精神活动的主体。从三者的阴阳属性与关系论其活动，精属阴而神属阳。精成形，纯阴也，为阴中之阴；魄附形，并精出入，为形之用，阳也，属阴中之阳。神者，聪明智慧、光明爽朗，纯阳也，为阳中之阳；魂潜于神中，随神往来，阴也，属阳中之阴。精与神间由魂魄相沟通，则魂属阳而魄属阴，魄之用无魂不能发；魂之用非魄则无基。精、神、魂、魄之阴阳关系如图1所示。精神阴阳阳阳中之阳神阳中之阴魂：阳阴阴中之阳魄：阴!“#阴中之阴精魂魄阴阳图1精神魂魄阴阳关系示意图这样就构成人类意识活动系统：清醒状态是由魂魄的感知活动为基础与心神的自觉
29、意识活动为主导维持的，此时神处于开张状态，魂在神的控制之下，激发魄使之处于活跃状态，并随时接受内外刺激。魄虽为形体中先天而生的感觉、运动本能，但无魂之激发则不活；接受刺激后，其信息也由魂上传于神，形成有意识的感知，并加以分析，经过思维，作出判断、决策，再由魂将指令传于魄，形成综合的情绪、动作反应，这就是行为。人之将寐，神先收敛，魂便随之入内，魄无魂之激发，亦处于抑制状态，这便是睡眠状态。在这里，心神是自觉意识，是神志活动的主导；魂是人的本体意识，沟通人的感知本能与自觉意识，而作为潜意识影响心神灵拙，是心神的基础；魄是动物即有的低级生命机能，与魂阴阳合一，动静相成，则魄之迟速亦与魂有关。二者合则
30、为实，在心神主导下开展健全的精神活动；离则为虚，失去心神的主导，则为梦、为幻。睡眠与清醒只是生命活动的不同状态，与昏迷、精神错乱有着本质差别。昏迷是“自觉意识神”的抑制或丧失，其中深度昏迷还丧失了魂对魄的激发作用，但“本体意识魂”仍未败亡；精神错乱则是神失去了“任物”作用，丧失了对魂的控制，魂魄便失和、相离而游荡。如此即能科学解释古代所传“阴间”、“显神见鬼”现象：当阳性之自觉意识神被抑制或丧失后，魂失去控制，便进入阴性活动领域，或为梦境，或为幻觉，离奇荒诞，乃一幻化世界。蒲松龄聊斋志异鬼魂故事均在夜间，鬼魅无影，太阳一出便逃逸无踪；人或白昼见鬼，均属精神恍惚，或心神短暂迷失，或病重神败，自觉
31、意识失去对魂魄控制、主导所致，故难经二十难有“脱阳者见鬼”之语。!“!五神与情志活动七情五志（简称五志）是人精神活动的重要组成部分，内经以其太过为病而十分重视。就其形成而言，它是内外刺激能否满足人的需要而产生的情感反应。因此其直接作用是在魂魄，第一反应并非主于心神。只是魂魄接受刺激后，由魂迅速上达于心神，经过分析，作出反应，这种情志已具理性，当然更受意志的制约。有人喜怒溢于言表，有人喜怒不形于色，就是这个道理。但情志活动毕竟有五脏精气作基础，所以情志的过度反应必然扰动气机、耗伤五脏之精，影响生命活动。五神及其与情志关系如图2所示。图2五神及其与情志关系示意图#五神与五脏内经学术体系以五脏为主体
32、，精神活动亦纳入其中，不仅形成了神志五脏之内涵，故五脏又称“五神脏”，而且建构了中医神志学五脏藏神的理论系统，充分体现了中医学精神理论的学术特色，并为其临床诊治各种精神障碍疾患奠定了坚实的理论基础。心藏神。此论五脏之一的心与五神之一的神，认为心在五神中所主之神是自觉意识，唯人独有、因而是最后形成的、最高层次的神志机括，其主要活动内容是“任物”，主持思维过程、情绪反应及神志活动产生的聪明智慧等，因而总领魂魄，并赅意志，统制七情五志。心在五行属火，素问解精微论说：“火之精为神”，故只有心神精明，火耀阳旺，才能驱散阴霾鬼魍梦幻，保持精神健康。火亢阳盛、火微阳败都是心神病证的主要病机。由于自觉意识是人
33、神标志，所以心在神志系统突显其要，并有助于其在整个生命领域的主宰地位，但二者是两个层次的问题，不可混为一谈。肝藏魂。肝在五行属木，魂为木之精。素问阴阳离合论说：“天复地载，万物方生未出地者，命曰阴处，名曰阴中之阴；则出地者，命曰阴中之阳。”而木之为物，正是根于阴而出于阳，有沟通阴阳之德。其母水，其子火，合于五脏，则乙癸同源、心肝同气。合之于魂，以潜意识影响心神之灵拙，是心神的基础，随神往来则光明爽朗、聪明智慧，此阳界人间之事；神敛神衰，独魂为动，则为梦、为幻，此阴间冥界之际。灵枢本神说：“肝藏血，血舍魂”，以魂归血藏为论，故后世医家有云：“魂昼日游于目，夜则归于肝。”肺藏魄。肺在五行属金，魄为
