1、神经外科一般护理常规(一)口腔护理1对于禁食、鼻饲、高热、昏迷及口腔疾病等患者应做好口腔护理，防止发生口腔炎溃疡及腮腺炎等。2及时清除口腔分泌物，常规用生理盐水清洗口腔，每日 2 次；有出血者先用 3%双氧水擦洗后再用生理盐水清洗；定时监测口腔内 pH 值，对有霉菌感染者，用 1%4%碳酸氢钠溶液擦洗；绿脓杆菌感染者，用 0.1%醋酸溶液擦洗；有口臭者，用 2%甲硝唑液漱口与冲洗。防止口唇干裂，可涂唇膏或石蜡油。3检查口腔黏膜有无溃疡，如有可涂 0.1%龙胆紫，或用冰硼散、锡类散等撒于溃疡处或用口腔溃疡贴膜。(二)眼睛护理1面神经、三叉神经第支受损及昏迷的患者，往往眼睑闭合不全，角膜外露，易发
2、生角膜感染或溃疡，应做好眼睛护理。2对眼睑闭合不全者，用凡士林纱布覆盖眼睛或戴眼罩，或用无菌纱布、胶布牵拉上下眼睑使之闭合。3定时点滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，对分泌物较多者应先用无菌生理盐水清洗后再涂药。4有角膜光泽消失或浅层混浊时，有必要请眼科医生协助处理，将上下眼睑缝合。(三)脑脊液鼻漏护理1颅前窝底骨缺损及经蝶手术者，易出现脑脊液鼻漏，应预防感染。2促进漏口尽早闭合，头下垫消毒敷料，抬高床头 15，取患侧卧位，防止液体逆流致颅内感染。3保持鼻腔清洁、通畅，及时清除鼻前庭污垢，定时用生理盐水擦洗，可在鼻前庭放置棉球以吸附液体，浸湿后更换，并计算 24 小时漏量。4禁止擤鼻、抠鼻、插
3、胃管或经鼻吸痰。5预防感冒，要尽量避免打喷嚏或咳嗽。(四)皮肤护理患者意识不清、肢体活动障碍、大小便失禁和术后特殊体位等均易引起皮肤压伤，因此，加强皮肤护理，对防止褥疮极为重要。1昏迷、瘫痪患者要睡海绵床或气垫床，2 小时翻身 1 次，翻身时避免拖、拉、推患者，保持床单平整、无渣。2消瘦、营养不良者，应在骨突处垫气圈或棉垫，局部出现红、肿时，每次翻身后用50%酒精按摩，以促进局部血液循环，或贴康惠尔药片，酌情缩短翻身的间隔时间。3大小便失禁、频繁呕吐者应及时更换床单、衣服，清洗皮肤、会阴、肛门等，保持床单位及皮肤的清洁和干燥。4有精神障碍或躁动不安的患者，酌情应用镇静剂，防止因躁动而擦伤皮肤。
4、使用约束带时，注意防止约束过紧而造成皮肤损伤。5对术后特殊体位或有可能出现皮肤受损的患者，严格实行每班床边交接，严密检查并记录，发现问题及时处理。(五)卧位护理神经外科常见的卧位有：平卧、侧卧、俯卧、侧俯卧、半坐卧、头高脚低和头低脚高位。根据不同部位的手术兼顾患者的习惯姿势，合理采取不同卧位，有利于手术后的康复。1术后麻醉未清醒者，为了防止舌后坠、避免口腔分泌物吸入气管内引起吸入性肺炎或窒息，应采取去枕平卧，头偏向一侧。2麻醉清醒后，为避免过度脑灌注，应采用头高脚低位。3颅后窝、高颈段手术，尤其是脑干肿瘤或小脑桥脑角肿瘤术后，常采取健侧俯卧位和头高脚低姿势。4垂体瘤(从口鼻蝶窦入路 )手术后，
5、为防止渗出液逆流，多取半坐卧位。5术后如有颅腔积气或气脑造影术后，为加速气体的扩散与吸收，减轻头痛、呕吐等反应，可采用头低脚高位。6脊髓手术后取侧卧位，伤口需加砂袋压迫，达到局部止血的目的。7颅底手术(从口咽入路 )和行枕颌带牵引者，为保持头颈的稳固性，应采取平卧位。(六)呼吸道护理1保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物或呕吐物。意识清楚者，应鼓励咳嗽与排痰；对昏迷较深者，加强翻身、拍背，定时吸痰；吸痰前，应予高浓度氧气吸人，58L/min，持续数分钟；吸痰时操作宜轻柔，每次抽吸时间不宜超过 15 秒，防止因呛咳过剧而增加颅内压力。2气管切开术后护理：术后 24 小时严密观察切口渗血情况，术
6、后 3 日内观察有无皮下气肿或血肿，防止压迫气管，影响呼吸功能；切口周围皮肤每天用 75%酒精消毒 2 次，更换切口纱布；内套管每天取出清洗消毒 2 次(煮沸或消毒液浸泡均可) ，取出时间不宜过长，以防止分泌物粘住外套管而影响内套管的放置；吸痰管每次更换一根，不可反复使用。3使用呼吸机辅助呼吸，及时清除呼吸道分泌物。定时气管内滴入庆大霉素、糜蛋白酶稀释液，根据呼吸机的型号进行特殊处理，并严密观察，严格交接班。(七)泌尿系护理1尿滞留：向患者做解释，按摩、热敷下腹部，使其精神放松；采用双腔气囊导管，防止尿管脱出；每日用 0.5%活力碘溶液消毒尿道口 2 次，使用连接有排气和防逆流装置的一次性引流
7、袋，每 3 日更换引流袋。尿管夹闭，4 小时开放排尿 1 次；尿管留置超过 3 日者，用 0.2%呋喃西林溶液 250ml 做膀胱冲洗，每日 1 次。2尿失禁：保持床单位清洁、干燥，预防褥疮发生，女患者训练定时排尿，每日冲洗会阴 2 次。(八)便秘护理长期卧床、制动、禁食或进无渣流食者易致便秘。1多做床上被动运动，多食富含纤维素的食物，多饮水，早晨空腹服蜂蜜 20g。2腹部顺时针环形按摩每日 2 次，促进肠蠕动。33 日以上未解大便者，可适当口服缓泻剂，如番泻叶、石蜡油等。4对有大便硬结堵塞肛门者，用开塞露或肥皂条行肛门润滑通便，或用肥皂液灌肠，必要时可戴橡皮手套抠出大便硬块。(九)癫痫护理癫