34、金之精。魄是形体中感知、运动本能，乃动物即有的低级生命机能，所谓形中有气，知觉存焉，故灵枢本神说：“肺藏气，气舍魄。”但魄的这种本能，非魂不能激活，亦非魂不能达于心神，因而是心神“任物”的基础；并与魂动静离合，阴阳相成，则魄之迟速亦与魂有关。魂魄合则为实，在心神主导下开展健全的精神活动；离则为虚，失去心神主导，为梦、为幻。其中心神、魂魄的相互作用，亦体现了金、木、火之间的五行制化关系。脾藏意，肾藏志。意发于心、主于脾，其用为思，以其土德而贯余脏、调诸神。志发于心、主于肾，以水德沉静、坚毅而固志不移。意志二者相合是人类特有的精神活动，不仅能认识事物、主动适应事物，还能在一定程度上改造自己和事62
35、006年第26卷1月第1期河 南 中 医HENAN TRADITIONAL CHI NESE MEDICI NEJanuary 2006Vol .26 No.1物 。 在 神 志 活 动 中 ， 它 是 心 神 主 导 的 、 能 影 响 思 维 、 心 理 情 绪乃 至 于 脏 腑 气 血 的 调 控 机 制 。 正 如 灵 枢 本 脏 所 说 ：“ 志 意者 ， 所 以 御 精 神 、 收 魂 魄 、 适 寒 温 、 和 喜 怒 者 也 。 ”“ 志 意 和 ， 则精 神 专 直 、 魂 魄 不 散 、 悔 怒 不 起 、 五 脏 不 受 邪 矣 。 ” 是 道 家 所 说“ 识 神 ”
36、的 代 表 。 内 经 关 于 五 脏 五 神 的 理 论 ， 主 要 是 通 过 五 脏 的 精 气 活动 、 阴 阳 五 行 关 系 ， 探 讨 与 把 握 精 神 活 动 的 机 理 与 规 律 。 它注 重 的 是 精 神 活 动 中 各 个 部 分 、 各 种 因 素 的 整 体 关 系 ， 精 神活 动 与 躯 体 生 理 、 乃 至 于 生 存 环 境 的 整 体 关 系 ， 五 脏 则 被 赋予 这 种 机 制 及 其 障 碍 诊 治 的 主 体 ， 这 与 西 医 学 从 脑 髓 神 经 解剖 形 态 及 其 物 质 分 泌 来 研 究 精 神 活 动 ， 在 研 究 思 路
37、 、 方 法 上有 着 根 本 差 别 。 按 内 经 五 脏 藏 神 之 理 ， 解 剖 脑 的 机 能 可 能被 分 为 相 对 独 立 又 相 互 联 系 的 五 个 部 分 ， 分 为 五 脏 所 主 ， 而五 脏 主 全 神 功 能 ， 可 能 还 包 括 周 围 神 经 及 其 它 与 精 神 活 动 相关 的 众 多 内 容 。 因 此 ， 在 概 念 、 理 论 的 科 学 内 涵 上 大 不 相 同 ，各 成 体 系 ； 在 诊 治 规 范 上 ， 各 具 特 色 ， 各 有 优 劣 。 总 之 ，“ 道 不同 ” ， 各 有 存 在 价 值 ， 我 们 的 同 道 完 全
38、不 必 自 惭 形 秽 ， 千 方 百计 、 费 尽 心 思 挖 掘 幽 潜 于 古 代 文 献 中 有 关 头 脑 精 神 资 料 ， 来证 明 我 们 “ 自 古 有 之 ” 。 其 实 ， 从 甲 骨 文 字 、 说 文 解 字 、 尔雅 释 诂 都 可 以 找 出 头 脑 精 神 的 联 系 ， 从 道 藏 南 北 朝 、 宋代 文 献 也 可 找 出 对 脑 观 察 及 其 对 精 神 、 形 体 关 系 的 记 载 ， 但在 方 法 学 上 这 与 严 格 意 义 上 的 生 命 科 学 与 医 学 科 学 研 究 相去 甚 远 ， 更 谈 不 上 形 成 相 应 的 概 念 、
39、理 论 。 因 此 ， 关 于 “ 心 主神 明 ” 还 是 “ 脑 主 神 明 ” 的 争 论 ， 由 于 没 有 可 比 性 而 毫 无 意 义 ；改 弦 易 辙 ， 从 脑 髓 解 剖 实 体 改 造 中 医 神 志 理 论 ， 建 立 所 谓 的“ 中 医 脑 学 ” 没 有 必 要 ， 结 果 也 必 然 徒 劳 无 功 。!神 与 精 、 气精 、 气 、 神 是 生 命 活 动 的 三 要 素 ， 也 是 生 命 活 动 的 三 个 层次 。 精 凝 而 为 形 ， 静 而 有 质 可 及 ， 是 最 基 础 、 最 稳 定 的 层 次 ；精 化 为 气 ， 无 形 有 物 ，
40、动 而 不 已 ， 是 最 活 泼 机 变 的 层 次 。 精 、气 互 变 ， 概 括 了 一 般 生 命 体 的 新 陈 代 谢 活 动 。 神 则 是 生 命 活动 的 最 高 层 次 。 按 现 代 概 念 ， 这 一 层 次 应 除 外 神 机 、 神 明 范畴 内 容 ， 纯 粹 讨 论 神 志 活 动 ， 其 中 感 知 为 人 与 动 物 所 共 有 ， 但意 识 活 动 则 为 人 类 所 特 有 ， 故 荀 子 王 制 云 ：“ 水 火 有 气 而无 生 ， 草 木 有 生 而 无 知 ， 禽 兽 有 知 而 无 义 ， 人 有 气 、 有 生 、 有知 ， 亦 且 有 义
41、 ， 故 最 为 天 下 贵 也 。 ” 因 而 ， 神 成 为 一 个 独 立 活 动的 生 命 层 次 ， 并 非 单 纯 生 物 学 问 题 ， 其 实 已 涉 及 社 会 与 思 维两 界 ， 最 为 神 秘 ； 其 与 精 气 关 系 ， 也 最 为 复 杂 。 周 易 系 辞 ：“ 精 气 为 物 ， 游 魂 为 变 ， 是 故 知 鬼 神 之 情状 。 ” 历 代 儒 家 大 师 无 一 例 外 ， 均 以 精 气 聚 散 解 释 生 死 鬼 神 ，否 认 人 死 后 能 保 持 具 有 自 身 统 一 性 的 精 神 ， 亦 即 灵 魂 。 如 孔颖 达 疏 ：“ 精 气 为
42、物 者 ， 谓 阴 阳 精 灵 之 气 氤 氲 积 聚 而 为 万 物也 。 游 魂 为 变 者 ， 物 既 积 聚 ， 极 则 分 散 ， 将 散 之 时 ， 浮 游 精 魂 ，去 离 物 形 而 为 改 变 。 则 生 变 为 死 ， 成 变 为 败 ， 或 未 死 之 间 ， 变为 异 类 也 。 ” 儒 家 解 说 鬼 神 ， 礼 记 祭 义 中 借 孔 子 之 口 说 的很 清 楚 ：“ 宰 我 曰 ： 吾 闻 鬼 神 之 名 ， 不 知 其 所 谓 。 子 曰 ： 气 也者 ， 神 之 盛 也 。 魄 也 者 ， 鬼 之 盛 也 。 合 鬼 与 神 ， 教 之 至 也 。 众生 必
43、 死 ， 死 必 归 土 ， 此 之 谓 鬼 。 骨 肉 毙 于 下 ， 阴 为 野 土 。 其 气发 扬 于 上 ， 为 昭 明 君 蒿 凄 怆 ， 此 百 物 之 精 也 ， 神 之 著 也 。 ” 即以 阴 阳 形 气 为 鬼 神 之 本 ， 正 如 张 载 正 蒙 所 说 ：“ 鬼 神 者 ， 二气 之 良 能 也 。 ” 而 人 之 形 气 即 含 魂 魄 之 义 ， 左 传 昭 公 七 年 记 子 产 曰 ：“ 人 始 生 化 曰 魄 。 既 生 魄 ， 阳 曰 魂 。 ” 唐 孔 颖 达 解释 说 ：“ 人 之 生 也 ， 始 变 化 为 形 ， 形 之 灵 者 ， 名 之 曰