8、痫是神经系统疾病中常见的症状，具有突发性与危急性等特点，应针对不同时期采取相应的护理措施，做好预防救治工作是癫痫护理的关键。1大发作时：主要护理原则是防止外伤。首先使患者就地平卧，头转向一侧，防止分泌物误吸；松解衣领和裤带，保持呼吸道通畅；尽快就地取材将筷子、毛巾置于患者口腔内的一侧上、下臼齿之间，防止咬伤舌头和颊部，有假牙者应取出；指压人中穴，抬高下颌；保护四肢关节，防止脱臼或骨折；给氧、吸痰，如有呼吸困难或呼吸暂停，应及时进行人工呼吸；抽搐时，可静脉推注安定等。2持续状态：连续多次发作，间歇期很短。要严密观察和记录抽搐时间和程度，如需持续静滴抗癫痫药物时，应密切观察呼吸，预防并发症。3间歇
9、期：限制外出活动，必要时要有专人陪伴，避免独自洗澡，出现癫痫前兆时应立即处理，并静卧休息；长期服用鲁米那、大仑丁等药物时，要按时给药，防止积蓄；避免精神刺激等诱发因素，适当户外活动，保持愉悦的心情；做好心理安慰，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心；夜间加床栏保护，防止坠床。(十)呃逆护理呃逆系病变或手术后脑组织水肿累及脑干或视丘下部所致。主要影响患者的呼吸、饮食及睡眠，严重者可引起上消化道出血，应引起重视。1间断性呃逆：嘱患者注意保暖，减少冷饮、冷空气的刺激。2频繁呃逆：向患者介绍病因，减轻思想顾虑，减少体力活动，保持平稳呼吸，必要时吸氧。一、神经外科疾病一般护理常规观察要点l 严密观察意识、瞳
10、孔、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况。2 严密观察颅内压增高等临床表现并注意观察低血钾现象。3 观察有无褥疮及肺部并发症。护理措施1 按外科疾病一般护理常规。2 颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位(1530 度) ，昏迷者偏向一侧，休克者平卧位。3 有意识不清、走路不稳、视物不清、失明、定向障碍，精神症状、幻觉、复视及癫痫病史者，应用床栏、约束带固定，防止坠床。4 加强呼吸道管理，认真做好基础护理、预防褥疮及肺部并发症。5 颅内压增高者，输液速度宜慢每分钟 3040 滴，使用脱水剂时速度应快，每分钟 60一 80 滴。6 开放性颅脑损伤，保持局部清洁，密切观察，及时处理。7 严重颅脑
11、损伤有昏迷高热者，头部置冰袋或冰帽。8 脑部疾患不宜使用吗啡和杜冷丁。健康教育1 病人应注意保持充足的休息、养精蓄锐，避免过度的脑力活动。2 出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。3 准时、正确遵医嘱服药，以预防并发症，促进脑神经功能的恢复。4 出院后一个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤口及洗头。5 加强营养，制订合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。6 保持大便通畅，防止因大便用力引起颅内压增高，发生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。7 有肢体活动障碍，要进行肢体的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节的挛缩。8 保持良好的心理状
12、态，积极参与力所能及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。9 如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。二、脑疝的观察与抢救护理常规观察要点1 观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐，可考虑为脑疝。2 观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。3 观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。4 观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达 40 一 50 次分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。护理措施1 同神经外科疾病一般护理常规。2 发现脑疝先兆的症状市即告知医师，同时予脱水药物(20甘露醇) 快速滴入，以降低颅内压力。3 迅速做