44、魄 也 。 既 生魄 矣 ， 魄 内 自 有 阳 气 。 气 之 神 者 ， 名 之 曰 魂 也 。 魂 魄 ， 神 灵 之名 ， 本 从 形 气 而 有 ， 形 气 既 殊 ， 魂 魄 亦 异 。 附 形 之 灵 为 魄 ， 附气 之 神 为 魂 也 。 附 形 之 灵 者 ， 谓 初 生 之 时 ， 耳 目 心 识 ， 手 足 运动 ， 啼 呼 为 声 ， 此 则 魄 之 灵 也 。 附 气 之 神 者 ， 谓 精 神 性 识 ， 渐有 所 知 ， 此 则 附 气 之 神 也 。 是 魄 在 于 前 ， 而 魂 在 于 后 。 故 云 ： 既 生 魄 ， 阳 曰 魂 。 ” 礼 记 郊 特
45、 牲 曰 ：“ 魂 气 归 于 天 ， 形 魄归 于 地 。 故 祭 ， 求 诸 阴 阳 之 义 也 。 ” 可 见 ， 他 们 认 定 系 辞 之所 谓 鬼 神 即 魂 魄 之 义 ， 进 一 步 讲 就 是 精 神 活 动 的 领 域 。 “ 游魂 为 变 ” ， 将 其 中 最 基 础 、 最 活 跃 、 贯 穿 于 精 神 活 动 各 部 分 各阶 段 的 神 称 之 为 魂 ， 这 对 于 中 医 学 影 响 深 远 。以 上 引 证 儒 家 典 籍 的 论 述 ， 讨 论 神 与 精 气 关 系 ， 结 论 是精 神 活 动 源 于 精 气 变 化 ， 儒 家 研 究 的 重 点
46、是 其 社 会 （ 区 别 于水 火 、 草 木 、 禽 兽 的 人 类 独 有 之 “ 义 ” ） 原 理 与 规 律 。 至 于 精 神活 动 的 机 理 ， 唯 有 医 家 来 探 索 。依 中 医 学 传 统 理 论 ， 从 生 化 体 用 言 ， 精 化 气 、 气 生 神 。 父母 阴 阳 生 殖 之 精 交 合 而 成 胚 胎 ， 发 育 成 脏 腑 经 络 、 肢 体 官 窍 ，同 时 也 产 生 了 精 血 津 液 ， 是 为 后 代 个 体 的 先 天 之 精 ； 先 天 之精 化 气 ， 并 将 后 天 摄 入 之 精 不 断 同 化 ， 维 持 精 化 气 、 气 生
47、精 过程 ， 是 为 各 种 生 命 活 动 。 神 志 就 是 精 化 气 基 础 上 产 生 的 更 高层 次 的 生 命 活 动 ， 因 此 精 质 是 神 志 之 根 柢 ， 气 化 是 神 志 之 发端 。 从 生 理 调 控 言 ， 则 神 主 气 、 气 化 精 。 其 实 这 里 的 神 已 是神 机 之 意 ， 也 包 括 神 志 ， 但 神 志 对 于 气 化 活 动 的 影 响 已 隔 一层 ， 其 中 的 道 理 ， 即 素 问 汤 液 醪 醴 论 所 说 “ 嗜 欲 无 穷 ， 而 忧患 不 止 ， 精 气 弛 坏 ， 荣 泣 卫 除 ， 故 神 去 之 而 病 不
48、愈 也 。 ” 汪 绮 石 理 虚 元 鉴 心 肾 论 也 说 ：“ 以 先 天 生 成 之 体 质 论 ， 则 精 生 气 ，气 生 神 ； 以 后 天 运 用 之 主 宰 论 ， 则 神 役 气 ， 气 役 精 。 精 、 气 、神 ， 养 生 家 谓 之 三 宝 ， 治 之 原 不 相 离 。 ” 从 病 理 变 化 趋 向 而 言 ，则 病 变 从 神 之 气 之 精 ， 循 次 由 浅 及 深 ， 由 轻 加 重 ， 重 至 伤 五 脏精 的 层 次 ， 是 伤 及 根 本 ， 难 以 救 药 。 故 内 经 论 情 志 为 病 ， 以扰 神 为 先 ， 如 灵 枢 本 神 ：“ 喜 乐 者 神 惮 散 而 不 藏 ， 愁 忧 者 气闭 塞 而 不 行 ， 盛 怒 者 迷 惑 而 不 治 ， 恐 惧 者 神 荡 惮 而 不 收 。 ” 其轻 者 自 复 ， 重 者 即 病 ， 故 素 问 经 脉 别 论 “ 勇 者 气 行 则 已 ， 怯者 则 著 而 为 病 也 ” ， 重 者 如 素 问 举 痛 论 “ 怒 则 气 上 ， 喜 则 气缓 ， 悲 则 气 消