13、好术前准备，以便进行手术治疗。4 呼吸停止应迅速进行气管插管，以呼吸机进行人工吸氧。5 对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。6 对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠。健康教育1 对患者经常询问大便情况，保持大便通畅，必要时给予腹泻药或人工排便，以免排便用力造成再出血。2 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等) 为宜。如有恶心、呕吐应暂停进食。保持充足睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。3 告之患者颅骨缺损的修补， 一般需在脑外伤术后的半年后。4 按医嘱服药，不得
14、擅自停药，出院后一个月门诊随访。5 加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。如有外伤性癫痫者按癫痫护理常规。三、颅脑外伤护理常规观察要点1 严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。2 严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。3 合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。4 开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。护理措施1 神经外科护理常规。2 密切观察病情变化如血压，意识、瞳孔等，观察 72 h，稳定后再酌情根据医嘱观察。 3 颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，训。切忌用棉花埴塞。4 保持呼吸道通畅
15、，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合与护理5 注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔除。如有假牙应取下交给家属保管。6 躁动患者应加保护性约束7 外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。健康教育l 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物 (如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水等)为宜。2 注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护、防止发生意外)。3 告之患者颅骨缺损的修补， 一般需在脑外伤术后的半年后。4 按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。5 加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等四、颅内血肿清除术护理常规观察要点l 密切观察病情变化如：血
16、压、意识、瞳孔等，观察 72 h，稳定后再酌情根据医嘱观察。2 保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。3 严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象4 注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。护理措施1 同神经外科疾病般护理常规。2 保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。注意引流液颜色及量的变化。3 颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位(15 一 30 度) ，昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。4 躁动患者应加保护性约束。5 外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。健康教育l 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物 (如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。2 注意劳逸结台，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。3 告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。4 按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。5 加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
